التهاب العنكبوتية: أعراضه وأسبابه وطرق تخفيف الألم

تتكون السحايا من ثلاثة أغشية: الأم الجافية من الخارج، والغشاء العنكبوتي في الوسط، والأم الحنون الملاصقة للنسيج العصبي. ويمر السائل الدماغي الشوكي في الحيز الواقع بين الغشاء العنكبوتي والأم الحنون، ليؤدي دورًا واقيًا للدماغ والحبل الشوكي.

عندما يحدث التهاب في هذه المنطقة، قد تتأثر جذور الأعصاب المحيطة بها. وإذا أعقب الالتهاب تندب والتصاق بين الأنسجة أو تكتل جذور الأعصاب، تُسمى الحالة التهاب العنكبوتية اللاصق. وقد تعوق هذه التغيرات حركة السائل الدماغي الشوكي وتؤثر في وظيفة الأعصاب. وتظهر الصورة المزمنة كثيرًا حول جذور الأعصاب في الجزء السفلي من العمود الفقري.

تتحدد الأعراض بحسب موضع الالتهاب والأعصاب المتأثرة. وقد تبدأ تدريجيًا، أو تظهر بعد الحدث المسبب بفترة. وشدة الألم لا تتطابق دائمًا مع حجم التغيرات الظاهرة في التصوير.

الألم واضطرابات الإحساس

• ألم مستمر أو متكرر أسفل الظهر، قد يمتد إلى الأرداف أو الساقين.
• إحساس بالحرقان أو الوخز أو صدمات كهربائية على مسار العصب.
• خدر أو إحساس غير طبيعي، مثل الشعور بزحف شيء على الجلد.
• زيادة الحساسية للمس أو الألم مع أوضاع وحركات معينة.

تأثر الحركة ووظائف الحوض

قد تظهر تقلصات عضلية أو ضعف في الساقين وصعوبة في المشي أو تحمل النشاط. وفي بعض الحالات تتأثر الأعصاب المسؤولة عن المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية، فتحدث صعوبة في التبول أو فقدان التحكم. وقد يؤثر الألم المزمن أيضًا في النوم والمزاج والتركيز، دون أن يعني ذلك أن الألم نفسي المنشأ.

الصداع والغثيان والقيء والدوخة ليست العلامات الأساسية المعتادة لالتهاب العنكبوتية الشوكي المزمن. وقد ترافق إصابة السحايا حول الدماغ أو اضطراب جريان السائل أو حالات أخرى. أما النوبات أو الصداع الشديد المصحوب بحمى وتيبس الرقبة، فيحتاج إلى تقييم عاجل بدل نسبته تلقائيًا لهذه الحالة.

يمكن أن ينشأ التهاب العنكبوتية من تهيج ميكانيكي أو عدوى أو تعرض كيميائي داخل المنطقة المحيطة بالأعصاب. وأحيانًا لا يتضح سبب محدد حتى بعد التقييم. ومن الأسباب أو الظروف المرتبطة به:

• جراحات العمود الفقري وإصاباته: قد يرتبط بتضرر الأغشية أو الالتهاب والتندب بعد بعض العمليات أو الإصابات.
• العدوى: قد يحدث ضمن مضاعفات بعض أنواع التهاب السحايا، ومنها الالتهابات البكتيرية والسلية والفطرية.
• النزف حول الأعصاب: يمكن أن يؤدي وجود الدم داخل الحيز تحت العنكبوتية إلى تهيج الأغشية.
• مواد مهيجة: ارتبطت بعض مواد التباين القديمة المستخدمة لتصوير القناة الشوكية بالتهاب العنكبوتية، وهي تختلف عن المواد الحديثة المعتادة.
• مضاعفات نادرة لبعض الإجراءات: قد يرتبط بحالات استثنائية من العدوى أو النزف أو التهيج بعد تدخلات حول العمود الفقري.

لا يعني إجراء بزل قطني أو تخدير شوكي أو حقن قرب العمود الفقري أن الالتهاب سيحدث؛ فهذه ليست نتيجة معتادة لها. ويوازن الطبيب بين الفائدة والمخاطر حسب الحالة. كما أن تزامن الأعراض مع إجراء سابق لا يثبت بمفرده أنه السبب.

يبدأ التشخيص بسؤال المريض عن طبيعة الألم وامتداده، والجراحات والإصابات والعدوى السابقة، وأي تغير في التبول أو المشي. ثم يفحص الطبيب القوة العضلية والإحساس والمنعكسات والتوازن، ويبحث عن أسباب أخرى أكثر شيوعًا، مثل الانزلاق الغضروفي وضيق القناة الشوكية واعتلال الأعصاب الطرفية.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أهم وسائل التقييم، وقد يُظهر تكتل جذور الأعصاب أو التصاقات وتغيرات في توزيع السائل الدماغي الشوكي. ويحدد الطبيب الحاجة إلى مادة تباين بحسب السؤال التشخيصي. وفي ظروف محددة قد يلجأ إلى التصوير المقطعي للنخاع إذا تعذر الرنين أو لم يقدم معلومات كافية.

لا يوجد تحليل دم منفرد يؤكد الحالة. وقد تُطلب تحاليل للبحث عن عدوى أو سبب التهابي، أو اختبارات توصيل الأعصاب لتقييم مشكلات مصاحبة. ولا يُجرى البزل القطني روتينيًا لإثبات الالتهاب اللاصق؛ بل تُقدر فائدته ومخاطره عند الاشتباه بأسباب تستدعي فحص السائل. ويجب تفسير نتائج التصوير مع الأعراض والفحص، لا بمعزل عنهما.

لا يوجد علاج واحد يعكس التندب المزمن بصورة مضمونة. لذلك تركز الخطة على معالجة السبب القابل للعلاج، وتخفيف الألم، والحفاظ على الحركة والاستقلالية. وقد يشترك فيها طبيب أعصاب أو جراحة أعصاب، ومتخصص ألم، وفريق تأهيل.

الأدوية وعلاج السبب

إذا وُجدت عدوى نشطة، تُعالج بعلاج موجه لنوعها. وللألم قد يختار الطبيب مسكنات مناسبة، أو أدوية مخصصة للألم العصبي من بعض مضادات الاختلاج أو مضادات الاكتئاب. ولا يعني استخدام هذه الأدوية وجود صرع أو اكتئاب؛ إذ يمكنها تعديل إشارات الألم العصبي.

قد تساعد أدوية التقلصات العضلية بعض المرضى. أما الكورتيزون فليس علاجًا روتينيًا مضمون الفائدة للتندب المزمن، ويعتمد استخدامه على السبب ومرحلة المرض. كذلك لا تُعد المسكنات الأفيونية خيارًا أولًا للألم المزمن، وتحتاج عند وصفها إلى متابعة دقيقة للمخاطر والفائدة. لا تبدأ دواءً أو توقفه فجأة دون مراجعة الطبيب.

التأهيل والتدخلات المتخصصة

يساعد العلاج الطبيعي المتدرج على الحفاظ على القوة والمرونة وتحسين المشي دون تحميل الجسم فوق طاقته. وقد يفيد العلاج النفسي الموجه للألم في تحسين النوم والتكيف وتقليل أثر الألم في الحياة اليومية. ولحالات مختارة لا تستجيب للعلاج، قد يناقش فريق الألم وسائل مثل تحفيز الحبل الشوكي. أما الجراحة لفك الالتصاقات فليست حلًا روتينيًا، لأن فائدتها قد تكون محدودة وقد يتكرر التندب.

• وزع الأنشطة على فترات قصيرة، وخذ استراحات قبل وصول الألم إلى درجة شديدة.
• حافظ على حركة لطيفة منتظمة وفق خطة التأهيل، وتجنب الراحة الطويلة في السرير.
• غيّر وضعية الجلوس باستمرار، واضبط مكان العمل بما يقلل إجهاد الظهر.
• سجل الأعراض وتأثير الأدوية في النوم والحركة لمناقشة التقدم مع الطبيب.
• تجنب التمارين العنيفة أو المعالجات اليدوية التي تزيد الألم أو تسبب أعراضًا عصبية جديدة.
• اطلب تقييمًا لمشكلات المثانة والأمعاء بدل الاكتفاء بتغيير الغذاء أو السوائل.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الظهر المصحوب بحرقان أو خدر، أو أثّر في النوم والمشي، خصوصًا مع تاريخ جراحة أو عدوى سابقة. وراجع الطبيب عند تدهور الأعراض أو ظهور آثار جانبية للعلاج.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث احتباس بول جديد، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف سريع التفاقم في الساقين. فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط طارئ على الأعصاب، مهما كان التشخيص السابق. ويستدعي الصداع الشديد مع حمى وتيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي أو نوبة جديدة، رعاية عاجلة أيضًا.

قد تبقى الأعراض مستقرة لدى بعض الأشخاص وتتفاقم لدى آخرين، ولا يمكن التنبؤ بالمسار من صورة واحدة. والمتابعة المنتظمة مهمة لتعديل العلاج ورصد تغير الوظائف العصبية. والهدف العملي هو تقليل أثر الألم وتحسين القدرة على الحركة والنوم والمشاركة في الحياة، حتى عندما لا يمكن إزالة الندبات نفسها.