التهاب العظم المركزي: فهم العدوى وطرق علاجها

التهاب العظم والنقي هو عدوى تصيب العظم، وقد تشمل نخاعه والأنسجة المحيطة به. تسببه البكتيريا غالبًا، ومن أشهرها المكورات العنقودية الذهبية، بينما قد تسببه فطريات أو ميكروبات أخرى في ظروف أقل شيوعًا. ولا يعني استعمال كلمة «المركزي» تلقائيًا وجود نوع مختلف من العدوى أو درجة معينة من شدتها.

قد تتطور العدوى بسرعة خلال أيام أو أسابيع، أو تستمر وتصبح مزمنة. وفي الحالات المزمنة قد تتكوّن مناطق من العظم الميت أو قنوات تصل إلى الجلد وتفرز صديدًا. كذلك ليست كل آفة أو إشارة غير طبيعية داخل العظم دليلًا على عدوى؛ إذ توجد أسباب أخرى للألم والتغيرات بالتصوير تحتاج إلى التمييز بينها.

يمكن للميكروبات الوصول إلى العظم عبر عدة مسارات. معرفة المسار المحتمل تساعد الطبيب على اختيار الفحوص والعلاج، والبحث عن مصدر العدوى الذي قد يحتاج أيضًا إلى معالجة.

• عبر الدم: تنتقل الميكروبات من بؤرة أخرى في الجسم إلى العظم، ويظهر هذا المسار خصوصًا عند الأطفال، كما قد يصيب فقرات البالغين.
• بالامتداد من الأنسجة المجاورة: قد تنتقل عدوى جرح عميق أو قرحة مزمنة إلى العظم القريب، كما يحدث في بعض حالات القدم السكرية.
• بالدخول المباشر: يمكن أن تدخل الميكروبات بعد كسر مفتوح أو إصابة نافذة أو جراحة، بما فيها العمليات التي تتضمن شرائح أو مسامير أو مفاصل صناعية.

يمكن أن تصيب عدوى العظام أي شخص، لكن بعض الظروف تجعل حدوثها أو استمرارها أكثر احتمالًا. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يستدعي الانتباه إلى الألم والجروح وتأخر الالتئام.

• السكري، خاصة مع فقدان الإحساس بالقدمين أو ضعف التروية الدموية.
• ضعف الدورة الدموية والجروح المزمنة وقرح الضغط.
• جراحة عظام حديثة أو كسر مفتوح أو وجود أدوات تثبيت.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• غسيل الكلى أو وجود قساطر وعائية قد تزيد احتمال عدوى الدم.
• تعاطي المخدرات بالحقن، وبعض أمراض الدم مثل مرض الخلايا المنجلية.

أبرز الأعراض ألم موضعي عميق ومستمر، وقد يزداد مع الحركة أو تحميل الوزن على الطرف المصاب. يمكن أن يصاحبه تورم أو سخونة أو احمرار فوق المنطقة، مع صعوبة في استخدامها. لكن العدوى العميقة، وخاصة داخل الفقرات، قد لا تُظهر تغيرات واضحة على الجلد.

• حمى أو قشعريرة أو تعب عام، لكنها ليست موجودة في كل الحالات.
• إفرازات صديدية من جرح أو فتحة جلدية تتكرر ولا تلتئم.
• ألم ظهر مستمر أو متزايد عندما تصاب الفقرات.
• عرج أو رفض المشي أو تحريك أحد الأطراف لدى الطفل.
• تدهور جرح بالقدم أو استمرار تورمه رغم العناية المعتادة.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، كما قد يقل الإحساس بالألم عند المصابين باعتلال الأعصاب السكري. لذلك لا يستبعد غياب الحمى أو الألم الشديد وجود عدوى مهمة، خصوصًا مع جرح عميق أو إفرازات مستمرة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مدة الألم والجروح السابقة والعمليات والأمراض المزمنة، ثم فحص المنطقة والدورة الدموية والإحساس. لا يوجد عرض منفرد يؤكد التشخيص، وغالبًا يجمع الطبيب بين عدة فحوص للوصول إلى نتيجة موثوقة.

تحاليل الدم والعينات

قد تُطلب صورة دم ومؤشرات الالتهاب مثل البروتين المتفاعل C وسرعة الترسيب. تساعد هذه النتائج في التقييم والمتابعة، لكنها لا تثبت العدوى وحدها، وقد لا تكون مرتفعة بوضوح. وتفيد مزرعة الدم في بعض الحالات، خاصة مع الحمى أو الاشتباه بانتقال العدوى عبر الدم.

قد يحتاج الطبيب إلى عينة من العظم لفحصها وزراعتها وتحديد الميكروب وحساسيته للمضادات. مسحة سطح الجرح لا تعكس دائمًا الميكروب الموجود داخل العظم. وعندما تكون الحالة مستقرة قد تُؤخذ العينات قبل المضادات، لكن لا يجوز تأخير العلاج في العدوى الشديدة أو عند الاشتباه بالإنتان.

التصوير الطبي

تُستخدم الأشعة السينية غالبًا كبداية، لكنها قد تبدو طبيعية في المراحل المبكرة. ويُعد الرنين المغناطيسي مفيدًا لكشف إصابة النخاع وتحديد امتداد العدوى والخراجات. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية أو فحوص الطب النووي في حالات مختارة، وفق موضع الإصابة وإمكان إجراء الرنين ووجود أدوات معدنية.

يتحدد العلاج بحسب الميكروب وموضع العدوى ووجود عظم ميت أو خراج، وقد يشترك فيه اختصاصيو العظام والأمراض المعدية والعناية بالجروح. بعض الحالات تحتاج إلى دخول المستشفى، بينما يمكن متابعة حالات أخرى خارج المستشفى بخطة واضحة.

• المضادات الميكروبية: تُختار بحسب المزارع والحالة الصحية، وتستمر عادة لأسابيع. قد تُعطى وريديًا أو فمويًا، أو يبدأ العلاج وريديًا ثم يتحول إلى الفموي عندما يكون ذلك مناسبًا.
• الجراحة عند الحاجة: لتصريف الصديد وإزالة العظم والأنسجة الميتة، وأحيانًا ترميم المنطقة أو التعامل مع أدوات التثبيت المصابة.
• معالجة العوامل المساعدة: مثل ضبط سكر الدم وتحسين التروية الدموية والعناية بالجروح وتخفيف الضغط عن القدم المصابة.
• التأهيل والمتابعة: لضبط الألم واستعادة الحركة تدريجيًا وتقييم الاستجابة بالفحص والتحاليل عند الحاجة.

لا تكفي المسكنات أو المراهم لعلاج عدوى داخل العظم. كذلك لا تبدأ مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا توقف العلاج بمجرد تحسن الألم. وقد يكون الاحتفاظ بأدوات التثبيت أو إزالتها ممكنًا بحسب ثبات العظم ومدة العدوى، وليس بقرار واحد ينطبق على الجميع.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى موت جزء من العظم، أو خراجات، أو عدوى مزمنة متكررة. وقد تمتد إلى مفصل قريب أو تنتقل إلى الدم. وعند الأطفال قد تتأثر منطقة النمو، بينما قد تهدد عدوى الفقرات الأعصاب إذا امتدت إلى القناة الشوكية. وفي الحالات الشديدة، خاصة مع ضعف التروية، قد يلزم استئصال جزء مصاب أو بتر الطرف، لكنه ليس نتيجة حتمية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود ألم عظمي مستمر مع تورم أو حمى، أو إفرازات من جرح فوق العظم، أو ألم متزايد بعد جراحة. ويحتاج جرح القدم لدى مريض السكري إلى مراجعة مبكرة إذا أصبح عميقًا أو ملتهبًا، حتى لو لم يكن مؤلمًا. كما يستدعي رفض الطفل المشي أو استخدام طرفه تقييمًا عاجلًا.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث تدهور سريع، أو ارتباك، أو صعوبة تنفس، أو إعياء شديد مع علامات العدوى. وألم الظهر المصحوب بضعف جديد بالأطراف أو خدر أو اضطراب التحكم بالبول أو البراز يستلزم الطوارئ أيضًا.

اعتنِ بالجروح ونظافتها واطلب تقييمًا للجروح العميقة أو الملوثة، والتزم بتعليمات العناية بعد العمليات. وإذا كنت مصابًا بالسكري، افحص قدميك يوميًا وارتدِ أحذية مناسبة ولا تمشِ حافيًا. يساعد ضبط السكر والإقلاع عن التدخين والتغذية المتوازنة على التئام الأنسجة. وبعد العلاج، حافظ على المتابعة وأبلغ الطبيب عن عودة الألم أو الإفرازات؛ فقد تتكرر العدوى حتى بعد فترة من التحسن.