التهاب العنبية والصلبة: أعراض تستدعي فحص العين

العنبية هي الطبقة الوسطى من جدار العين، وتشمل القزحية الملونة، والجسم الهدبي الذي يشارك في إنتاج سائل العين وضبط التركيز، والمشيمية الغنية بالأوعية الدموية. ويُستخدم مصطلح التهاب العنبية لوصف مجموعة من الالتهابات داخل العين قد تشمل أيضًا الشبكية أو الجسم الزجاجي.

أما الصلبة فهي الغلاف الأبيض المتين الذي يحمي العين ويحافظ على شكلها. التهابها عادةً أعمق وأشد ألمًا من الالتهابات السطحية. وقد يصيب الجزء الأمامي الظاهر أو الجزء الخلفي غير المرئي من الصلبة، ولذلك لا يصاحبه احمرار واضح في كل الحالات.

قد يصيب الالتهاب عينًا واحدة أو العينين، ويظهر فجأة أو يتطور تدريجيًا. تختلف العلامات تبعًا لمكان الالتهاب وشدته، وغياب الألم لا يعني أن الحالة بسيطة.

التهاب العنبية الأمامي

يصيب الجزء الأمامي من العين، وغالبًا يشمل القزحية. من علاماته الاحمرار، خصوصًا حول القرنية، وألم العين، والحساسية للضوء، وتشوش الرؤية. وقد تبدو الحدقة أصغر أو غير منتظمة. أحيانًا تلتصق القزحية بالعدسة بسبب الالتهاب، وهو ما قد يعرقل حركة الحدقة أو يؤثر في تصريف سائل العين.

التهاب العنبية المتوسط

يتركز الالتهاب في منطقة الجسم الزجاجي والأجزاء المجاورة. قد يلاحظ المصاب نقاطًا أو خيوطًا عائمة في مجال الرؤية، مع غشاوة متفاوتة. وغالبًا يكون الألم والاحمرار أقل وضوحًا مقارنة بالالتهاب الأمامي، مما قد يؤخر الانتباه إلى المشكلة.

التهاب العنبية الخلفي والشامل

يصيب الالتهاب الخلفي المشيمية أو الشبكية، وقد يسبب ضعف النظر أو العوائم أو بقعًا في مجال الرؤية. أما الالتهاب الشامل فيؤثر في الأجزاء الأمامية والمتوسطة والخلفية معًا. ويحتاج كلاهما إلى تقييم دقيق لأن الأعراض الخارجية قد لا تعكس مقدار تأثر الأنسجة المسؤولة عن الإبصار.

يميل التهاب الصلبة الأمامي إلى التسبب في احمرار عميق قد يبدو مائلًا إلى البنفسجي، مع ألم شديد أو نابض يمتد أحيانًا إلى الجبهة أو الفك. وقد يزيد الألم ليلًا أو مع حركة العين، ويصاحبه دمع وحساسية للضوء وتراجع في الرؤية.

قد يكون الالتهاب منتشرًا أو يظهر كتورم موضعي، وهناك أنواع شديدة قد تؤدي إلى ترقق الصلبة وتلفها. أما الالتهاب الخلفي فقد يسبب ألمًا وتشوشًا في النظر دون احمرار بارز، ويحتاج أحيانًا إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية للتعرف إليه.

ومن المهم التفريق بينه وبين التهاب فوق الصلبة، الذي يصيب طبقة أكثر سطحية وعادةً يسبب احمرارًا موضعيًا وانزعاجًا خفيفًا دون انخفاض في النظر. لا يعتمد هذا التفريق على شدة الاحمرار وحدها، بل على فحص الطبيب.

لا يُكتشف سبب محدد في بعض الحالات، بينما يرتبط بعضها بخلل مناعي أو عدوى أو إصابة سابقة. ولا يعني وجود التهاب في العين تلقائيًا وجود مرض خطير في بقية الجسم.

• أمراض مناعية والتهابية: قد يرتبط التهاب العنبية بالتهابات المفاصل المرتبطة بالعمود الفقري، ومرض بهجت، والساركويد، وأمراض الأمعاء الالتهابية. ويرتبط التهاب الصلبة خصوصًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي وبعض التهابات الأوعية الدموية.
• عدوى: قد تسبب فيروسات الهربس أو داء المقوسات أو الزهري أو السل بعض صور التهاب العنبية. وقد يحدث التهاب الصلبة المعدي بعد إصابة أو جراحة، بحسب الظروف.
• إصابات وجراحات: يمكن أن تسبق الالتهاب إصابة في العين أو عملية جراحية، ما يجعل معرفة التاريخ المرضي مهمة لاختيار العلاج.
• عوامل أخرى: قد ترتبط حالات قليلة بأدوية معينة أو بأمراض تحاكي الالتهاب، خاصةً عندما تكون الصورة غير معتادة أو لا تستجيب للعلاج المتوقع.

قد يصيب التهاب العنبية الأطفال أيضًا، وأحيانًا يكون صامتًا لدى المصابين بالتهاب المفاصل اليفعي. لذلك تظل فحوص العيون الدورية التي يحددها الطبيب ضرورية حتى دون شكوى من الألم أو الاحمرار.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، ونوبات سابقة، والأدوية، وإصابات العين. وقد يستفسر عن ألم المفاصل أو الظهر، وتقرحات الفم، والطفح الجلدي، وأعراض الأمعاء، لأنها قد تساعد على كشف السبب.

• قياس حدة البصر وضغط العين وفحص الحدقة.
• فحص العين بالمصباح الشقي للبحث عن خلايا الالتهاب وتحديد الأنسجة المصابة.
• توسيع الحدقة لفحص الشبكية والعصب البصري والجسم الزجاجي.
• تصوير الشبكية المقطعي أو فحوص تصوير أخرى عند الاشتباه بتورم أو التهاب خلفي.
• تحاليل دم أو فحوص عدوى موجهة وفق نتائج الفحص، وليس بالضرورة مجموعة تحاليل واحدة لكل المرضى.

يُختار العلاج بحسب موضع الالتهاب وشدته وسببه. والهدف هو السيطرة على الالتهاب، وتخفيف الألم، وحماية النظر، مع علاج أي مرض مصاحب. وقد يشارك طبيب الروماتيزم أو اختصاصي الأمراض المعدية في الخطة.

علاج التهاب العنبية

قد تُستخدم قطرات الكورتيزون في الالتهاب الأمامي غير المعدي، مع قطرات لتوسيع الحدقة وإرخاء العضلات داخل العين لتخفيف الألم وتقليل التصاقات القزحية. أما بعض الحالات المتوسطة أو الخلفية أو الشديدة فتحتاج إلى حقن أو علاج عام، وقد تُستخدم أدوية معدلة للمناعة أو علاجات بيولوجية في حالات مختارة.

علاج التهاب الصلبة

غالبًا لا تكفي القطرات وحدها لعلاج التهاب الصلبة الحقيقي. قد يصف الطبيب مضادات التهاب تؤخذ بالفم، أو كورتيزونًا عامًا، أو أدوية مثبطة للمناعة بحسب الشدة والمرض المصاحب. أما الالتهاب الناتج عن عدوى فيحتاج إلى علاج موجه للميكروب، وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا في بعض الحالات.

لا تستخدم قطرات كورتيزون متبقية من وصفة قديمة؛ فقد تزيد بعض العدوى سوءًا وترفع ضغط العين. ولا توقف العلاج الموصوف أو تغيّر وتيرة استعماله بنفسك، لأن بعض الأدوية تحتاج إلى خفض تدريجي ومتابعة منتظمة.

قد يؤدي الالتهاب أو بعض علاجاته إلى ارتفاع ضغط العين أو الزرق، وعتامة العدسة، وتورم مركز الشبكية، أو ضعف دائم في البصر. وقد يسبب التهاب الصلبة الشديد ترقق جدار العين. لكن العلاج المبكر والمتابعة يساعدان على تقليل هذه المخاطر، وكثير من الحالات تتحسن مع الخطة المناسبة.

التزم بمواعيد الفحص حتى بعد تحسن الأعراض، واستعمل نظارة شمسية عند الانزعاج من الضوء. تجنب فرك العين والعدسات اللاصقة أثناء الاحمرار إلى أن يسمح الطبيب باستخدامها، ولا تقد السيارة إذا كان النظر مشوشًا. لا توجد حمية أو وصفة منزلية تعالج هذين الالتهابين.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم بالعين مع احمرار، أو حساسية واضحة للضوء، أو تشوش جديد في الرؤية، أو عوائم جديدة. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت مصابًا بمرض مناعي أو أجريت جراحة حديثة في العين.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند فقدان مفاجئ أو شديد للنظر، أو ألم شديد، أو ظهور ومضات مع زيادة مفاجئة في العوائم أو ظل يشبه الستارة. فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة طارئة أخرى، ولا ينبغي انتظار زوالها تلقائيًا.