التهاب العظم والنقي بعد الإصابات: الأعراض وطرق العلاج

يحمي الجلد والأنسجة السليمة العظام من الجراثيم. لكن الجرح العميق أو الكسر المفتوح، الذي يتصل فيه موضع الكسر بالبيئة الخارجية عبر جرح، قد يسمح بوصول البكتيريا إلى العظم. وقد تحدث العدوى أيضًا بعد عمليات تثبيت الكسور، رغم اتباع إجراءات الوقاية، ولا يعني حدوثها بالضرورة وجود تقصير في الرعاية.

تختلف هذه الصورة عن عدوى العظام التي تصل عبر الدم من موضع آخر في الجسم، أو التي تمتد من قرحة جلدية مجاورة. وقد تتداخل هذه المسارات أحيانًا. وتكمن صعوبة العلاج في أن الأنسجة الميتة وضعف التروية قد يقللان وصول المناعة والمضادات الحيوية إلى المنطقة المصابة.

قد يكون الالتهاب حادًا، مع ألم وتورم يتطوران خلال فترة قصيرة، أو مزمنًا يستمر أو يعود بعد تحسن مؤقت. ولا يعتمد التمييز على المدة وحدها؛ فوجود عظم ميت أو قناة تخرج إفرازات إلى الجلد قد يشير إلى عدوى مزمنة تحتاج إلى خطة علاج أكثر تعقيدًا.

لا تتطور كل إصابة إلى التهاب في العظم. لكن الخطر يزيد مع الكسور المفتوحة الشديدة والإصابات الملوثة وتضرر الأنسجة المحيطة. وقد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى تأخر التئام الكسر أو عدم التئامه، وتكوّن خراجات، وفقدان جزء من العظم، ونادرًا انتشار العدوى إلى الدم. أما البتر فيُبحث في حالات محدودة وشديدة، وليس نتيجة حتمية للمرض.

قد تشبه العلامات المبكرة آثار الإصابة أو الجراحة نفسها؛ لذلك يُعد مسار الأعراض مهمًا. فالألم الذي يزداد بدلًا من التحسن، أو الجرح الذي يعود لإخراج الإفرازات بعد انغلاقه، يستحق التقييم.

• ألم عميق أو مستمر قرب الكسر أو موضع الجراحة.
• تورم واحمرار وسخونة موضعية أو زيادة الحساسية للمس.
• خروج صديد أو إفرازات مستمرة، أو عدم التئام الجرح.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتعب.
• صعوبة تحريك الطرف أو تحميل الوزن عليه.
• ظهور فتحة جلدية متكررة التصريف قرب العظم المصاب.

قد تغيب الحمى، خصوصًا في العدوى المزمنة أو لدى بعض كبار السن وضعيفي المناعة. كما قد يقل الإحساس بالألم عند المصابين باعتلال الأعصاب السكري؛ لذلك لا يطمئن غياب الألم وحده إلى سلامة الجرح أو العظم.

تُعد المكورات العنقودية الذهبية من الجراثيم الشائعة المسببة لعدوى العظام. وقد تشارك جراثيم أخرى أو أكثر من نوع، بحسب طبيعة الجرح وتلوثه والتعرض السابق للمضادات الحيوية. ويمكن للبكتيريا تكوين غشاء حيوي على أدوات التثبيت، مما يجعل التخلص منها أكثر صعوبة.

عوامل مرتبطة بالإصابة والحالة الصحية

• الكسر المفتوح، والجروح النافذة، ووجود أنسجة ميتة أو أجسام غريبة.
• ضعف الدورة الدموية أو تلف الأوعية والأنسجة المحيطة بالعظم.
• السكري، خصوصًا مع ارتفاع السكر أو اعتلال الأعصاب أو قرح القدم.
• التدخين وسوء التغذية وضعف المناعة أو تناول أدوية مثبطة لها.
• تكرار العمليات أو استمرار انفتاح الجرح وصعوبة تغطيته بأنسجة سليمة.

ما دور العوامل الوراثية؟

التهاب العظم والنقي التالي للإصابات ليس مرضًا وراثيًا عادةً. وقد تزيد بعض الاضطرابات الموروثة، مثل مرض الخلايا المنجلية أو اضطرابات مناعية نادرة، قابلية الإصابة بعدوى العظام عمومًا، لكنها ليست السبب المعتاد للعدوى التالية للرضوض. ولا تُطلب فحوص وراثية بشكل روتيني لتشخيص هذه الحالة.

يسأل الطبيب عن الإصابة والعمليات السابقة والأدوية، ويفحص الجرح والدورة الدموية والإحساس وثبات الكسر. وقد يطلب تحاليل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب؛ وهي تساعد في التقييم والمتابعة، لكنها لا تثبت العدوى أو تنفيها بمفردها.

تُستخدم الأشعة السينية لتقييم العظم والتثبيت، مع أن التغيرات قد لا تظهر مبكرًا. ويساعد الرنين المغناطيسي في كشف امتداد الالتهاب والخراجات، بينما قد يفيد التصوير المقطعي في تقييم العظم الميت أو التخطيط للجراحة. ويختار الطبيب الفحص الأنسب عند وجود أدوات معدنية أو موانع للتصوير.

قد يلزم أخذ عينات عميقة من الأنسجة أو العظم للزرع والتحليل، لأن المسحة السطحية قد تلتقط جراثيم لا تمثل العدوى الفعلية. ويفضل أخذ العينات قبل المضادات عندما تكون الحالة مستقرة، لكن لا يؤخر العلاج العاجل عند الاشتباه بعدوى شديدة. لا توقف مضادًا موصوفًا بنفسك استعدادًا للفحوص.

يعتمد العلاج على نوع الجرثومة، وحالة العظم والأنسجة، وثبات الكسر، ووجود أدوات تثبيت. وغالبًا يشارك فيه جراح عظام وطبيب أمراض معدية، وقد يلزم اختصاصي جراحة ترميمية أو أوعية دموية.

المضادات الحيوية

يختار الطبيب المضاد المناسب ثم يعدله وفق نتائج العينات. وقد يبدأ العلاج وريديًا أو يُستخدم علاج فموي مناسب في حالات مختارة، وتمتد الخطة عادةً لأسابيع بحسب الاستجابة والتدخل الجراحي. لا يفيد تناول مضاد عشوائي أو استخدام بقايا وصفة قديمة؛ فقد يخفي بعض العلامات دون السيطرة على مصدر العدوى.

التدخل الجراحي

قد تشمل الجراحة تصريف الخراج وتنظيف الجرح وإزالة العظم والأنسجة الميتة، ثم تغطية المنطقة بأنسجة سليمة. ولا تُزال أدوات التثبيت تلقائيًا؛ إذ يتوقف القرار على ثباتها والتئام الكسر وطبيعة العدوى. وقد تحتاج بعض الحالات إلى عمليات مرحلية لإعادة بناء العظم أو تحقيق تثبيت مناسب.

• اطلب رعاية عاجلة للكسر المفتوح أو الجرح العميق، وغطّه بضماد نظيف دون محاولة إعادة العظم البارز إلى مكانه.
• اتبع تعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضمادات، ولا تدخل مواد أو وصفات منزلية داخله.
• التزم بالعلاج والمتابعة، وأبلغ الفريق الطبي عن الآثار الجانبية بدل إيقاف الدواء بنفسك.
• اضبط سكر الدم بالتعاون مع الطبيب، وتوقف عن التدخين، واحرص على غذاء متوازن غني بمصادر البروتين.
• لا تحمل وزنًا على الطرف المصاب إلا وفق تعليمات الجراح، والتزم ببرنامج التأهيل الموصوف.
• راجع حالة تطعيم الكزاز بعد الجروح مع الفريق الطبي؛ فهو لا يغني عن علاج عدوى العظم.

راجع الطبيب سريعًا إذا زاد الألم أو الاحمرار بعد إصابة أو جراحة، أو ظهرت إفرازات أو حمى، أو تعطل التئام الجرح. ويستدعي الجرح العميق لدى مريض السكري تقييمًا مبكرًا حتى إن كان قليل الألم.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تدهور سريع، أو ارتباك، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو ألم شديد مع انتشار الاحمرار والحمى. وخلال المتابعة، لا تعتبر انغلاق الجرح وحده دليلًا نهائيًا على زوال العدوى؛ فالتأكد من التعافي يعتمد أيضًا على الفحص والتئام العظم ونتائج التقييم الطبي.