التهاب الغشاء الزليلي القيحي: عدوى مفصلية تستدعي الإسراع

الغشاء الزليلي نسيج رقيق يبطن الجهة الداخلية من محفظة المفصل، ويسهم في إنتاج السائل الذي يقلل الاحتكاك ويساعد على تغذية الغضروف. عندما تصل الجراثيم إلى هذا النسيج أو السائل المفصلي، تنشط خلايا المناعة وتتجمع إفرازات التهابية قد تصبح قيحية، فيزداد الضغط داخل المفصل وتصبح الحركة مؤلمة.

تصل العدوى غالبًا عبر مجرى الدم من بؤرة أخرى في الجسم، مثل الجلد. وقد تدخل مباشرة بعد جرح نافذ أو إجراء طبي، أو تمتد من عدوى في العظم أو الأنسجة المجاورة. ولا يمكن تحديد طريق وصولها في كل الحالات.

البكتيريا هي السبب المعتاد للالتهاب القيحي، ومن أبرزها المكورات العنقودية، وقد تسببه المكورات العقدية وجراثيم أخرى بحسب العمر والحالة الصحية والتعرضات السابقة. وقد تنتشر بكتيريا السيلان إلى المفاصل لدى بعض المصابين بها، أحيانًا مع طفح جلدي أو ألم بالأوتار ودون أعراض تناسلية واضحة.

لا توجد تقسيمات ثابتة مستقلة لهذا المصطلح، لكن الطبيب يميز بين العدوى في المفصل الطبيعي والعدوى المرتبطة بمفصل صناعي، وبين إصابة مفصل واحد وإصابة عدة مفاصل. وغالبًا تظهر العدوى البكتيرية الحادة بسرعة، بينما قد تسير بعض أنواع العدوى المفصلية الأخرى ببطء ولا تعطي الصورة القيحية نفسها.

يمكن أن يُصاب أي مفصل، لكن الركبة من أكثر المواضع شيوعًا لدى البالغين. وقد تصيب العدوى الورك أو الكتف أو الكاحل أو الرسغ، ويؤثر موضع الإصابة في وضوح التورم وطريقة سحب السائل وتصريفه.

تتطور الأعراض عادةً خلال ساعات أو أيام، وغالبًا تصيب مفصلًا واحدًا. وقد تكون الحركة مؤلمة سواء حرّك المريض المفصل بنفسه أو حرّكه الطبيب أثناء الفحص. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا شديدًا أو متزايدًا مع تورم وسخونة حول المفصل.
• احمرار الجلد، مع أنه قد لا يظهر بوضوح في المفاصل العميقة مثل الورك.
• نقص مدى الحركة أو صعوبة المشي وتحميل الوزن على الطرف.
• حمى أو قشعريرة أو شعورًا عامًا بالإعياء.

غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وفي الرضع والأطفال قد تظهر على هيئة تهيج أو ضعف رضاعة أو رفض استخدام طرف معين. وقد يرفض الطفل المشي، أو يبكي عند تغيير الحفاض إذا كان مفصل الورك متأثرًا.

قد تحدث العدوى لدى شخص لا يعاني أمراضًا مزمنة، لكن بعض الظروف تزيد احتمالها أو تجعل أعراضها أقل وضوحًا. ومن المهم إبلاغ الطبيب بها منذ البداية:

• وجود مفصل صناعي أو إجراء جراحة أو حقن داخل المفصل مؤخرًا.
• السكري أو ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• مرض مفصلي سابق، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
• جروح أو تقرحات أو عدوى جلدية، خاصة قرب المفصل.
• عدوى في الدم أو تعاطي مواد بالحقن أو إصابة نافذة للمفصل.

لا تعني هذه العوامل أن العدوى حتمية، لكنها تخفض عتبة طلب التقييم. كما أن ألم المفصل الصناعي الجديد أو غير المعتاد يحتاج اهتمامًا خاصًا، حتى إن لم ترافقه حرارة مرتفعة أو تورم كبير.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والأمراض والأدوية والجروح والإجراءات السابقة، ثم يفحص المفصل والحالة العامة. ولا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها، لأن النقرس والتهاب المفاصل المناعي وبعض الإصابات قد تشبه العدوى.

تحليل السائل المفصلي

سحب عينة من السائل بإبرة معقمة خطوة محورية عند الاشتباه. تُفحص العينة لتقدير عدد خلايا الالتهاب، والبحث عن الجراثيم بالصبغة والمزرعة، والكشف عن البلورات. ووجود بلورات النقرس لا ينفي وجود عدوى متزامنة. كذلك لا تستبعد نتيجة صبغة سلبية العدوى بمفردها.

تحاليل الدم والتصوير

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ومزارع الدم. وتساعد الموجات فوق الصوتية على كشف السائل وتوجيه الإبرة، بينما قد تُستخدم الأشعة العادية أو الرنين المغناطيسي لتقييم العظم والأنسجة المحيطة. وقد تبدو الأشعة العادية طبيعية في البداية؛ لذلك لا تكفي للاطمئنان وحدها.

يحتاج العلاج غالبًا إلى المستشفى وتعاون اختصاصيي العظام والأمراض المعدية. والهدف هو السيطرة على الجراثيم وإزالة الإفرازات المصابة وحماية وظيفة المفصل. وتتحدد الخطة بحسب شدة الحالة ونوع الجرثومة والمفصل المصاب ووجود مفصل صناعي.

المضادات الحيوية

تُجمع عينات السائل والدم قبل المضاد عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير ضار. أما عند الاشتباه بإنتان شديد أو عدم استقرار الحالة، فلا ينبغي تأخير العلاج لإنجاز الفحوص. يبدأ الطبيب علاجًا مناسبًا، غالبًا وريديًا، ثم يعدله وفق نتائج المزرعة والاستجابة. وقد يتحول العلاج إلى الفموي لاحقًا، وتختلف مدته باختلاف الحالة.

تصريف المفصل والعناية بالحركة

قد يحتاج المفصل إلى سحب متكرر للسائل أو غسل بالمنظار أو جراحة مفتوحة. وتحتاج عدوى المفصل الصناعي إلى تدبير متخصص قد يشمل إجراءات على مكونات المفصل. وقد تُستخدم راحة مؤقتة ومسكنات مناسبة، ثم يبدأ تحريك تدريجي وعلاج طبيعي بتوجيه الفريق المعالج لتقليل التيبس واستعادة القوة.

قد يؤدي التأخر إلى تلف الغضروف وخشونة مبكرة أو تيبس وألم مستمر، وأحيانًا إلى التهاب العظم المجاور أو انتشار العدوى وحدوث إنتان يهدد الحياة. ويعتمد التعافي على سرعة العلاج وشدة الضرر والحالة الصحية، ولا يعني تراجع الألم وحده انتهاء العدوى.

التزم بالمضاد والمتابعة كما وصفهما الطبيب، ولا توقف العلاج أو تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة. وتجنب تدليك المفصل الملتهب أو إجباره على الحركة، ولا تتلقَّ حقن الكورتيزون داخله قبل استبعاد العدوى. ويمكن تقليل بعض المخاطر بالعناية بالجروح وعلاج العدوى الجلدية وضبط السكري، دون ضمان منع جميع الحالات.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم مفصلي شديد ومفاجئ مع تورم أو سخونة أو صعوبة حركة، حتى دون حمى. وينطبق ذلك أيضًا على طفل يرفض المشي أو استخدام طرف، وعلى أي ألم جديد مقلق بمفصل صناعي أو بعد جراحة أو حقن.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع ارتباك أو صعوبة تنفس أو إغماء أو تدهور سريع بالحالة العامة. لا تنتظر تحسن الأعراض بالمسكنات؛ فالتشخيص المبكر وتصريف العدوى والعلاج المناسب تمنح المفصل فرصة أفضل للتعافي وتقلل خطر المضاعفات.