التهاب الغدد: أسباب التورم وطرق التشخيص والعلاج

العقد اللمفاوية تراكيب صغيرة موزعة على مسار الأوعية اللمفاوية، وليست غددًا بالمعنى التشريحي الدقيق. تساعد على ترشيح السائل اللمفاوي وتنشيط الاستجابة المناعية. قد تكبر عند وجود عدوى قريبة، ويُسمى ذلك تضخم العقد اللمفاوية. أما التهاب العقد فيترافق عادة مع الألم أو الحساسية للمس، وقد يظهر احمرار وسخونة في الجلد فوقها.

الغدد اللعابية موجودة حول الفم، وأبرزها الغدتان النكفيتان أمام الأذنين، والغدد تحت الفك وتحت اللسان. قد تتورم بسبب عدوى أو انسداد قنواتها أو اضطراب مناعي. لذلك لا يمكن تحديد نوع المشكلة من كلمة «غدد» وحدها، كما أن الكتلة في الرقبة قد تنشأ من نسيج آخر وتحتاج إلى فحص.

العدوى الشائعة وغير الشائعة

تُعد العدوى من أكثر الأسباب شيوعًا، وقد تتضخم العقد القريبة من موضع الالتهاب دون أن تكون مصابة بعدوى مباشرة. فالتهاب الحلق أو اللوزتين أو الأذن، وخراج الأسنان، والتهابات الجلد وفروة الرأس قد تسبب تورم عقد الرقبة. وقد تترافق تقرحات الفم أحيانًا مع تفاعل العقد القريبة، بحسب سبب التقرح وشدة الالتهاب.

• العدوى الفيروسية، مثل نزلات البرد وداء كثرة الوحيدات، وقد يصاحبها تضخم عدة مجموعات من العقد.
• العدوى البكتيرية التي قد تجعل العقد مؤلمة وحمراء، وقد تؤدي في بعض الحالات إلى تجمع صديدي.
• عدوى معينة مثل السل أو داء خدش القطة، ويُشتبه بها وفق التعرض والأعراض.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، التي قد تسبب تضخمًا منتشرًا؛ ولا تُشخّص من التورم وحده، بل باختبار مناسب عند وجود داعٍ طبي.

اضطرابات المناعة والأدوية

قد تتضخم العقد مع أمراض مناعية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، وبعض صور التهاب المفاصل اليفعي. وقد يظهر التورم ضمن تفاعل مناعي مثل داء المصل أو تفاعل شبيه به، خاصة مع طفح وآلام مفاصل وحمى. ومن الأسباب الأقل شيوعًا تفاعلات دوائية، ومنها ما قد يحدث مع الفينيتوين. كذلك قد يحدث تضخم مؤقت بعد بعض اللقاحات، لكنه لا يفسر تلقائيًا أي تورم مستمر.

الأورام وأسباب أخرى

قد يرتبط تضخم العقد بأورام الجهاز اللمفاوي، مثل لمفوما هودجكين واللمفوما اللاهودجكينية، أو ابيضاض الدم، أو انتشار ورم من موضع آخر. هذه ليست التفسيرات الأكثر شيوعًا لكل كتلة، لكن ينبغي تقييم العقد المستمرة أو المتزايدة، خصوصًا إذا كانت صلبة أو ثابتة أو ترافقها أعراض عامة غير مفسرة.

قد تلتهب الغدة اللعابية عندما يقل تدفق اللعاب، مما يسهل نمو البكتيريا. يزيد ذلك مع الجفاف أو جفاف الفم أو انسداد القناة بحصاة. وقد تسبب بعض الأدوية جفاف الفم، ولذلك يسأل الطبيب عن الأدوية المستخدمة دون أن يعني ذلك ضرورة إيقافها ذاتيًا.

النكاف عدوى فيروسية قد تسبب تورمًا مؤلمًا في إحدى الغدتين النكفيتين أو كلتيهما، مع حمى أو صداع أو تعب. ويساعد التطعيم الموصى به على الوقاية منه. وقد تسبب أمراض مناعية، مثل متلازمة شوغرن، تورم الغدد مع جفاف الفم والعينين. أما الكتلة اللعابية المستمرة، وخاصة غير المؤلمة، فتحتاج إلى استبعاد أسباب أخرى، منها الأورام.

مكان التورم وطريقة بدايته والأعراض المصاحبة تعطي الطبيب دلائل مهمة، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص. فالعقد في الرقبة قد تتفاعل مع عدوى الحلق، وفي الإبط مع مشكلة في الذراع أو الجلد، وفي الأربية مع عدوى في الطرف السفلي أو المنطقة التناسلية.

• التورم المؤلم الذي ظهر سريعًا مع التهاب حلق أو جرح يرجح سببًا التهابيًا.
• تورم أمام الأذن أو تحت الفك، مع ألم يزداد وقت الأكل، قد يشير إلى انسداد قناة لعابية.
• جفاف الفم أو خروج إفراز صديدي داخل الفم قد يصاحب التهاب الغدد اللعابية.
• تضخم عقد في مناطق متعددة قد يرتبط بعدوى عامة أو اضطراب مناعي أو سبب آخر يحتاج إلى تقييم.
• التعرق الليلي الغزير ونقص الوزن غير المقصود والحمى المستمرة علامات تستحق الانتباه.

يسأل الطبيب عن مدة التورم، وهل يزداد أو يتكرر، وعلاقته بالطعام، ووجود ألم أو حمى أو أعراض بالفم والحلق. كما يراجع الأدوية والتطعيمات الحديثة والسفر والتعرض للحيوانات أو لمرضى العدوى. ويشمل الفحص موضع الكتلة وقوامها وحركتها، والفم والأسنان والجلد، وقد يشمل البحث عن تضخم الكبد أو الطحال.

ليست كل حالة بحاجة إلى تحاليل أو تصوير. بحسب النتائج، قد يطلب الطبيب تعداد دم كاملًا مع العد التفريقي لخلايا الدم البيضاء، ومؤشرات الالتهاب، أو اختبارات لعدوى محددة. وقد تُطلب وظائف الكبد والكلى عند الاشتباه بمرض عام أو لتقييم الحالة قبل العلاج، وليست اختبارات تشخّص التهاب الغدد بذاتها.

تساعد الموجات فوق الصوتية في تقييم بعض الكتل والغدد اللعابية أو البحث عن حصاة وخراج. وقد تلزم أشعة للصدر أو أشعة مقطعية في حالات مختارة. أما تصوير الكبد والطحال فليس فحصًا روتينيًا لكل تورم. وإذا استمر تضخم العقد دون تفسير أو ظهرت سمات مقلقة، فقد يوصي الطبيب بأخذ عينة أو خزعة لتحديد السبب.

يعتمد العلاج على التشخيص، وليس على حجم التورم وحده. العدوى الفيروسية البسيطة تتحسن غالبًا مع الراحة والسوائل والعلاج الداعم، وقد تبقى العقد محسوسة لأسابيع بعد زوال العدوى. أما العدوى البكتيرية فقد تحتاج إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب، وقد يتطلب الخراج تصريفًا طبيًا.

في التهاب الغدد اللعابية قد تفيد السوائل والعناية بالفم والكمادات الدافئة، وقد يوصي الطبيب بتدليك لطيف أو وسائل لتحفيز اللعاب إذا كانت مناسبة. أما الحصاة فقد تحتاج إلى إجراء لإزالتها. وعند الاشتباه بالنكاف، ينبغي التواصل مع الطبيب وتجنب المخالطة القريبة واتباع إرشادات العزل المحلية.

• تجنب عصر الكتلة أو تدليك العقد اللمفاوية بقوة أو محاولة فتحها.
• يمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي، خاصة للأطفال والحوامل ومرضى الكبد أو الكلى.
• لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزون من نفسك؛ فقد لا يفيدان وقد يطمسان علامات مهمة.
• لا توقف دواءً موصوفًا بسبب التورم دون مراجعة الطبيب.

اطلب المساعدة العاجلة إذا صاحب التورم صعوبة في التنفس أو البلع، أو ازداد بسرعة، أو ترافق مع تدهور واضح في الحالة العامة. ويستدعي الاحمرار المنتشر والألم الشديد والحمى المرتفعة تقييمًا سريعًا لاحتمال وجود عدوى تحتاج إلى علاج.

احجز موعدًا إذا استمر التورم أكثر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع دون تحسن، أو كان يكبر، أو ظهر دون سبب واضح. ولا تنتظر هذه المدة إذا كانت العقدة صلبة أو ثابتة أو فوق عظمة الترقوة، أو صاحبها نقص وزن أو تعرق ليلي أو حمى مستمرة. ويُفضّل التقييم المبكر أيضًا لدى ضعيفي المناعة، أو عند وجود تورم لعابي متكرر أو جفاف فم شديد.