التهاب الغدد الليمفاوية: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

العقد الليمفاوية تراكيب صغيرة تنتشر في الرقبة والإبطين والصدر والبطن والأربية، أي منطقة التقاء الفخذ بالبطن. وهي جزء من الجهاز الليمفاوي الذي يعيد السوائل الزائدة من الأنسجة إلى الدورة الدموية ويشارك في الدفاع عن الجسم. تعمل العقد كمحطات لترشيح اللمف، وتحتوي على خلايا مناعية تتعرف إلى الجراثيم وغيرها من المواد الغريبة وتستجيب لها.

العقد الطبيعية قد لا تكون محسوسة، وقد تُلمس عقد صغيرة لدى بعض الأصحاء، خصوصًا الأطفال والأشخاص النحيفين. لذلك لا يكفي وجود عقدة محسوسة وحده للحكم بوجود مرض؛ فحجمها ومكانها وقوامها ومدة ظهورها والأعراض المصاحبة كلها عوامل مهمة.

تضخم العقد الليمفاوية وصف لازدياد حجمها لأي سبب، بينما يشير التهابها إلى حدوث استجابة التهابية داخلها، وقد يكون مرتبطًا بعدوى مباشرة. يمكن للعقد أن تتضخم تفاعليًا أثناء مقاومة عدوى في منطقة قريبة دون أن تكون هي نفسها مصابة بعدوى بكتيرية.

الالتهاب غالبًا يسبب ألمًا أو حساسية عند اللمس، وأحيانًا احمرار الجلد وسخونته. أما التضخم غير المؤلم فله أسباب متعددة، منها العدوى أيضًا. لا يعني غياب الألم وجود سرطان، كما أن وجود الألم لا يستبعد جميع الأسباب المهمة؛ ولهذا يعتمد التشخيص على الصورة الكاملة.

العدوى الشائعة

تُعد العدوى سببًا شائعًا، ويعطي موضع العقدة أحيانًا دليلًا على مصدرها. فقد تتضخم عقد الرقبة مع نزلات البرد والتهاب الحلق أو اللوزتين والتهابات الأسنان، بينما تتأثر عقد الإبط بعدوى في اليد أو الذراع، وعقد الأربية بعدوى في الساق أو المنطقة التناسلية.

• الفيروسات: مثل فيروسات الجهاز التنفسي وفيروس إبشتاين بار المسبب لكثرة الوحيدات العدوائية.
• البكتيريا: مثل بعض الجراثيم المسببة لالتهاب الجلد والحلق، وقد تؤدي إلى تجمع صديدي داخل العقدة.
• عدوى أخرى: مثل داء خدش القطة والسل وداء المقوسات، وتُبحث وفق الأعراض والتعرضات المحتملة.

أسباب أخرى للتضخم

قد تتضخم العقد نتيجة أمراض مناعية مثل الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو تفاعل مع بعض الأدوية. وقد يظهر تضخم مؤقت في عقد قريبة من موضع تلقي لقاح. وفي حالات أقل شيوعًا يكون السبب لمفومة أو ابيضاض الدم أو انتقال سرطان من عضو آخر. هذه أسباب للتضخم، وليست كلها أمثلة على التهاب العقد المعدي.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وشدة الحالة. قد يظهر التورم في منطقة واحدة، أو يصيب عدة مناطق غير متجاورة، وهو ما قد يشير إلى حالة تؤثر في الجسم كله. تشمل الأعراض المحتملة:

• كتلة أو عدة كتل تحت الجلد مع ألم عند اللمس أو الحركة.
• احمرار وسخونة الجلد فوق العقدة، خاصة في الالتهاب البكتيري.
• حمى أو تعب أو انخفاض الشهية.
• أعراض مصدر العدوى، مثل ألم الحلق أو الأسنان أو جرح ملتهب.
• تورم شديد مؤلم أو منطقة لينة داخل التورم عند تشكل خراج.

قد تبقى العقدة أكبر من المعتاد لعدة أسابيع بعد تحسن العدوى، ولا يعني ذلك بالضرورة فشل العلاج. الأهم هو اتجاهها نحو الصغر واختفاء الأعراض، لا اختفاؤها الكامل فورًا.

يسأل الطبيب عن بداية التورم وتغير حجمه، والحمى والعدوى الحديثة والأدوية واللقاحات والسفر ومخالطة الحيوانات. ثم يفحص العقد ومناطق تصريفها، مثل الفم والحلق والجلد، ويبحث عن تضخم في مناطق أخرى. لا تحتاج كل حالة إلى تحاليل أو تصوير إذا كان السبب البسيط واضحًا.

عند الحاجة قد يُطلب تعداد الدم وفحوص موجهة لعدوى معينة أو مؤشرات التهاب. يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم بعض العقد السطحية والكشف عن تجمع الصديد، وقد تُستخدم وسائل تصوير أخرى للعقد العميقة. إذا استمر التضخم أو كانت صفاته مقلقة، قد يلزم أخذ عينة بإبرة أو خزعة جراحية؛ فالتصوير وحده لا يؤكد جميع التشخيصات أو ينفيها.

العلاج بحسب السبب

لا يوجد دواء واحد مناسب لكل الحالات. التضخم المصاحب لعدوى فيروسية بسيطة يتحسن عادة مع التعافي، ولا تفيده المضادات الحيوية. أما الالتهاب البكتيري فقد يحتاج إلى مضاد يختاره الطبيب بحسب المصدر والعمر والحساسية وشدة الحالة، وقد يتطلب العلاج في المستشفى إذا كانت العدوى شديدة.

تحتاج بعض الأسباب، مثل السل، إلى علاج نوعي ومتابعة منتظمة. وإذا كان التضخم مرتبطًا بمرض مناعي أو ورم، يُعالج المرض الأساسي. لا تبدأ مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تستخدم الكورتيزون لتصغير العقد دون تقييم؛ فقد يخفي علامات مهمة ويؤخر التشخيص.

الرعاية المنزلية الآمنة

• احصل على الراحة واشرب سوائل كافية، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها.
• ضع كمادات دافئة غير ساخنة لتخفيف الانزعاج.
• يمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراجعة النشرة أو سؤال الصيدلي، خاصة للأطفال والحوامل ومرضى الكلى أو الكبد.
• تجنب عصر العقدة أو تدليكها بقوة أو فحصها المتكرر بالضغط.

متى يلزم التدخل الجراحي؟

الجراحة ليست العلاج المعتاد لكل عقدة متضخمة. قد يحتاج الخراج إلى تصريف بواسطة إجراء يحدده الطبيب، وقد تُستأصل عقدة للحصول على خزعة تشخيصية. لا تحاول فتح التورم أو تفريغه بنفسك، ولا تؤجل علاج مصدر العدوى، مثل خراج الأسنان، عند الحاجة.

معظم الحالات البسيطة لا تترك ضررًا دائمًا. لكن الالتهاب البكتيري غير المعالج قد يؤدي إلى خراج أو امتداد العدوى إلى الأنسجة المحيطة، ونادرًا إلى عدوى شديدة في الدم. قد تسبب بعض الالتهابات المزمنة ندبات أو خروج إفرازات عبر الجلد. ترتبط المضاعفات بالسبب وشدة الإصابة، ولا تعني كل عقدة متضخمة ضعف المناعة أو وجود مرض خطير.

احجز تقييمًا طبيًا إذا كانت العقدة تكبر، أو لم تبدأ بالانكماش خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، أو ظهرت دون سبب واضح. لا تنتظر هذه المدة إذا كانت صلبة أو ثابتة لا تتحرك بسهولة، أو تقع فوق عظمة الترقوة، أو ترافقها حمى مستمرة أو تعرق ليلي غزير أو فقدان وزن غير مفسر. يستدعي تضخم العقد في عدة مناطق أو ظهوره لدى شخص ضعيف المناعة مراجعة مبكرة أيضًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود احمرار منتشر أو ألم شديد أو تورم سريع مع الحمى. أما صعوبة التنفس أو البلع، أو التورم السريع في الرقبة، أو الارتباك والتدهور العام، فتستدعي التوجه إلى الطوارئ. لدى الأطفال، يُفضّل التقييم المبكر إذا بدا الطفل خاملًا أو امتنع عن الشرب.

لا يمكن منع جميع أسباب تضخم العقد، لكن غسل اليدين والعناية بالأسنان وتنظيف الجروح وتلقي اللقاحات الموصى بها تساعد على تقليل بعض العدوى. تجنب الوصفات العشبية أو المنتجات التي تزعم تنظيف اللمف؛ فلا توجد أدلة موثوقة على أنها تعالج التهاب العقد. يبقى التعامل مع السبب والمتابعة عند استمرار الأعراض أهم من محاولة إخفاء التورم.