التهاب الفقار المقسط: علامات مبكرة وخيارات العلاج

التهاب الفقار المقسط، ويُسمى أيضًا التهاب الفقار اللاصق، مرض التهابي مزمن يصيب عادةً المفصلين العجزيين الحرقفيين؛ وهما المفصلان اللذان يربطان قاعدة العمود الفقري بالحوض. وقد يمتد الالتهاب إلى مفاصل العمود الفقري والأربطة ومواضع اتصال الأوتار بالعظام.

مع مرور الوقت، قد يؤدي الالتهاب لدى بعض المصابين إلى تكوّن عظم جديد والتحام أجزاء من الفقرات، فتقل مرونة الظهر. لكن التحام الفقرات ليس حتميًا، وتختلف شدة المرض وسرعة تطوره بين الأشخاص. ويهدف العلاج إلى السيطرة على الالتهاب وتقليل تأثيره في الوظائف اليومية.

يندرج المرض ضمن التهاب المفاصل الفقاري المحوري. وقد تظهر أعراض التهاب محوري قبل أن تبدو تغيرات واضحة في الأشعة السينية؛ وتُسمى هذه الحالة التهاب المفاصل الفقاري المحوري غير الشعاعي. وهو يختلف عن داء الفقار الرقبي التنكسي المرتبط بتغيرات الأقراص والمفاصل مع التقدم في العمر.

تبدأ الأعراض غالبًا في أواخر المراهقة أو مرحلة الشباب، وتظهر بصورة تدريجية خلال أسابيع أو أشهر. وقد تتناوب فترات زيادة الأعراض مع فترات تحسن، لذلك لا يعني اختفاء الألم مؤقتًا انتهاء المرض.

ألم الظهر الالتهابي

توجد سمات تثير الاشتباه في أن الألم التهابي، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص:

• ألم مستمر أسفل الظهر أو في الأرداف، وقد ينتقل بين الجانبين.
• تيبس عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس والراحة لفترة طويلة.
• تحسن نسبي بالحركة والتمارين بدلًا من الراحة.
• ألم يوقظ الشخص ليلًا، خصوصًا في النصف الثاني من الليل.
• تراجع تدريجي في مرونة الظهر أو صعوبة الانحناء.

أعراض خارج أسفل الظهر

قد يظهر ألم وتورم في الوركين أو الكتفين أو الركبتين، أو ألم بالكعب بسبب التهاب موضع اتصال الوتر بالعظم. وقد يحدث إرهاق مستمر أو ألم حول الأضلاع مع صعوبة توسيع الصدر. ولأن هذه الأعراض لها أسباب متعددة، ينبغي عدم نسبتها تلقائيًا إلى التهاب الفقار.

لا يوجد سبب واحد معروف للمرض. يُعتقد أنه ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية وتغيرات في تنظيم المناعة. وهو ليس عدوى تنتقل بالمخالطة، ولا ينتج ببساطة عن سوء وضعية الجلوس أو قلة التمارين.

يرتبط المرض لدى كثير من المصابين بواسم وراثي يُسمى HLA-B27. لكن وجود هذا الواسم لا يعني أن الشخص سيصاب بالمرض، كما أن غيابه لا يستبعده. وتختلف دلالته بحسب الخلفية الوراثية والأعراض ونتائج الفحوص الأخرى.

• وجود قريب مصاب بالتهاب الفقار يزيد احتمال الإصابة.
• يبدأ المرض غالبًا قبل سن الخامسة والأربعين.
• يمكن أن يصيب الرجال والنساء، وقد تختلف طريقة ظهوره بينهما.
• وجود الصدفية أو أمراض الأمعاء الالتهابية قد يدعم الاشتباه بأحد أمراض التهاب المفاصل الفقاري.
• يرتبط التدخين بنتائج أسوأ، وقد يزيد تأثير المرض في الحركة والتنفس.

لا تحدث المضاعفات لكل المصابين، لكن معرفتها تساعد على اكتشافها مبكرًا. فقد يسبب المرض محدودية حركة العمود الفقري أو تغيرًا في وضعية الجسم، وقد يقل تمدد القفص الصدري إذا تأثرت مفاصل الأضلاع.

• التهاب العنبية: التهاب داخل العين قد يسبب ألمًا واحمرارًا وحساسية للضوء وتشوش الرؤية.
• هشاشة العظام والكسور: قد تضعف الفقرات رغم تكوّن عظم جديد حولها، فتزداد قابلية حدوث الكسور.
• تأثر الوركين: قد يؤدي الالتهاب المزمن إلى ألم وصعوبة في المشي.
• مشكلات قلبية نادرة: قد يحدث التهاب يؤثر في الشريان الأورطي أو صمامه.

أما ضعف التوازن وصعوبة المشي فليسا دليلًا محددًا على هذا المرض؛ فقد يرتبطان بمشكلة عصبية أو ضغط على الحبل الشوكي، ويحتاج ظهورهما إلى تقييم، خصوصًا مع التنميل أو الضعف.

يجمع طبيب الروماتيزم بين وصف الأعراض والفحص السريري ونتائج التصوير والتحاليل. يسأل عن مدة الألم وعلاقته بالراحة والحركة، وعن أعراض العين والأمعاء والجلد والتاريخ العائلي. ويفحص حركة الظهر والوركين وتمدد الصدر والمفاصل المؤلمة.

• الأشعة السينية: قد تكشف تغيرات في المفصلين العجزيين الحرقفيين أو العمود الفقري، لكنها قد تكون طبيعية في المراحل المبكرة.
• الرنين المغناطيسي: قد يُظهر التهابًا لا يظهر بالأشعة السينية، ويُطلب بحسب التقييم السريري.
• تحاليل الالتهاب: مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل C، وقد تكون طبيعية رغم وجود المرض.
• فحص HLA-B27: يساعد في حالات مختارة، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا مستقلًا.

يستبعد الطبيب أيضًا أسبابًا أخرى للألم، مثل المشكلات التنكسية وإصابات العضلات وبعض العدوى. لذلك لا يُنصح بتفسير تقرير التصوير أو التحليل الوراثي بمعزل عن الأعراض والفحص.

لا يوجد علاج يضمن الشفاء النهائي، لكن العلاجات المتاحة قد تخفف الألم والتيبس وتسيطر على نشاط المرض. تُختار الخطة وفق شدة الأعراض والأمراض المصاحبة والاستجابة السابقة، وتحتاج إلى مراجعة دورية.

العلاج الطبيعي والنشاط البدني

تُعد التمارين المنتظمة جزءًا أساسيًا من العلاج، وليست مجرد إضافة اختيارية. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على اختيار تمارين المرونة وتقوية العضلات وتحسين القوام والتنفس. ويمكن أن يناسب المشي أو السباحة كثيرًا من المصابين، مع زيادة النشاط تدريجيًا وتعديله أثناء اشتداد الأعراض.

الأدوية والتدخلات الأخرى

قد يصف الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الأعراض، مع مراعاة مخاطرها على المعدة والكلى والقلب. وإذا ظل المرض نشطًا، فقد تُستخدم علاجات بيولوجية أو أدوية موجّهة بعد التقييم والفحوص المناسبة. ولا تفيد الأدوية التقليدية المعدلة للمرض عادةً في التهاب العمود الفقري وحده، لكنها قد تناسب بعض حالات التهاب المفاصل الطرفية.

قد تُستخدم حقن موضعية في حالات محددة. أما الجراحة فليست شائعة، وقد تُناقَش عند تلف شديد بمفصل الورك أو مشكلات بنيوية مختارة. لا تبدأ دواءً أو توقفه دون مراجعة الطبيب، خاصةً العلاجات التي تؤثر في المناعة.

• تجنب الجلوس المتواصل، وخذ فواصل قصيرة للحركة والتمدد.
• توقف عن التدخين لدعم صحة العظام والقلب والرئتين.
• حافظ على غذاء متوازن ووزن مناسب؛ فلا توجد حمية خاصة ثبت أنها تشفي المرض.
• تجنب التلاعب العنيف بالعمود الفقري، خصوصًا عند وجود التحام أو هشاشة.
• ناقش صحة العظام والتطعيمات اللازمة مع الطبيب، خاصةً قبل العلاجات المثبطة للمناعة.
• سجل تغير الأعراض وتأثيرها في النوم والعمل لمناقشتها أثناء المتابعة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الظهر أكثر من ثلاثة أشهر، خصوصًا إذا بدأ في سن مبكرة وتحسن بالحركة ورافقه تيبس صباحي أو ألم ليلي. واذكر للطبيب أي صدفية أو التهاب بالأمعاء أو نوبات سابقة من التهاب العين.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ألم العين واحمرارها أو الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية. وتوجّه للطوارئ عند ضعف جديد في الأطراف، أو فقد التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو ألم شديد جديد بعد إصابة ولو بدت بسيطة. كذلك يستدعي ألم الصدر المصحوب بضيق النفس تقييمًا عاجلًا بدل افتراض أنه من التهاب المفاصل.