التهاب العنكبوتية: أسباب ألم الأعصاب وطرق التعامل معه

العنكبوتية واحدة من ثلاث طبقات واقية تُسمى السحايا، وتحيط بالدماغ والحبل الشوكي. ويمر السائل الدماغي الشوكي في الحيز الموجود أسفلها، ليساعد على حماية الجهاز العصبي. عندما تلتهب هذه الطبقة، قد تتأثر الأنسجة العصبية المجاورة ويظهر ألم أو اضطراب في الإحساس والحركة.

إذا استمر الالتهاب وتكوّن نسيج ندبي، فقد تتجمع جذور الأعصاب أو تلتصق ببعضها وبالأنسجة المحيطة. تُعرف هذه الصورة باسم التهاب العنكبوتية اللاصق. وقد تعيق الالتصاقات حركة السائل الدماغي الشوكي، لكن شدة التغيرات الظاهرة في التصوير لا تتطابق دائمًا مع شدة الأعراض.

التهاب العنكبوتية الشوكي واللاصق

يصيب النوع الشوكي الأغشية المحيطة بالحبل الشوكي أو جذور الأعصاب داخل القناة الشوكية. وتبرز الأعراض غالبًا في الظهر والساقين عند تأثر المنطقة القطنية والعجزية. أما وصف «اللاصق» فيشير إلى حدوث تندب والتصاقات، وليس إلى موضع تشريحي منفصل.

التهاب العنكبوتية الدماغي

قد يحدث الالتهاب أيضًا حول الدماغ، وهو أقل شيوعًا من الصور الشوكية المعروفة. تختلف مظاهره بحسب الموقع والسبب، وقد يترافق مع صداع أو تأثر أعصاب قحفية أو اضطراب دوران السائل الدماغي الشوكي. ولا يكفي الصداع وحده للاشتباه به أو تشخيصه.

تكهف النخاع

في تكهف النخاع يتشكل تجويف سائل داخل نسيج الحبل الشوكي نفسه، وقد يؤثر في الإحساس والقوة العضلية. يمكن أن تسهم التصاقات العنكبوتية في ظهوره عبر إعاقة تدفق السائل، لكن له أسبابًا أخرى أيضًا. ويحدد الرنين المغناطيسي موضع المشكلة وطبيعتها لتوجيه العلاج المناسب.

تختلف الأعراض باختلاف المنطقة المصابة ومدى تأثر الأعصاب، وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر بعد إصابة أو إجراء طبي. ومن المظاهر المحتملة:

• ألم مستمر في أسفل الظهر يمتد إلى الساقين، وقد يوصف بأنه حارق أو شبيه بالصدمات الكهربائية.
• تنميل أو وخز أو إحساس غير معتاد بالحرارة والبرودة في الأطراف.
• تشنجات عضلية أو ضعف أو صعوبة في المشي والثبات.
• ألم عند لمس الجلد أو انزعاج شديد من مؤثرات لا تكون مؤلمة عادة.
• اضطراب التحكم بالمثانة أو الأمعاء، أو تغير الوظيفة الجنسية عند تأثر الأعصاب المسؤولة عنها.

هذه العلامات ليست خاصة بالتهاب العنكبوتية؛ فالانزلاق الغضروفي وتضيق القناة الشوكية واعتلال الأعصاب قد تسبب أعراضًا مشابهة. لذلك لا يصح تشخيص الحالة من وصف الألم أو من تاريخ عملية سابقة وحده.

قد ينشأ الالتهاب بعد أذية مباشرة أو عدوى أو تهيج كيميائي، وقد يصعب تحديد سببه بدقة. وتشمل الظروف التي قد ترتبط به:

• الإصابات والجراحات: قد تثير إصابات العمود الفقري أو بعض العمليات التهابًا وتندبًا حول الأعصاب، خصوصًا عند تكرر التدخلات أو حدوث مضاعفات.
• العدوى: بعض أنواع التهاب السحايا، ومنها السل والعدوى البكتيرية أو الفطرية، قد تترك التهابًا والتصاقات.
• التهيج الكيميائي: قد ينجم عن دخول مواد مهيجة إلى الحيز المحيط بالأعصاب. ارتبطت بعض الحالات قديمًا بمواد تباين زيتية لم تعد مستخدمة على نطاق معتاد.
• النزف: وجود دم في الحيز تحت العنكبوتية قد يحفز الالتهاب والتندب.
• الضغط المزمن: قد تسهم مشكلات شديدة وممتدة داخل القناة الشوكية في أذية الأنسجة وتهيئتها للالتهاب.

لا يعني إجراء البزل القطني أو التخدير حول العمود الفقري أن الشخص سيصاب بالمرض؛ فالمضاعفات الالتهابية الشديدة غير شائعة. وينبغي مناقشة المخاطر والفوائد مع الطبيب بدل تجنب إجراء ضروري بسبب احتمال نادر.

يبدأ التقييم بسؤال المريض عن طبيعة الألم وتوزيعه، والإصابات والعمليات السابقة، وتاريخ العدوى أو النزف. ثم يفحص الطبيب القوة العضلية والإحساس والمنعكسات والمشي، مع تقييم وظائف المثانة والأمعاء عند وجود تغيرات فيها.

الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للنخاع

يُعد الرنين المغناطيسي الفحص الأهم عادة؛ إذ قد يُظهر تجمع جذور الأعصاب أو التصاقها، واضطراب الحيز المحتوي على السائل، أو وجود تكهف مرافق. وقد يطلب الطبيب مادة تباين في حالات محددة لتقييم الالتهاب أو استبعاد أسباب أخرى.

إذا تعذر الرنين أو لم يقدم معلومات كافية، فقد يُستخدم التصوير المقطعي للنخاع بعد حقن مادة تباين في السائل المحيط بالأعصاب. هذا فحص تدخلي له مخاطر، مثل الصداع والعدوى النادرة، ولذلك يُختار عند وجود فائدة تشخيصية واضحة.

تخطيط العضلات والفحوص الأخرى

قد يساعد تخطيط كهربية العضلات ودراسة توصيل الأعصاب على تقييم الأذية العصبية واستبعاد أسباب أخرى، لكنه لا يشخّص التهاب العنكبوتية وحده. وهو مختلف عن تخطيط كهربية القلب. وقد تُطلب تحاليل أو فحوص للسائل الشوكي إذا وُجد اشتباه بعدوى أو مرض التهابي محدد.

تختلف الخطة بحسب السبب والأعراض، وتهدف إلى تحسين الوظيفة والنوم وتقليل الألم. لا يوجد علاج واحد يزيل الالتصاقات المزمنة بصورة مضمونة، لكن ذلك لا يعني غياب خيارات مفيدة. وقد يتعاون اختصاصي الأعصاب مع فريق علاج الألم والتأهيل.

• علاج السبب: إذا كانت هناك عدوى نشطة أو مشكلة قابلة للتصحيح، تُعالج وفق تشخيصها.
• أدوية الألم العصبي: قد يختار الطبيب أدوية مخصصة لهذا النوع من الألم، مع متابعة الفعالية والآثار الجانبية والتداخلات.
• العلاج الطبيعي: تمارين تدريجية لتحسين الحركة والقوة والتوازن، دون إجبار المريض على نشاط يفاقم الأعراض بوضوح.
• الدعم النفسي والسلوكي: يساعد على التعامل مع أثر الألم المزمن في المزاج والنوم، ولا يعني أن الألم متخيل.
• إجراءات متخصصة: قد يناسب تحفيز الحبل الشوكي بعض الحالات المختارة عندما لا تكفي الوسائل المعتادة.

ليست الجراحة خيارًا روتينيًا لفك الالتصاقات؛ فقد تعود الندبات أو تتفاقم الأذية. لكنها قد تُناقش عند وجود انسداد واضح لتدفق السائل أو تكهف متفاقم أو سبب ضاغط قابل للعلاج. كما أن الكورتيزون ليس علاجًا مضمونًا للالتصاقات المزمنة، ويُستخدم فقط إذا رأى الطبيب داعيًا محددًا.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم الظهر المصحوب بتنميل أو ضعف، أو بدأ يؤثر في المشي والنوم والأنشطة اليومية. وتزداد أهمية التقييم عند ظهور أعراض جديدة بعد جراحة أو إصابة أو عدوى، دون افتراض أن السبب هو التهاب العنكبوتية تلقائيًا.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث احتباس بول جديد، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف سريع التفاقم في الساقين. كذلك يستدعي ألم الظهر الشديد المصحوب بحمى أو تدهور عام تقييمًا عاجلًا، خصوصًا بعد إجراء في العمود الفقري؛ فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط عصبي أو عدوى تحتاج تدخلًا سريعًا.

يساعد توزيع الأنشطة على فترات قصيرة، وتجنب الراحة الطويلة في الفراش، والالتزام بتمارين مناسبة على الحفاظ على الاستقلالية. سجّل تغير الألم والقوة والتحكم بالمثانة لمناقشتها في المتابعة. يختلف مسار الحالة بين الأشخاص؛ فقد تستقر الأعراض أو تتقلب، ولا يعني التشخيص بالضرورة حدوث شلل أو تدهور مستمر.