التهاب الفم الهربسي الأولي: الأعراض والعناية والعلاج

يُعرف أيضًا بالتهاب الفم واللثة الهربسي، وغالبًا ما يسببه فيروس الهربس البسيط من النمط الأول. ليست كل عدوى أولى مصحوبة بأعراض؛ فقد تمر دون ملاحظة أو تسبب أعراضًا خفيفة، بينما تؤدي عند بعض الأشخاص إلى التهاب واسع ومؤلم في الفم واللثة.

بعد انتهاء العدوى يبقى الفيروس كامنًا في بعض الأعصاب، وقد ينشط لاحقًا مسببًا قرح البرد حول الشفتين. لكن عودة الفيروس لا تعني عادةً تكرار التهاب الفم الواسع نفسه، كما أن بعض المصابين لا يعانون نوبات ظاهرة لاحقًا. وجود الهربس الفموي لدى الطفل لا يعني أن العدوى انتقلت جنسيًا؛ فالانتقال بالمخالطة اليومية شائع.

ينتقل الفيروس أساسًا عبر ملامسة اللعاب أو الجلد والأغشية المصابة، مثل التقبيل أو التلامس المباشر مع قرحة نشطة. ويمكن أن ينتقل عند مشاركة أدوات لامست الفم حديثًا. قد يكون مصدر العدوى شخصًا لديه قرحة برد بسيطة، وليس بالضرورة التهابًا شديدًا في الفم.

• تزداد احتمالات الانتقال عندما تكون البثور أو التقرحات موجودة.
• قد يُطرح الفيروس في اللعاب حتى دون ظهور تقرحات، لذلك لا يمكن منع انتقاله بالكامل.
• يمكن أن تنقل اليد الملوثة الفيروس إلى العين أو إلى جلد متشقق، لذا ينبغي تجنب لمس التقرحات.

تظهر الأعراض عادةً خلال أيام من التعرض، وقد تمتد فترة الحضانة إلى نحو أسبوعين. ولا يمكن غالبًا تحديد الشخص الذي نقل العدوى أو وقت انتقالها بدقة.

قد تبدأ الحالة بحمى وإرهاق وقلة شهية، ثم يظهر ألم الفم وتورم اللثة واحمرارها. لدى الطفل الصغير، قد يكون رفض الطعام أو البكاء عند الشرب أول ما يلاحظه الأهل، لأنه لا يستطيع وصف موضع الألم.

• بثور صغيرة تتمزق سريعًا وتترك تقرحات سطحية مؤلمة داخل الفم.
• تقرحات على اللسان وباطن الخدين واللثة وسقف الفم، وأحيانًا الشفتين وحولهما.
• لثة متورمة وحساسة قد تنزف بسهولة، مع رائحة فم غير معتادة.
• زيادة سيلان اللعاب وصعوبة الأكل أو البلع بسبب الألم.
• تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية بالرقبة أو أسفل الفك.

تتحسن معظم الحالات خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن التقرحات قد تحتاج إلى نحو ثلاثة أسابيع إذا كانت الإصابة شديدة. ينبغي أن يتحسن شرب السوائل والنشاط تدريجيًا، حتى لو لم تختفِ القروح تمامًا.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الفم واللثة والسؤال عن الحمى وبداية الأعراض والقدرة على الشرب. لا يحتاج معظم المصابين إلى تحاليل، لكن الطبيب قد يأخذ مسحة من قرحة لفحص الفيروس إذا كانت الصورة غير واضحة أو كانت الإصابة شديدة أو لدى شخص ضعيف المناعة.

تختلف القرح القلاعية الشائعة عن الهربس؛ فهي غير معدية، ولا تسبب عادةً التهابًا منتشرًا في اللثة أو حمى واضحة. أما مرض اليد والقدم والفم فقد يصاحبه طفح أو بثور في اليدين والقدمين. وقد تسبب الفطريات بقعًا بيضاء بدلًا من النمط المعتاد للتقرحات الهربسية. لذلك لا تكفي صورة القرحة وحدها لتأكيد التشخيص.

العناية اليومية في المنزل

الهدف الأول هو تمكين المصاب من الشرب. يمكن تقديم رشفات صغيرة ومتكررة من الماء أو السوائل المناسبة للعمر، واستخدام محلول الإماهة الفموي عند انخفاض المدخول. استمر في الرضاعة الطبيعية أو الحليب المعتاد للرضيع مع تقديم رضعات أقصر وأكثر تكرارًا إذا كان الألم يعيقه.

• قدم أطعمة لينة وباردة أو فاترة، مثل الزبادي والمهروس والشوربة بعد تبريدها.
• تجنب الحمضيات والأطعمة الحارة والمالحة جدًا والمشروبات الساخنة لأنها قد تزيد اللسع.
• لا تجبر الطفل على الطعام الصلب؛ الحفاظ على السوائل أهم مؤقتًا.
• نظف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، ولا تفرك التقرحات أو تحاول فتح البثور.
• يمكن استخدام مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية بعد استشارة الصيدلي أو الطبيب.

لا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين في سياق العدوى الفيروسية. ويُتجنب الإيبوبروفين عند وجود جفاف إلا بتوجيه طبي. لا تستخدم جل التخدير الفموي أو مستحضرات الليدوكايين والبنزوكايين للأطفال من تلقاء نفسك؛ فقد تسبب أضرارًا، خصوصًا عند البلع أو الاستخدام غير المناسب. كما قد تزيد غسولات الفم الكحولية التهيج.

متى تُستخدم مضادات الفيروسات؟

قد يصف الطبيب مضادًا للفيروسات، مثل الأسيكلوفير، في حالات مختارة، خاصة عند الألم الشديد أو صعوبة الحفاظ على الترطيب، ويكون نفعه أكبر عند بدء العلاج مبكرًا، غالبًا خلال أول ثلاثة أيام من الأعراض. ويحتاج ضعيفو المناعة إلى تقييم خاص لأن احتمال المضاعفات أعلى. لا يحتاج كل طفل سليم إلى هذا العلاج، ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا إذا وُجدت عدوى بكتيرية إضافية. كريمات قرح الشفاه ليست بديلًا عن علاج التهاب الفم، ولا توضع داخله دون إرشاد.

الجفاف هو المضاعفة الأهم، وينتج غالبًا عن الامتناع عن الشرب بسبب الألم. وقد يحتاج المصاب إلى تعويض السوائل في المستشفى إذا تعذر شربها. وفي حالات أقل شيوعًا قد ينتقل الفيروس إلى العين أو يسبب إصابة واسعة لدى ضعيفي المناعة.

لدى المصابين بالإكزيما، قد يؤدي انتشار الفيروس على الجلد إلى طفح مؤلم سريع الانتشار يستلزم رعاية عاجلة. أما المضاعفات العصبية فهي نادرة، لكن التغير الواضح في الوعي أو التشنجات يستدعي الطوارئ.

اطلب تقييمًا طبيًا مبكرًا إذا كان الألم شديدًا، أو كانت الحمى مستمرة، أو لم يبدأ التحسن خلال نحو أسبوع، أو بقيت التقرحات بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. راجع الطبيب أيضًا إذا كان التشخيص غير واضح، أو كان المصاب رضيعًا صغيرًا أو لديه ضعف في المناعة.

• اطلب رعاية عاجلة عند قلة البول أو الحفاضات المبللة، أو غياب الدموع، أو جفاف الفم والخمول غير المعتاد.
• راجع الطبيب سريعًا إذا تعذر شرب السوائل أو بلع اللعاب.
• ألم العين أو احمرارها أو الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية يستدعي تقييمًا عاجلًا.
• الحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر، أو ظهور بثور مع ضعف الرضاعة، يحتاج إلى تقييم فوري.
• صعوبة التنفس أو التشنجات أو اضطراب الوعي تستدعي الطوارئ.

اغسل اليدين بعد ملامسة الفم أو وضع العلاج، وتجنب التقبيل ومشاركة الأكواب وأدوات الأكل وفرش الأسنان أثناء الأعراض. لا تقبّل حديثي الولادة عند وجود قرحة برد، وتجنب ملامسة التقرحات لجلدهم. نظف الألعاب التي يضعها الطفل في فمه، ولا تلمس العينين قبل غسل اليدين.

يبقى الطفل في المنزل إذا كانت لديه حمى أو كان متعبًا أو لا يستطيع التحكم بسيلان اللعاب. وتُحدد العودة إلى الحضانة أو المدرسة وفق حالته وسياسة الجهة المحلية، مع الاستمرار في النظافة الجيدة. لا توجد حاجة إلى عزل طويل بعد التعافي، لكن ينبغي تذكر أن الفيروس قد ينتقل أحيانًا دون أعراض ظاهرة.