التهاب العظم والنقي: علامات العدوى وطرق العلاج

يحدث المرض عندما تصل كائنات ممرضة إلى العظم وتتكاثر داخله، فتثير التهابًا وقد تؤدي إلى تجمع صديدي يسمى الخراج. وقد يؤثر الالتهاب في وصول الدم إلى أجزاء من العظم، ما يؤدي إلى موتها ويجعل علاج العدوى أصعب.

قد تكون العدوى حادة، تظهر أعراضها خلال فترة قصيرة، أو مزمنة تستمر أو تتكرر، خصوصًا عند وجود عظم ميت أو جرح لا يلتئم. ولا يعتمد التمييز بين الحالتين على مدة الأعراض وحدها، بل على طبيعة التغيرات في العظم ونتائج التقييم الطبي.

الانتشار عبر الدم

قد تنتقل الميكروبات من بؤرة عدوى في مكان آخر إلى العظم عبر مجرى الدم. يحدث هذا النمط لدى الأطفال والبالغين، لكنه عند الأطفال يصيب كثيرًا المناطق القريبة من نهايات العظام الطويلة، مثل عظم الفخذ والساق والعضد. أما لدى البالغين فقد تصاب الفقرات، مما يسبب ألمًا مستمرًا في الظهر.

الدخول المباشر إلى العظم

يمكن أن تدخل الميكروبات مع كسر مفتوح أو جرح نافذ يصل إلى العظم، أو بعد عملية جراحية. وقد ترتبط العدوى بوجود شرائح أو مسامير أو مفصل صناعي، إذ تستطيع بعض البكتيريا الالتصاق بهذه المواد وتكوين غشاء حيوي يحميها ويصعّب القضاء عليها.

الامتداد من الأنسجة المجاورة

قد تنتشر العدوى من الجلد والأنسجة الرخوة إلى العظم المجاور، خاصة من القرح العميقة أو المزمنة. ومن الأمثلة المهمة قرحة القدم لدى مريض السكري، التي قد تمتد إلى عظام الأصابع. ولا تعني كل قرحة وجود التهاب عظمي، لكن الجرح العميق أو الذي لا يلتئم يحتاج إلى تقييم.

البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا، وتعد المكورات العنقودية الذهبية من أبرز الميكروبات المسببة. وقد تشترك أنواع أخرى بحسب طريق العدوى وموضعها، وأحيانًا توجد عدة أنواع معًا، خصوصًا في بعض القرح المزمنة. أما العدوى الفطرية فأقل شيوعًا، وقد ترتبط بضعف المناعة أو بتعرضات معينة.

• السكري، خصوصًا مع فقدان الإحساس في القدم أو ضعف التروية الدموية.
• الجروح العميقة والقرح المزمنة وقرح الضغط.
• الكسور المفتوحة والعمليات العظمية الحديثة أو وجود مثبتات معدنية.
• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو العلاجات.
• الغسيل الكلوي أو وجود قسطرة وعائية طويلة الأمد.
• تعاطي المخدرات عن طريق الحقن، لما يسببه من خطر دخول الميكروبات إلى الدم.

يمكن أن يصاب شخص دون عوامل خطر واضحة أيضًا. ويؤثر العمر والحالة الصحية في طريقة ظهور المرض، لذلك لا تكفي مقارنة الأعراض بتجربة شخص آخر لاستبعاده.

تختلف الأعراض بحسب موقع العدوى وسرعة تطورها. وقد تكون واضحة في الحالات الحادة، بينما تكون خفيفة أو غير محددة في العدوى المزمنة ولدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

• ألم موضعي مستمر في العظم، مع حساسية عند الضغط أو الحركة.
• تورم واحمرار وسخونة في المنطقة المصابة.
• حمى أو قشعريرة وشعور بالتعب، لكنها لا تظهر لدى الجميع.
• صعوبة تحريك الطرف أو تحميل الوزن عليه، وعرج أو رفض المشي لدى الطفل.
• خروج صديد من جرح، أو ظهور فتحة جلدية يتكرر إفرازها.
• ألم ظهر مستمر عند إصابة الفقرات، وقد يحدث دون تغيرات ظاهرة على الجلد.

في القدم المصابة باعتلال الأعصاب السكري، قد تكون العدوى متقدمة دون ألم شديد. لذلك لا يطمئن غياب الألم أو الحمى وحده، خاصة مع تورم إصبع أو تغير شكل الجرح أو استمرار الإفرازات.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والجروح والعمليات السابقة والأمراض المزمنة، ثم يفحص موضع الألم والتروية والإحساس. وقد يحتاج إلى فحص القدم أو البحث عن مصدر آخر للعدوى. لا يوجد فحص منفرد يكفي دائمًا، بل تُجمع النتائج للوصول إلى التشخيص.

• تحاليل الدم: تساعد صورة الدم ومؤشرات الالتهاب في التقييم والمتابعة، لكنها لا تثبت العدوى وحدها، وقد تكون بعض النتائج طبيعية.
• مزارع الدم: قد تكشف الميكروب، خصوصًا عند الاشتباه بانتقال العدوى عبر الدم.
• الأشعة السينية: تفيد في تقييم العظم، لكن التغيرات قد لا تظهر في بداية الإصابة.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف العدوى المبكرة وتحديد امتدادها والخراجات المحيطة، وقد تستخدم وسائل تصوير أخرى عند الحاجة.
• عينة العظم: قد تؤخذ بإبرة أو أثناء الجراحة لتحديد الميكروب وفحص النسيج؛ فمسحة سطح الجرح لا تعكس دائمًا ما يوجد داخل العظم.

إذا كانت الحالة مستقرة، قد ينسق الطبيب أخذ العينات قبل بدء المضادات لتحسين فرصة تحديد المسبب. أما عند الاشتباه بعدوى شديدة أو إنتان، فلا يؤخر العلاج الضروري انتظارًا للعينات.

المضادات الموجهة للميكروب

يختار الطبيب المضاد الحيوي بحسب الميكروب المتوقع ثم يعدله وفق نتائج المزرعة وحساسية البكتيريا. قد يبدأ العلاج وريديًا، ويمكن استخدام علاج فموي مناسب في حالات مختارة بحسب الاستجابة ونوع الدواء. ويستمر العلاج عادة عدة أسابيع، وقد يطول في بعض الحالات. أما العدوى الفطرية فتحتاج إلى مضاد فطري متخصص، وليس مضادًا حيويًا للبكتيريا.

لا يُنصح بتناول مضاد متبقٍّ من وصفة قديمة أو إيقاف العلاج بمجرد تحسن الألم. فقد يؤدي العلاج غير المناسب إلى إخفاء بعض الأعراض دون القضاء على العدوى، ويصعّب تفسير المزارع.

الجراحة وتصريف الخراج

قد يلزم تصريف الصديد وإزالة العظم الميت والأنسجة المصابة لتحسين فرص الشفاء. ويُقيّم الفريق ضرورة إزالة المثبتات أو استبدالها بحسب ثبات العظم وطبيعة العدوى. ليس كل مريض بحاجة إلى جراحة، لكن وجود خراج أو نسيج ميت أو عدوى مستمرة يجعلها أكثر احتمالًا.

العناية بالعوامل المصاحبة

تشمل الخطة العناية بالجرح وتخفيف الضغط عن المنطقة المصابة، وضبط سكر الدم، وتقييم الدورة الدموية وعلاج قصورها عند الحاجة. وقد يشارك في الرعاية اختصاصيو العظام والأمراض المعدية والأوعية الدموية والقدم السكرية. تساعد المتابعة المنتظمة على تقييم الالتئام ورصد الآثار الجانبية للعلاج.

قد تؤدي العدوى غير المسيطر عليها إلى موت جزء من العظم، أو تكرر الالتهاب، أو امتداده إلى مفصل قريب أو مجرى الدم. وقد تتأثر مناطق النمو عند الأطفال. وفي الحالات الشديدة، خصوصًا مع ضعف التروية وعدوى القدم المتقدمة، قد يصبح بتر جزء من الطرف ضروريًا، لكنه ليس النتيجة المعتادة لكل إصابة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود ألم عظمي مستمر مع تورم أو سخونة، أو حمى بعد جراحة أو إصابة، أو خروج صديد من جرح. وتحتاج قرحة القدم المصحوبة بعلامات عدوى لدى مريض السكري إلى تقييم عاجل، حتى إذا كان الألم قليلًا.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهرت علامات مرض شديد مثل الارتباك أو ضيق التنفس أو التدهور السريع. كما يستدعي ألم الظهر المصحوب بضعف جديد في الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز تقييمًا طارئًا.

نظف الجروح وغطّها بضماد مناسب، واطلب الرعاية للجروح العميقة أو الملوثة أو التي تتفاقم. إذا كنت مصابًا بالسكري، افحص قدميك يوميًا وارتدِ حذاءً مناسبًا وتجنب المشي حافيًا. يساعد ضبط السكر والتوقف عن التدخين والالتزام بتعليمات العناية بعد الجراحة على دعم الالتئام وتقليل خطر العدوى.