التهاب الفقار المقسط: كيف تحافظ على مرونة ظهرك؟

التهاب الفقار المقسط، ويُسمى أيضًا التهاب الفقار اللاصق، مرض التهابي يصيب عادة المفصلين العجزيين الحرقفيين، اللذين يربطان أسفل العمود الفقري بالحوض، وقد يمتد إلى مفاصل العمود الفقري وأربطته. ومع مرور الوقت، قد يؤدي الالتهاب لدى بعض المصابين إلى تكوّن عظم جديد والتحام أجزاء من الفقرات، فتقل مرونة الظهر.

لكن التحام الفقرات ليس نتيجة حتمية، وشدة المرض ومساره يختلفان من شخص إلى آخر. وينتمي المرض إلى مجموعة تسمى التهاب المفاصل الفقاري المحوري؛ وعندما تظهر تغيرات مميزة في المفصلين العجزيين الحرقفيين بالأشعة السينية، يُستخدم اسم التهاب الفقار المقسط. أما الشكل غير الظاهر بالأشعة السينية فقد يسبب أعراضًا مهمة أيضًا، ولا يتطور بالضرورة إلى الشكل المقسط.

تبدأ الأعراض غالبًا تدريجيًا في أواخر المراهقة أو مرحلة الشباب، وعادة قبل سن الخامسة والأربعين. وقد تتناوب فترات النشاط والهدوء، فلا تكون شدة الألم ثابتة طوال الوقت. تشمل العلامات الشائعة:

• ألم أسفل الظهر أو الإليتين يستمر لعدة أشهر، وقد ينتقل بين الجانبين.
• تيبس صباحي، أو بعد الجلوس والراحة لفترة طويلة.
• تحسن الألم والتيبس مع الحركة والتمارين، وعدم تحسنهما بوضوح مع الراحة.
• الاستيقاظ بسبب الألم، خصوصًا في النصف الثاني من الليل.
• ألم أو تورم في مفاصل مثل الوركين والركبتين، وألم الكعب نتيجة التهاب مواضع اتصال الأوتار بالعظام.
• إرهاق مستمر، وأحيانًا صعوبة أخذ نفس عميق بسبب تأثر مفاصل القفص الصدري.

كيف يختلف عن ألم الظهر الميكانيكي؟

الألم الميكانيكي، مثل ألم الشد العضلي، يرتبط غالبًا بمجهود أو وضعية معينة وقد يتحسن بالراحة. أما الألم الالتهابي فيميل إلى الزيادة مع قلة الحركة والتحسن بالنشاط. هذه الفروق تساعد الطبيب، لكنها لا تكفي للتشخيص؛ فقد تتداخل أنماط الألم، وقد تكون الأعراض غير نمطية لدى بعض الأشخاص.

السبب الدقيق غير معروف، لكن المرض يرتبط بتفاعل عوامل وراثية مع اضطراب في تنظيم الاستجابة المناعية. وهو ليس عدوى، ولا ينتقل بين الأشخاص، ولا ينتج ببساطة عن وضعية جلوس خاطئة أو حمل الأثقال.

يرتبط المرض لدى كثير من المصابين بواسم وراثي يُسمى HLA-B27. وجوده يزيد قابلية الإصابة، لكنه لا يعني أن الشخص مريض؛ فكثير ممن يحملونه لا يصابون بالمرض، وبعض المصابين لا يحملونه. كما يزيد التاريخ العائلي احتمال الإصابة. ويمكن أن يصيب الرجال والنساء، ولا ينبغي استبعاد المرض عند النساء بسبب اختلاف نمط الأعراض أو تأخر ظهور تغيرات الأشعة.

يقيّم طبيب الروماتيزم توقيت الألم ومدته وعلاقته بالحركة، ويسأل عن التاريخ العائلي والصدفية والتهاب الأمعاء ومشكلات العين. ويفحص حركة الظهر والوركين، واتساع الصدر أثناء التنفس، ومواضع الألم بالمفاصل والأوتار. لا يوجد اختبار واحد يؤكد المرض في جميع الحالات.

• الأشعة السينية: تكشف تغيرات بنيوية في المفصلين العجزيين الحرقفيين أو العمود الفقري، لكن هذه التغيرات قد لا تظهر مبكرًا.
• الرنين المغناطيسي: قد يساعد على اكتشاف الالتهاب قبل ظهور تغيرات واضحة بالأشعة السينية، وتُفسَّر نتائجه مع بقية التقييم.
• تحاليل الالتهاب: مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، وقد تكون طبيعية رغم وجود المرض.
• تحليل HLA-B27: يدعم التقييم في حالات مختارة، لكنه ليس فحصًا حاسمًا ولا يُطلب للجميع.

قد يحتاج الطبيب أيضًا إلى استبعاد أسباب أخرى لألم الظهر. ولا تعني الأشعة السينية أو تحاليل الالتهاب الطبيعية وحدها أن الأعراض غير مهمة، خاصة إذا استمرت العلامات التي توحي بالالتهاب.

لا يتوفر علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن توجد خيارات فعالة لتخفيف الألم والتيبس وتحسين الوظيفة. تُصمَّم الخطة بحسب نشاط المرض، وتأثر المفاصل أو الأعضاء الأخرى، والأمراض المصاحبة، مع متابعة الاستجابة والآثار الجانبية.

الأدوية المستخدمة

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غالبًا لتخفيف الأعراض، بعد تقييم مخاطرها على المعدة والكلى والقلب. لا تجمع أكثر من دواء من هذه المجموعة أو تطل استخدامه من نفسك. وإذا استمر نشاط المرض رغم التدابير الأولية، فقد يوصي الطبيب بأدوية بيولوجية تستهدف مسارات الالتهاب، أو علاجات موجّهة أخرى بحسب الحالة.

قبل بعض العلاجات تُجرى فحوص لعدوى كامنة، مثل السل والتهاب الكبد، وتُراجع اللقاحات المناسبة. أما الأدوية التقليدية المعدلة للمرض ففائدتها محدودة لأعراض العمود الفقري نفسه، لكنها قد تُستخدم عند إصابة المفاصل الطرفية. ولا يُنصح عادة بالكورتيزون الجهازي طويل الأمد لعلاج الأعراض المحورية.

العلاج الطبيعي والتدخل الجراحي

العلاج الطبيعي ركن أساسي وليس مجرد إضافة للأدوية. يساعد على تحسين المرونة والقوة والوضعية، ويشمل تمارين التنفس عند الحاجة. ونادرًا ما تُستخدم الجراحة، مثل استبدال مفصل الورك المتضرر بشدة أو تصحيح تشوه شديد لدى حالات مختارة.

الحركة المنتظمة أفضل من الراحة الطويلة، لكن البرنامج المناسب يتغير حسب نشاط المرض ودرجة التيبس وصحة العظام. ابدأ تدريجيًا واستعن باختصاصي علاج طبيعي، خاصة إذا كانت الحركة محدودة أو لديك هشاشة عظام.

• مارس تمارين الإطالة والحركة وتقوية العضلات وفق قدرتك، مع نشاط مثل المشي أو السباحة.
• اقطع فترات الجلوس الطويلة بالوقوف والحركة، واضبط مكان العمل بما يدعم وضعية مريحة.
• خلال اشتداد الأعراض، خفف شدة التمارين مع الحفاظ على حركة لطيفة بدلًا من ملازمة الفراش.
• تجنب التلاعب العنيف بالعمود الفقري وفرقعة الرقبة، خصوصًا عند وجود التحام أو هشاشة.
• أقلع عن التدخين؛ فهو يرتبط بنتائج أسوأ للمرض ويضر التنفس والقلب.
• اتبع غذاءً متوازنًا وحافظ على وزن مناسب؛ فلا يوجد طعام أو مكمل ثبت أنه يشفي المرض.

قد يرتبط المرض بالتهاب العنبية، وهو التهاب داخل العين، وبالصدفية أو أمراض الأمعاء الالتهابية. وقد تحدث هشاشة عظام تزيد خطر الكسور، خصوصًا في العمود الفقري المتيبس. كما قد يرتفع خطر أمراض القلب والأوعية، بينما تظهر مضاعفات قلبية مباشرة لدى نسبة صغيرة. لا تصيب هذه المشكلات كل مريض، لكن متابعة الأعراض الجديدة وضبط عوامل الخطورة مهمان.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم الظهر أكثر من ثلاثة أشهر، خاصة إذا بدأ قبل الخامسة والأربعين، أو ترافق مع تيبس صباحي وألم ليلي وتحسن بالحركة. واذكر وجود الصدفية أو التهاب الأمعاء أو تاريخ عائلي مشابه، لأنها معلومات تساعد على تحديد الحاجة إلى تقييم روماتيزمي.

• اطلب تقييمًا عاجلًا للعين: عند ظهور ألم واحمرار مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية.
• توجّه للطوارئ: عند ضعف جديد بالأطراف، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية.
• اطلب رعاية عاجلة: عند ألم جديد شديد بالظهر أو الرقبة بعد سقوط أو إصابة، ولو بدت بسيطة، خصوصًا مع التحام الفقرات.

المتابعة المنتظمة تساعد على تعديل العلاج مبكرًا. وإذا ظهرت حمى أو علامات عدوى أثناء استخدام دواء يؤثر في المناعة، تواصل مع الفريق المعالج للحصول على تعليمات مناسبة.