التهاب الفرج والمهبل: كيف تميّزين السبب والعلاج المناسب؟

الفرج هو الجزء الخارجي من الأعضاء التناسلية، ويشمل الشفرين والمنطقة المحيطة بفتحتي المهبل والإحليل. أما المهبل فهو القناة الداخلية. قد يصيب الالتهاب أحدهما وحده أو كليهما معًا، وتساعد معرفة موضع الأعراض على توجيه التشخيص.

التهاب الفرج والمهبل ليس مرضًا واحدًا؛ بل وصف لحالات مختلفة تشترك في أعراض متشابهة. وقد توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه، مثل عدوى فطرية يصاحبها تهيّج من منتجات العناية أو التهاب جلد ناتج عن الحك المتكرر.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدته، وقد تكون مستمرة أو تظهر بعد استخدام منتج جديد أو خلال العلاقة الجنسية. ومن أبرزها:

• حكة في الفرج أو حول فتحة المهبل.
• حرقان ولسع، خصوصًا عند ملامسة البول للجلد الملتهب.
• احمرار واحتقان أو تورم في الأنسجة الخارجية.
• جفاف وتشققات سطحية وآثار خدوش بسبب الحك.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو عند لمس المنطقة.
• تغيّر كمية الإفرازات أو لونها أو قوامها أو رائحتها.

الإفرازات الشفافة أو البيضاء التي لا تصاحبها رائحة مزعجة أو حكة قد تكون طبيعية، وتتغير خلال الدورة الشهرية. كذلك، لا يدل الحرقان عند التبول وحده على التهاب المسالك البولية؛ فقد يكون مصدره الجلد الخارجي، ويحتاج التفريق أحيانًا إلى تحليل بول.

العدوى الفطرية

قد يؤدي فرط نمو فطريات المبيضات إلى حكة واضحة واحمرار، وأحيانًا إفرازات بيضاء سميكة، غالبًا دون رائحة قوية. يزيد احتمالها بعد بعض المضادات الحيوية، وأثناء الحمل، ومع السكري غير المنضبط. لكنها ليست السبب الوحيد للحكة، ولا تُعد عادةً عدوى منقولة جنسيًا.

اختلال توازن البكتيريا وداء المشعرات

ينشأ التهاب المهبل البكتيري عند اختلال توازن البكتيريا الطبيعية، وقد يسبب إفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية ورائحة تشبه السمك، مع حكة قليلة أو غائبة. أما داء المشعرات فهو عدوى منقولة جنسيًا قد تسبب إفرازات غير معتادة وتهيجًا وحرقانًا، وقد تمر دون أعراض. لا يكفي مظهر الإفرازات وحده للتمييز بين الحالتين.

التهيّج والحساسية وأمراض الجلد

قد تثير الصوابين المعطرة والمناديل المبللة والفوط اليومية وبعض المزلقات أو المنظفات التهاب الجلد التماسي. كما يمكن أن تصيب الإكزيما التأتبية جلد الفرج وتسبب الجفاف والحكة. ويزيد الاحتكاك والرطوبة والحك من تلف الجلد، فتظهر الشروخ والخدوش ويستمر الالتهاب.

تشمل الأسباب الأخرى الحزاز المتصلب، الذي قد يسبب بقعًا بيضاء وتشققات وتغيرًا في شكل الجلد. يحتاج هذا المرض إلى تشخيص وعلاج ومتابعة، ولا ينبغي التعامل معه باعتباره فطريات متكررة.

نقص الإستروجين وضمور الفرج والمهبل

بعد انقطاع الطمث، وأحيانًا أثناء الرضاعة أو مع بعض العلاجات، قد ينخفض الإستروجين فتقل رطوبة الأنسجة ومرونتها. ينتج عن ذلك جفاف وحرقان وألم أثناء العلاقة، وربما أعراض بولية. تُعرف هذه التغيرات بعد انقطاع الطمث ضمن المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث، وهي ليست عدوى بحد ذاتها.

تسأل الطبيبة عن بداية الأعراض، والإفرازات، والمنتجات المستخدمة، والأدوية، والحمل أو الرضاعة، واحتمال التعرض لعدوى جنسية. ثم تفحص الجلد الخارجي، وقد تجري فحصًا مهبليًا عندما يكون مناسبًا وبموافقتك. يمكنك طلب شرح خطوات الفحص والتوقف إذا شعرتِ بألم.

قد تحتاج الحالة إلى مسحة من الإفرازات، أو قياس درجة الحموضة، أو فحص مجهري واختبارات للعدوى. وتفيد مزرعة الفطريات أو اختبارات إضافية عند تكرار الأعراض أو فشل العلاج. أما التغيرات الجلدية المستمرة أو غير المعتادة فقد تستدعي تقييم اختصاصية وأحيانًا أخذ عينة صغيرة من الجلد.

علاج العدوى

تُعالج العدوى الفطرية المؤكدة بمضادات فطريات مناسبة، مثل كلوتريمازول أو ميكونازول، وقد تتوفر بعض المستحضرات الأخرى مثل تيوكونازول أو بوتوكونازول بحسب البلد. تأتي العلاجات في صورة كريمات أو مستحضرات مهبلية أو تحاميل، وأحيانًا أدوية فموية يحددها الطبيب. تختلف المستحضرات الخارجية عن المهبلية، فلا يُستخدم أحدها مكان الآخر دون التأكد.

في الحمل، يُفضَّل علاج الفطريات بمستحضرات الأزول الموضعية وفق توجيه الطبيب، ويُتجنب تناول فلوكونازول الفموي من تلقاء نفسك. أما التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات فيحتاجان إلى أدوية مضادة للميكروبات، ولا تعالجهما مضادات الفطريات. وفي داء المشعرات، يلزم علاج الشريك أيضًا وتجنب العلاقة حتى إتمام العلاج للطرفين وزوال الأعراض.

علاج التهاب الجلد

الخطوة الأساسية هي إيقاف المهيّج، مع استخدام مرطب بسيط خالٍ من العطر على الجلد الخارجي عند ملاءمته. وقد يصف الطبيب كورتيزونًا موضعيًا بقوة ومدة تناسبان التشخيص. كلوبيتاوسول دواء قوي يُستخدم خصوصًا في حالات مثل الحزاز المتصلب، وليس كريمًا عامًا لكل حكة أو التهاب.

قد تُستخدم مثبطات الكالسينيورين الموضعية لبعض الأمراض الجلدية المختارة تحت إشراف اختصاصي الجلدية، لكنها ليست علاجًا روتينيًا للعدوى المهبلية. تجنّبي الخلطات التي تجمع الكورتيزون والمضاد الفطري والمضاد الحيوي دون تشخيص، لأنها قد تخفي الأعراض أو تزيد التهيّج.

علاج الجفاف المرتبط بالهرمونات

قد تساعد المرطبات المهبلية والمزلقات غير المعطرة على تخفيف الجفاف والاحتكاك. وإذا استمرت الأعراض، قد يناسب بعض النساء الإستروجين المهبلي بوصفة طبية. يعتمد الاختيار على التاريخ الصحي، ويحتاج إلى مناقشة خاصة عند وجود نزيف غير مفسر أو تاريخ لسرطان حساس للهرمونات.

• اغسلي الفرج بلطف بماء فاتر دون فرك، وتجنّبي تنظيف داخل المهبل أو استخدام الدش المهبلي.
• ابتعدي عن العطور ومزيلات الرائحة والمطهرات والخلطات المنزلية مثل الخل والثوم.
• جففي بالتربيت، وارتدي ملابس داخلية مريحة، وغيّري الملابس المبللة سريعًا.
• حاولي تجنب الحك، ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترة قصيرة لتخفيف الانزعاج.
• توقفي مؤقتًا عن العلاقة إذا كانت مؤلمة، واستشيري الصيدلي لأن بعض المستحضرات المهبلية تضعف الواقيات المصنوعة من اللاتكس.

هذه الخطوات داعمة وليست بديلًا لعلاج السبب. ولا توجد أدلة كافية لاعتماد البروبيوتيك أو الزبادي علاجًا بديلًا للعدوى، ويُفضّل عدم إدخال أي مواد غذائية أو منتجات غير مخصصة داخل المهبل.

احجزي موعدًا إذا كانت هذه أول مرة تظهر فيها الأعراض، أو لم يكن السبب واضحًا، أو استمرت بعد العلاج أو تكررت. وتستدعي القروح والبقع البيضاء والتشققات المستمرة أو احتمال وجود عدوى جنسية فحصًا، بدلًا من تجربة علاج آخر عشوائيًا.

اطلبي تقييمًا سريعًا عند وجود حمى أو ألم أسفل البطن والحوض، أو تورم شديد، أو صعوبة في التبول، أو نزيف غير معتاد. راجعي الطبيب عند ظهور الأعراض أثناء الحمل، ولأي نزيف بعد انقطاع الطمث. التشخيص المبكر يساعد على تخفيف الأعراض ويمنع إغفال مشكلة تحتاج إلى علاج مختلف.