التهاب الغشاء الزليلي: أسباب تورم المفصل وطرق العلاج

الغشاء الزليلي نسيج رقيق يبطن السطح الداخلي لمحفظة المفاصل الزليلية، مثل الركبة والكاحل والرسغ، دون أن يغطي الغضروف المفصلي. يساهم هذا الغشاء في إنتاج السائل الزليلي الذي يقلل الاحتكاك ويساعد على تغذية الغضروف. عندما يلتهب، قد يزداد سمكه وإنتاجه للسائل، فيظهر الألم والتورم وتصبح الحركة أصعب.

قد يُستخدم وصف «مصلي» للإشارة إلى طبيعة السائل المتجمع، لكنه لا يحدد إن كانت المشكلة ناتجة عن إصابة أو مرض التهابي أو سبب آخر. ولا يمكن الاطمئنان إلى غياب العدوى اعتمادًا على هذا الوصف فقط؛ إذ يحتاج بعض المرضى إلى تحليل السائل المفصلي. وقد يحدث الالتهاب في مفصل واحد أو عدة مفاصل، بصورة عابرة أو متكررة.

وتر أكيلس، أو وتر العرقوب، يصل عضلات بطة الساق بعظمة الكعب. أما الغشاء الزليلي فهو بطانة داخل المفصل. لذلك فإن الألم خلف الكعب لا يثبت وجود التهاب زليلي، وقد يكون ناتجًا عن اعتلال الوتر أو التهاب الجراب، وهو كيس صغير يقلل الاحتكاك بين الأنسجة المجاورة.

• التهاب الغشاء الزليلي: يكون التورم والألم متمركزين حول المفصل، مع صعوبة أو نقص في مدى الحركة.
• اعتلال وتر أكيلس: يسبب ألمًا خلف الكعب أو أعلى منه، يزداد غالبًا مع الجري أو صعود الدرج أو الوقوف على أطراف الأصابع.
• التهاب الجراب خلف الكعب: قد يسبب تورمًا موضعيًا وألمًا عند ضغط الحذاء على المنطقة.

قد تتداخل هذه المشكلات، خاصة لدى المصابين ببعض أمراض المفاصل الالتهابية. كما أن كثيرًا من حالات ألم وتر أكيلس المزمنة ترتبط بتغيرات إجهادية في الوتر، وليس بالتهاب حاد فقط، ولذلك تختلف خطة التأهيل عن علاج التهاب المفصل.

تختلف شدة الأعراض بحسب السبب والمفصل المصاب. وقد تبدأ بعد إصابة واضحة، أو تتطور تدريجيًا دون حادث محدد. ومن العلامات الشائعة:

• تورم المفصل أو الشعور بامتلائه وشد الجلد المحيط به.
• ألم أثناء الحركة، وأحيانًا في الراحة.
• تيبس بعد الاستيقاظ أو الجلوس فترة طويلة.
• دفء موضعي، وقد يصاحبه احمرار.
• صعوبة ثني المفصل أو فرده بالكامل، أو العرج عند إصابة الطرف السفلي.

لا تعكس شدة التورم دائمًا خطورة السبب. وقد تكون العدوى موجودة دون حمى واضحة، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لذلك ينبغي النظر إلى الصورة الكاملة وعدم الاعتماد على عرض واحد.

الإصابات والإجهاد الميكانيكي

قد يتهيج الغشاء الزليلي بعد التواء المفصل أو إصابة داخله، مثل تمزق الغضروف الهلالي في الركبة. ويمكن أن يصاحب الالتهاب خشونة المفاصل أيضًا. ويساعد السؤال عن النشاط الجديد أو الإصابة السابقة على توجيه التشخيص، لكنه لا يثبت أن كل تورم بعد الرياضة ناتج عن الإجهاد وحده.

الأمراض الالتهابية والبلورات

من الأسباب التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي، وقد يكون التورم مصحوبًا بتيبس صباحي طويل أو أعراض في مفاصل أخرى. كذلك يمكن أن تؤدي بلورات حمض اليوريك في النقرس، أو بلورات أخرى، إلى نوبة حادة من التهاب المفصل.

العدوى والحالات المصاحبة

قد تصل الجراثيم إلى المفصل عبر الدم أو بعد جرح أو إجراء طبي. ويُعد التهاب المفصل الإنتاني حالة عاجلة لأنه قد يضر الغضروف سريعًا. يزداد خطر العدوى لدى بعض المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، وبعد جراحات المفاصل. ومع ذلك، فإن وجود السكري لا يعني أن كل ألم مفصلي سببه عدوى، كما أن الصدفية لا تؤكد وحدها التهاب المفاصل الصدفي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات، والحمى، ومدة التيبس، والأمراض والأدوية الحالية. ثم يفحص المفصل والأوتار والجلد، ويقيّم مدى الحركة والقدرة على تحميل الوزن. وقد تكفي المعاينة لتوجيه الخطوة التالية، لكن تحديد السبب قد يحتاج إلى فحوص إضافية:

• تحاليل دم لتقييم مؤشرات الالتهاب أو البحث عن أسباب معينة بحسب الحالة.
• أشعة سينية لتقييم العظام والخشونة أو آثار الإصابة.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية لرؤية السائل وتغيرات الغشاء الزليلي والأنسجة المحيطة.
• رنين مغناطيسي عند الاشتباه بإصابة داخلية أو عندما لا يتضح السبب بالفحوص الأولية.
• سحب عينة من السائل المفصلي لفحص الخلايا والبلورات والبحث عن الجراثيم، خاصة عند احتمال العدوى.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. كذلك لا تكفي نتيجة حمض اليوريك في الدم وحدها لإثبات النقرس أو استبعاده.

العناية الأولية الآمنة

يمكن تخفيف الأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا، مع تجنب الراحة التامة الطويلة دون توجيه طبي لأنها قد تزيد التيبس وضعف العضلات. وتساعد كمادات باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، نحو 15 إلى 20 دقيقة، ورفع الطرف المتورم على تخفيف الانزعاج. لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد، وتلزم الحيطة عند ضعف الإحساس أو الدورة الدموية.

علاج السبب والأدوية

قد يوصي الطبيب بمسكن أو مضاد التهاب غير ستيرويدي إذا كان مناسبًا للحالة. هذه الأدوية ليست ملائمة للجميع، خاصة مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو بعض أمراض القلب أو استخدام مميعات الدم. وقد تتطلب الأمراض المناعية علاجًا متخصصًا يضبط نشاط المرض، بينما تحتاج عدوى المفصل إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية وتصريف السائل عند اللزوم.

قد يخفف سحب السائل الضغط في بعض الحالات. ويمكن التفكير في حقن الكورتيزون داخل المفصل لحالات مختارة بعد استبعاد العدوى، وليس كعلاج تلقائي لكل تورم. أما حقنه داخل وتر أكيلس فيُتجنب بسبب خطر إضعاف الوتر وتمزقه.

العلاج الطبيعي والعودة للنشاط

بعد السيطرة على السبب الحاد، يساعد برنامج تأهيل تدريجي على استعادة الحركة وتقوية العضلات وتحسين توزيع الأحمال. وقد تُستخدم دعامة مؤقتة وفق التشخيص. أما الموجات فوق الصوتية العلاجية فليست بديلًا عن علاج السبب والتمارين المناسبة، ولا توجد فائدة مؤكدة لها في جميع الحالات. تختلف تمارين اعتلال أكيلس عن تمارين المفصل الملتهب، لذا يُفضَّل تخصيصها بعد الفحص.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ مع مفصل ساخن ومتورم، أو حمى وقشعريرة، أو عجز عن المشي وتحميل الوزن. ولا تنتظر ظهور الحمى إذا كان الألم شديدًا، خصوصًا مع ضعف المناعة أو وجود مفصل صناعي. كذلك يحتاج الشعور بفرقعة خلف الكعب مع صعوبة الدفع بالقدم إلى فحص عاجل لاحتمال تمزق وتر أكيلس.

احجز موعدًا إذا استمر التورم أو تكرر، أو طال التيبس الصباحي، أو ظهرت الأعراض في عدة مفاصل. ويستدعي تورم مفصل لدى طفل، خصوصًا مع العرج أو الحمى، تقييمًا سريعًا. التشخيص المبكر هو الأساس لحماية المفصل واختيار علاج مناسب، بدل افتراض أن المشكلة مجرد إجهاد عابر.