التهاب العظم والنقي: علامات العدوى وطرق علاجها

تحدث هذه العدوى عندما تدخل ميكروبات إلى العظم وتتكاثر فيه، فتثير التهابًا قد يؤثر في وصول الدم إلى المنطقة المصابة. البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا، وخصوصًا المكورات العنقودية الذهبية، بينما تسبب الفطريات نسبة أقل من الحالات، غالبًا في ظروف صحية معينة.

يمكن أن تصيب العدوى أي عظم. عند الأطفال، تظهر كثيرًا قرب نهايات العظام الطويلة في الساقين والذراعين بسبب خصائص التروية الدموية في تلك المناطق. وعند البالغين، قد تصيب الفقرات أو عظام القدم، خاصة مع السكري والقروح المزمنة، وقد تحدث حول موضع جراحة أو أدوات تثبيت العظام.

الانتشار عبر الدم

قد تنتقل الميكروبات من بؤرة عدوى في جزء آخر من الجسم إلى العظم عبر مجرى الدم. لا تكون البؤرة الأصلية واضحة دائمًا، ولذلك قد يسأل الطبيب عن التهابات جلدية أو بولية أو عدوى حديثة، إلى جانب عوامل أخرى تزيد احتمال وجود ميكروبات في الدم.

الدخول المباشر إلى العظم

قد تدخل الميكروبات بعد كسر مفتوح أو جرح عميق أو إصابة نافذة، وأحيانًا بعد جراحة عظمية. لا يعني حدوث جراحة أن العدوى متوقعة، لكن ظهور ألم متزايد أو إفرازات أو احمرار حول الجرح يستدعي التقييم، خصوصًا عند وجود صفائح أو مسامير أو مفصل صناعي.

الامتداد من الأنسجة المجاورة

يمكن لعدوى الجلد والأنسجة الرخوة أن تمتد إلى العظم القريب. ومن الأمثلة المهمة قرح القدم السكرية العميقة، إذ قد يجتمع ضعف الإحساس مع ضعف التروية وتأخر التئام الجروح، فتتقدم العدوى دون ألم واضح في البداية.

قد تصيب عدوى العظام أشخاصًا أصحاء، لكن بعض الظروف تجعل حدوثها أو صعوبة علاجها أكثر احتمالًا، ومنها:

• السكري، خاصة عند وجود اعتلال أعصاب أو قرح بالقدم.
• ضعف الدورة الدموية أو وجود جروح مزمنة وقرح ضغط.
• الإصابات الشديدة والكسور المفتوحة والجراحات العظمية الحديثة.
• ضعف المناعة نتيجة مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• استخدام قساطر وعائية لفترات طويلة أو الخضوع لغسيل الكلى.
• حقن مواد بأدوات غير معقمة.

تختلف الأعراض بحسب العمر ومكان العدوى وسرعة تطورها. قد تبدأ خلال فترة قصيرة بألم واضح وحمى، أو تظهر تدريجيًا في صورة ألم مستمر وجرح لا يلتئم. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم عميق أو حساسية موضعية فوق العظم المصاب.
• تورم واحمرار ودفء في المنطقة المحيطة.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتعب.
• صعوبة تحريك الطرف أو المشي وتحميل الوزن عليه.
• خروج صديد من جرح، أو ظهور فتحة جلدية تفرز السوائل بصورة متكررة.

قد يظهر المرض عند الطفل على هيئة عرج أو رفض استخدام الذراع أو الساق، مع تهيج أو ضعف شهية. أما عدوى الفقرات فقد تسبب ألمًا مستمرًا في الظهر. وغياب الحمى لا يستبعد العدوى، خصوصًا لدى كبار السن أو المصابين بضعف المناعة أو الحالات المزمنة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والإصابات والجراحات والأمراض المزمنة، ثم فحص المنطقة والجروح وتروية الطرف وإحساسه. لا يكفي عرض واحد أو تحليل منفرد لإثبات المرض؛ بل تُجمع نتائج الفحص والتحاليل والصور للوصول إلى التشخيص.

تحاليل الدم وعينات الميكروبات

قد يطلب الطبيب تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة ترسيب الدم. تساعد هذه الفحوص في التقييم والمتابعة، لكنها ليست خاصة بعدوى العظام. وقد تُؤخذ مزارع دم أو عينة من العظم أو الأنسجة العميقة لتحديد الميكروب والمضاد المناسب؛ فمسحة سطح الجرح وحدها قد لا تعكس الميكروب داخل العظم.

الأشعة والرنين المغناطيسي

تُستخدم الأشعة السينية لتقييم العظم، لكنها قد لا تُظهر تغيرات واضحة في البداية. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على اكتشاف إصابة نخاع العظم وتحديد امتداد العدوى والخراجات. أما التصوير المقطعي المحوسب فيوضح تفاصيل العظم وقد يساعد في توجيه أخذ العينات. وتُستخدم بعض فحوص الطب النووي بمواد مشعة تشخيصية عند الحاجة، وليست هذه علاجًا إشعاعيًا للعدوى.

يعتمد العلاج على نوع الميكروب ومكان الإصابة ووجود خراج أو نسيج ميت أو أدوات تثبيت. وقد يشارك فيه اختصاصي عظام وأمراض معدية، مع فريق للقدم السكرية أو الأوعية الدموية عند الحاجة. الهدف هو السيطرة على العدوى والحفاظ على وظيفة الطرف ومعالجة الظروف التي تعوق الشفاء.

المضادات الحيوية ومضادات الفطريات

تُعالج العدوى البكتيرية بمضادات حيوية يختارها الطبيب وفق المزارع والحالة السريرية. قد يبدأ العلاج عبر الوريد ثم يُستكمل بالفم عندما يكون ذلك مناسبًا، أو تُستخدم أدوية فموية في حالات مختارة. يستمر العلاج عادة عدة أسابيع، وقد يطول في الحالات المعقدة. أما مضادات الفطريات فتُستخدم عند ثبوت عدوى فطرية أو وجود اشتباه قوي يقيّمه الاختصاصي.

يفضل أخذ العينات قبل المضادات عندما تسمح الحالة، لكن لا يجوز تأخير العلاج عند الاشتباه بعدوى شديدة أو إنتان. ولا ينبغي تناول مضاد متبقٍ من وصفة سابقة أو إيقاف العلاج بمجرد تحسن الألم؛ فقد تبقى العدوى نشطة رغم تراجع الأعراض.

الجراحة وتصريف الخراج

قد يلزم التدخل لتصريف تجمع صديدي أو إزالة الأنسجة والعظام الميتة، وأحيانًا التعامل مع أدوات التثبيت المصابة. وقد تتطلب بعض الحالات ترميم الأنسجة أو تحسين التروية. لا يحتاج كل مريض إلى الجراحة، لكن وجود خراج أو نسيج ميت قد يجعل المضادات وحدها غير كافية.

العلاج الكيميائي والإشعاعي والبروتوني والعلاجات المناعية الموجهة للسرطان وزراعة نخاع العظم ليست علاجات معتادة لالتهاب العظم والنقي. تشابه أسماء بعض أمراض العظام لا يعني تشابه أسبابها أو طرق علاجها.

قد تؤدي العدوى إلى موت جزء من العظم بسبب تضرر التروية، أو تحوّل الالتهاب إلى حالة مزمنة متكررة. ويمكن أن تمتد إلى مفصل قريب، أو تؤثر في نمو العظم عند الأطفال إذا أصابت منطقة النمو. وفي الحالات الشديدة قد تنتشر إلى الدم وتسبب الإنتان، أو تهدد سلامة الطرف، خاصة مع ضعف التروية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود ألم عظمي مستمر مع تورم أو احمرار أو حمى، أو خروج صديد من جرح، أو رفض طفل المشي دون سبب واضح. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فلا تؤجل فحص جرح القدم عند ظهور علامات عدوى، حتى لو كان الألم بسيطًا.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ارتباك أو ضيق تنفس أو تدهور سريع بالحالة العامة. ويحتاج ألم الظهر المصحوب بضعف جديد في الأطراف أو فقدان التحكم بالبول أو البراز إلى تقييم طارئ أيضًا.

التزم بالمواعيد وخطة العلاج والعناية بالجرح، وناقش مقدار الحركة وتحميل الوزن المسموح به. يساعد ضبط سكر الدم والتوقف عن التدخين والتغذية المتوازنة على التعافي. افحص القدمين يوميًا إذا كان لديك سكري أو ضعف إحساس، ونظف الجروح السطحية وغطها، واطلب تقييمًا للجروح العميقة أو الملوثة. تحسن الألم علامة مشجعة، لكنه لا يغني عن المتابعة للتأكد من السيطرة على العدوى.