التهاب العظم والنقي: علامات العدوى وخيارات العلاج

هو التهاب ينتج غالبًا عن عدوى بكتيرية داخل العظم، وقد تسببه الفطريات في حالات أقل شيوعًا. تصل الميكروبات إلى النسيج العظمي وتتكاثر فيه، فتسبب تورمًا وقد يتجمع الصديد. وإذا تأثرت التروية الدموية، يمكن أن يموت جزء من العظم، ما يجعل التخلص من العدوى أكثر صعوبة.

قد تكون العدوى حادة وتظهر خلال فترة قصيرة، أو مزمنة تستمر أو تتكرر، خصوصًا عند وجود نسيج ميت أو جسم معدني مصاب بالعدوى. ولا يُعد التهاب العظم والنقي اسمًا آخر لهشاشة العظام أو خشونة المفاصل؛ فهذه حالات مختلفة في أسبابها وعلاجها.

تُعد البكتيريا العنقودية الذهبية من أكثر المسببات شيوعًا، لكن أنواعًا أخرى قد تكون مسؤولة بحسب مصدر العدوى والحالة الصحية. وتصل الميكروبات إلى العظم عبر ثلاث طرق رئيسية:

• عبر مجرى الدم: تنتقل من عدوى في الجلد أو موضع آخر، ثم تستقر في العظم.
• من الأنسجة المجاورة: تمتد من جرح عميق أو قرحة مزمنة، كما قد يحدث في القدم السكرية.
• بالدخول المباشر: تدخل مع كسر مفتوح أو جرح نافذ أو أثناء جراحة، رغم إجراءات الوقاية المتبعة.

عند الأطفال، كثيرًا ما تصيب العدوى العظام الطويلة في الساقين أو الذراعين. ولدى البالغين قد تصيب الفقرات أو القدم، خصوصًا مع السكري، كما يمكن أن تظهر حول بعض أدوات تثبيت الكسور.

تختلف الأعراض بحسب العمر ومكان الإصابة ومدة العدوى. وقد تكون واضحة وسريعة، أو خفيفة تتطور تدريجيًا. ومن العلامات المحتملة:

• ألم موضعي مستمر أو متزايد، مع حساسية عند لمس المنطقة.
• تورم واحمرار وسخونة في الجلد فوق العظم المصاب.
• حمى أو قشعريرة وشعور بالتعب العام.
• صعوبة تحريك الطرف أو تحميل الوزن عليه، وقد يظهر عرج.
• جرح لا يلتئم أو خروج إفرازات وصديد من فتحة في الجلد.

قد يرفض الطفل الصغير المشي أو استخدام أحد أطرافه، ويصبح سريع الانزعاج أو تقل شهيته. أما إصابة الفقرات فقد تظهر بألم عميق ومستمر في الظهر أو الرقبة، دون احمرار ظاهر. وقد تغيب الحمى، خصوصًا لدى كبار السن أو المصابين بضعف المناعة، لذلك لا يكفي غيابها للاطمئنان.

يمكن أن يصاب أي شخص، لكن بعض الظروف تسهّل وصول العدوى أو تحد من قدرة الجسم على مقاومتها. وتشمل عوامل الخطورة:

• السكري، خاصة مع قرح القدم أو ضعف الإحساس أو ضعف الدورة الدموية.
• الجروح العميقة والكسور المفتوحة وجراحات العظام الحديثة.
• وجود أدوات تثبيت أو مفاصل صناعية، إذا حدثت عدوى حولها.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• غسيل الكلى والقساطر الوعائية طويلة الأمد وتعاطي المخدرات بالحقن.
• مرض الخلايا المنجلية وبعض الأمراض التي تؤثر في تدفق الدم.

وجود عامل خطورة لا يعني حدوث العدوى حتمًا، لكنه يجعل الانتباه إلى الجروح والألم الجديد أكثر أهمية. كما أن التدخين وضعف التغذية قد يعوقان التئام الأنسجة ويصعّبان التعافي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحمى والجروح والعمليات السابقة، ثم يفحص المنطقة والتروية الدموية والإحساس فيها. ولا يعتمد التشخيص على عرض واحد أو تحليل منفرد، لأن أعراض العدوى قد تتشابه مع إصابات أو أمراض أخرى.

تحاليل الدم والتصوير

قد تُطلب صورة دم ومؤشرات الالتهاب، لكنها لا تثبت وحدها وجود عدوى عظمية، وقد تكون بعض النتائج طبيعية. وتساعد مزرعة الدم في تحديد الميكروب عند انتقاله عبر الدم. تبدأ الفحوص التصويرية أحيانًا بالأشعة السينية، لكن تغيرات العظم قد لا تظهر مبكرًا. ويُستخدم الرنين المغناطيسي كثيرًا لتقييم امتداد العدوى والبحث عن تجمعات صديدية.

عينات العظم أو الأنسجة

قد يحتاج الطبيب إلى عينة من العظم أو الأنسجة العميقة لتحديد الميكروب واختيار العلاج الملائم. فمسحة سطح الجرح لا تعكس دائمًا ما يحدث داخل العظم. وعندما تسمح حالة المريض، تُجمع العينات قبل المضادات الحيوية، لكن العدوى الشديدة لا تحتمل تأخير العلاج من أجل الفحوص.

يُحدد العلاج بحسب الميكروب ومكان العدوى وشدتها ووجود نسيج ميت أو أدوات معدنية. وقد يشترك في المتابعة اختصاصيو العظام والأمراض المعدية، مع فريق العناية بالجروح أو الأوعية الدموية عند الحاجة. والهدف هو القضاء على العدوى والحفاظ على وظيفة الطرف.

المضادات الميكروبية

تُستخدم مضادات حيوية مناسبة للبكتيريا المحتملة، ثم قد تُعدّل وفق نتائج المزرعة. وقد يبدأ العلاج وريديًا، ثم ينتقل إلى دواء فموي مناسب في حالات مختارة. يستمر العلاج عادة عدة أسابيع، وقد يطول في العدوى المعقدة. أما العدوى الفطرية فتحتاج إلى علاج متخصص. لا تتوقف عن الدواء عند تحسن الألم، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة.

التدخل الجراحي

قد يلزم تصريف الصديد وإزالة العظم أو الأنسجة الميتة، وأحيانًا التعامل مع أدوات التثبيت المصابة بالعدوى وفق استقرار العظم. وقد تتطلب الحالات المعقدة ترميم الأنسجة أو تحسين تدفق الدم. وليس كل مريض بحاجة إلى جراحة، لكن المضاد وحده قد لا يكفي عند وجود نسيج ميت أو خراج.

الرعاية الداعمة والمتابعة

تشمل الخطة العناية بالجروح، وضبط سكر الدم، والتغذية الكافية، وتخفيف الضغط عن المنطقة حسب توجيه الطبيب. وقد يُنصح بتقييد تحميل الوزن مؤقتًا ثم التأهيل تدريجيًا. وتراقب المتابعة تحسن الأعراض ومؤشرات الالتهاب والآثار الجانبية للأدوية، لأن العدوى قد تعود بعد تحسنها الأولي.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى موت جزء من العظم، أو خراجات، أو عدوى مزمنة مع فتحة تصرّف الصديد عبر الجلد. وقد تمتد العدوى إلى المفصل المجاور أو الدم، وقد تؤثر في نمو العظم لدى الأطفال إذا أصابت منطقة النمو. وفي الحالات الشديدة التي يتعذر السيطرة عليها، خاصة مع ضعف التروية، قد يلزم بتر جزء من الطرف، لكنه ليس نتيجة حتمية للمرض.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود ألم عظمي مستمر مع تورم أو احمرار أو حمى، أو عند ظهور إفرازات من جرح بعد جراحة. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فلا تنتظر ظهور الألم لتقييم قرحة قدم جديدة أو متدهورة؛ فقد يقل الإحساس بسبب اعتلال الأعصاب.

• راجع الطبيب بشكل عاجل إذا رفض طفل المشي أو استخدام طرف، خصوصًا مع الحمى.
• اذهب إلى الطوارئ عند تدهور عام سريع، أو ارتباك، أو ضيق تنفس مع علامات العدوى.
• اطلب الطوارئ عند ألم ظهر شديد مصحوب بضعف جديد بالأطراف أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.

نظّف الجروح الصغيرة وغطّها بضماد نظيف، واطلب العناية بالجروح العميقة أو الملوثة. افحص قدميك يوميًا إذا كنت مصابًا بالسكري، وتجنب المشي حافيًا، والتزم بتعليمات العناية بجرح العملية. يساعد ضبط السكر والإقلاع عن التدخين وعلاج العدوى مبكرًا على خفض الخطر، لكن هذه الخطوات لا تغني عن الفحص عند الاشتباه بالتهاب العظم.