التهاب الفم القلاعي: لماذا تتكرر القرح وكيف تخفف ألمها؟

هو ظهور قرح مؤلمة محددة الحواف في الغشاء المبطن للفم، دون أن تسبقها عادة فقاعات مملوءة بسائل. تظهر غالبًا على باطن الشفتين والخدين، أو جانبي اللسان وأسفله، وأحيانًا على أرضية الفم أو الحنك الرخو. وهي ليست عدوى، ولا تنتقل بالتقبيل أو مشاركة أدوات الطعام.

لا يعني مصطلح التهاب الفم مرضًا واحدًا؛ فهو وصف واسع قد يشمل القرح القلاعية، والالتهاب الناتج عن التهيج، والعدوى الفيروسية أو الفطرية. أما التهاب الفم القلاعي المتكرر فيعني حدوث نوبات متعاقبة تفصل بينها فترات تحسن، وليس بالضرورة وجود قرحة مستمرة أو التهاب مزمن طوال الوقت.

قد يسبق ظهور القرحة إحساس بالوخز أو الحرقان بيوم أو يومين. ثم تتكون قرحة مستديرة أو بيضاوية، ذات مركز أبيض أو أصفر مائل للرمادي وحافة حمراء. هذا الغطاء الفاتح لا يعني بالضرورة وجود صديد أو عدوى بكتيرية. ويزداد الألم عند ملامسة الطعام الحمضي أو الحار، أو عند احتكاك القرحة بالأسنان.

لا تسبب القرح القلاعية البسيطة عادة حمى أو تدهورًا عامًا. وإذا ظهرت حرارة واضحة، أو طفح جلدي، أو صعوبة شديدة في البلع، فقد يكون السبب حالة أخرى تحتاج إلى الفحص. ولأن القرح القلاعية ليست مرضًا معديًا، فلا توجد لها فترة حضانة كما يحدث مع بعض العدوى.

الأنواع الرئيسية

• القرح الصغيرة: الأكثر شيوعًا، وتكون عادة أصغر من سنتيمتر، وتلتئم خلال أسبوع إلى أسبوعين دون ندبة.
• القرح الكبيرة: أعمق وأشد ألمًا، وقد تستمر عدة أسابيع وتترك ندبات؛ لذلك تحتاج إلى تقييم طبي.
• القرح الهربسية الشكل: قرح دقيقة متعددة قد تتجمع في مساحة أكبر. ورغم اسمها، لا يسببها فيروس الهربس ولا تكون معدية.

السبب الدقيق غير محسوم، ويُعتقد أن عوامل مناعية ووراثية تتداخل مع محفزات موضعية. ولا يصح اعتبار كل قرحة دليلًا على ضعف المناعة؛ فكثير من المصابين أصحاء تمامًا. وقد تختلف المحفزات بين شخص وآخر، وأحيانًا تظهر القرحة دون سبب واضح.

• عض الخد أو اللسان بالخطأ، أو التنظيف العنيف للأسنان.
• احتكاك تقويم الأسنان أو أطقم الأسنان غير الملائمة، أو وجود سن ذي حافة حادة.
• التوتر وقلة النوم، وقد يلاحظ بعض الأشخاص ارتباط النوبات بالتغيرات الهرمونية.
• أطعمة معينة تثير الأعراض لدى الشخص، خصوصًا الأطعمة الحمضية أو القاسية.
• نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك لدى بعض المصابين.
• بعض الأدوية التي قد تسبب قرحًا تشبه القرح القلاعية، وتحتاج إلى مراجعة مع الطبيب.

قد تصاحب القرح المتكررة الداء البطني، أو أمراض الأمعاء الالتهابية، أو مرض بهجت. لكن هذه الأسباب أقل شيوعًا، ولا يمكن استنتاجها من قرحة منفردة. يزداد الاهتمام بها عند وجود إسهال مزمن، أو فقدان وزن، أو قرح تناسلية، أو أعراض في العينين.

قرح البرد

تنتج قرح البرد عن فيروس الهربس البسيط، وتظهر عادة على حافة الشفة أو حول الفم على هيئة فقاعات متقاربة، ثم تنفتح وتتقشر. وهي معدية، بخلاف القرح القلاعية. وقد تسبب العدوى الأولى بالهربس قرحًا متعددة داخل الفم مع التهاب اللثة والحمى، ولذلك لا يكفي مكان القرحة وحده لتحديد السبب.

فطريات الفم

تحدث بسبب فرط نمو فطر المبيضات، وقد تظهر كبقع بيضاء يمكن مسح بعضها لتترك سطحًا أحمر مؤلمًا، أو كاحمرار وحرقان دون بقع واضحة. تزداد احتمالاتها مع بعض المضادات الحيوية، وبخاخات الكورتيزون، وأطقم الأسنان، والسكري غير المنضبط. وتحتاج إلى علاج مضاد للفطريات عند تأكيد التشخيص، وليس علاج القرح القلاعية المعتاد.

القرح الناتجة عن التهيج

قد تظهر قرحة منفردة قرب سن مكسور أو بعد حرق بطعام ساخن. ويساعد إزالة السبب على التئامها. أما استمرارها رغم زوال المهيج فيستدعي فحصًا، لأن شكل القرحة وحده لا يثبت أنها قلاعية أو رضّية.

يعتمد التشخيص غالبًا على شكل القرح، ومكانها، ومدة بقائها، وتاريخ تكرارها. ويسأل الطبيب عن الأدوية، والغذاء، والأعراض المصاحبة، ويفحص الأسنان واللثة. ولا تحتاج النوبات البسيطة المعتادة إلى تحاليل روتينية.

عند تكرر القرح بشدة أو ظهور علامات غير معتادة، قد تُطلب صورة دم وفحوص الحديد وفيتامين ب12 والفولات، أو اختبارات أخرى بحسب الأعراض. وقد تستدعي القرحة المستمرة أو المشتبه بها أخذ عينة لاستبعاد أسباب أخرى، وليس لأن القرح القلاعية المعتادة تتحول إلى سرطان.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم، وتسهيل الأكل والشرب، وتقليل مدة النوبة عندما يكون ذلك ممكنًا. لا تحتاج معظم القرح الصغيرة إلى دواء بوصفة، لكن العلاج المبكر قد يساعد عند النوبات المؤلمة أو المتكررة.

• استخدم فرشاة ناعمة، ونظف الأسنان بلطف دون فرك القرحة.
• اختر أطعمة لينة وفاترة، وتجنب مؤقتًا الحار والحمضي والمالح والأطعمة ذات الحواف الخشنة.
• اشرب سوائل كافية، ويمكن تجربة المضمضة بماء دافئ وملح ثم بصقه دون بلعه.
• قد تفيد المستحضرات الواقية للقرحة أو المسكنات الموضعية المناسبة، بعد سؤال الصيدلي، خصوصًا للأطفال.
• قد يصف الطبيب كورتيزونًا موضعيًا لتخفيف الالتهاب، بعد التأكد من التشخيص واستبعاد العدوى عند الاشتباه بها.
• قد يُستخدم غسول مطهر لفترة محدودة وفق توجيه طبي، لكنه ليس ضروريًا لكل حالة.

لا تضع الأسبرين مباشرة على القرحة، ولا تحاول كيها بمواد كاوية أو مطهرات مركزة؛ فقد يزيد ذلك تلف الأنسجة. ولا تفيد المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات في القرح القلاعية المعتادة. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى علاج متخصص، مع تصحيح أي نقص غذائي مثبت بدل تناول المكملات عشوائيًا.

لا توجد وسيلة تضمن منع النوبات تمامًا، لكن تدوين توقيتها وما يسبقها يساعد على اكتشاف المحفزات. عالج الحواف السنية الحادة، واضبط أطقم الأسنان، واستخدم شمع التقويم عند الحاجة بتوجيه طبيب الأسنان. وقد يستفيد بعض الأشخاص من تجربة معجون أسنان خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم، دون ضمان النتيجة للجميع.

احرص على غذاء متنوع ونوم كافٍ، ولا تستبعد مجموعات غذائية كاملة دون سبب. وإذا لاحظت ارتباط القرح بدواء، فلا توقفه بنفسك؛ ناقش البدائل مع الطبيب.

• إذا استمرت القرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو كانت كبيرة أو مختلفة عن المعتاد.
• إذا تكررت النوبات كثيرًا، أو ظهرت قرح جديدة قبل التئام القديمة، أو عطلت الأكل والنوم.
• إذا صاحبها فقدان وزن، أو إسهال مستمر، أو قرح تناسلية، أو حمى.
• إذا كانت تنزف دون سبب واضح، أو صاحبها تصلب أو كتلة في الفم أو الرقبة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تعذر شرب السوائل أو ظهور علامات الجفاف، أو عند وجود ألم واحمرار بالعين مع تشوش الرؤية. أما صعوبة التنفس أو البلع الشديدة فتحتاج إلى رعاية طارئة. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص القرحة غير المعتادة.