التهاب القرنية التغصني: علامات الهربس العيني وطرق علاجه

في هذه الحالة يتكاثر الفيروس داخل الخلايا السطحية للقرنية، فيتسبب في تلف موضعي وتقرّح متفرّع. ولا يمكن عادة رؤية هذا الشكل في المرآة؛ إذ يظهر بوضوح عند استخدام صبغة خاصة وفحص العين بالمصباح الشقي. وغالبًا ما تتأثر عين واحدة، لكن إصابة العينين ممكنة، خصوصًا لدى بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

والتهاب القرنية الهربسي ليس نوعًا واحدًا؛ فقد يقتصر على السطح، أو يصيب طبقات أعمق، أو يترافق مع التهاب داخل العين. هذا التفريق مهم لأن علاج الإصابة السطحية يختلف عن علاج الالتهاب العميق، وبعض القطرات المفيدة في حالة معينة قد تضر في حالة أخرى.

المسبب المعتاد هو فيروس الهربس البسيط من النوع الأول، وهو الفيروس الشائع المرتبط أيضًا بقرح البرد حول الفم. بعد العدوى الأولى، يستطيع الفيروس البقاء خاملًا في الأعصاب ثم ينشط لاحقًا ويصل إلى العين. لذلك لا تعني الإصابة العينية بالضرورة انتقال عدوى جديدة، كما أن غياب قرح الفم لا يستبعدها.

قد تحدث النوبة دون سبب واضح، وقد ترتبط إعادة التنشيط بعوامل مثل:

• الإصابة بمرض مصحوب بالحمّى.
• التعرض الشديد للأشعة فوق البنفسجية لدى بعض الأشخاص.
• الإجهاد الجسدي أو النفسي.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• إصابة العين أو إجراء جراحة فيها.

هذه العوامل لا تؤدي حتمًا إلى الانتكاس، ولا يمكن منع جميع النوبات بتجنبها. وقد يسبب فيروس الحزام الناري آفات متفرعة شبيهة، لكنها تختلف في خصائصها وخطة التعامل معها؛ لذا لا يكفي وصف شكل الإصابة وحده لتحديد المسبب.

تتفاوت شدة الأعراض بحسب مساحة التقرّح ومكانه، وتشمل العلامات الشائعة:

• احمرار العين مع ألم أو شعور بوجود رمل أو جسم غريب.
• زيادة الدموع وصعوبة إبقاء العين مفتوحة.
• حساسية مزعجة تجاه الضوء.
• تشوش الرؤية، خصوصًا عندما تقع الإصابة قرب مركز القرنية.
• أحيانًا ظهور حويصلات أو تقرّحات على الجفن أو الجلد المحيط بالعين.

قد يقل إحساس القرنية نتيجة تأثير الفيروس في أعصابها، لذلك لا تعكس شدة الألم دائمًا حجم الإصابة. وقد تكون القرنية متأثرة رغم ألم محدود. كذلك فإن تحسن الاحمرار وحده لا يثبت التئام التقرّح، وهو سبب مهم للالتزام بموعد المتابعة حتى لو بدا أن العين أفضل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والنوبات السابقة، وارتداء العدسات اللاصقة، والأدوية المستخدمة، وخاصة القطرات المحتوية على الكورتيزون. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص القرنية بالمصباح الشقي. وتساعد صبغة الفلوريسئين على إظهار التقرّح المتفرّع، الذي تكون له غالبًا نهايات منتفخة صغيرة تميّزه عن بعض الآفات المشابهة.

وقد يقيّم الطبيب إحساس القرنية، ويبحث عن التهاب في الطبقات العميقة أو داخل العين، ويقيس ضغط العين عند الحاجة. لا تتطلب الصورة النموذجية تحاليل دائمًا، لكن قد تُؤخذ عينة للفحص المخبري أو لاختبار المادة الوراثية للفيروس إذا كان المظهر غير معتاد، أو كانت الاستجابة ضعيفة، أو وُجد ضعف بالمناعة. ولا يكفي تحليل الأجسام المضادة في الدم لإثبات وجود عدوى نشطة بالقرنية.

مضادات الفيروسات

يعتمد العلاج الأساسي على مضاد للفيروسات يصفه طبيب العيون، وقد يكون جلًا أو مرهمًا عينيًا، أو دواءً يؤخذ بالفم وفقًا للحالة. ويحدد الطبيب الاختيار ومدة الاستخدام بناءً على شدة الإصابة، وتكرارها، والأمراض المصاحبة. المضادات الحيوية لا تعالج فيروس الهربس، لكنها قد تُستخدم في ظروف محددة إذا وُجد سبب آخر يستدعيها.

في بعض الحالات يزيل الطبيب الخلايا السطحية المصابة بطريقة طبية محسوبة، كإجراء مساعد لا يُجرى في المنزل. ويجب الالتزام بالدواء كما وُصف؛ فإيقافه مبكرًا قد يترك الإصابة نشطة، كما أن إطالة استخدام بعض العلاجات الموضعية دون مراجعة قد تهيّج سطح العين وتؤخر تعافيه.

لماذا قد تكون قطرات الكورتيزون خطرة؟

في الإصابة التغصنية السطحية النشطة، قد يزيد الكورتيزون تكاثر الفيروس ويوسّع التقرّح إلى مساحة أكبر. لذلك لا تستخدم قطرة كورتيزون أو قطرة مركبة تحتوي عليه لعلاج احمرار العين من تلقاء نفسك. أما بعض حالات الالتهاب العميق فقد تحتاج إليه تحت إشراف اختصاصي، عادة مع تغطية بمضاد فيروسات ومتابعة دقيقة. وإذا كنت تستخدمه بالفعل عند ظهور الأعراض، فتواصل عاجلًا مع طبيبك لتحديد التصرف الصحيح.

تساعد الخطوات التالية على تقليل التهيج وتجنب مشكلات إضافية، لكنها لا تغني عن العلاج المضاد للفيروسات:

• أوقف العدسات اللاصقة، ولا تعد إليها حتى يسمح الطبيب بذلك.
• تجنب فرك العين، واغسل يديك قبل وضع العلاج وبعده.
• لا تلمس العين بعد لمس قرحة برد، ولا تشارك قطرات العين أو المناشف.
• تجنب مكياج العين خلال الالتهاب، ولا تضع رقعة عليها دون توجيه طبي.
• يمكن أن تفيد نظارة شمسية في تخفيف الانزعاج من الضوء.
• لا تستخدم قطرات التخدير الموضعي أو الوصفات المنزلية؛ فقد تسبب ضررًا للقرنية.

يمكن سؤال الطبيب عن مرطّب مناسب لتخفيف الانزعاج. وأخبره بكل الأدوية التي تستعملها، وبوجود حمل أو مرض كلوي أو ضعف بالمناعة، لأن هذه المعلومات قد تؤثر في اختيار العلاج.

تتحسن كثير من الإصابات السطحية خلال نحو أسبوع إلى أسبوعين مع العلاج المناسب، لكن المدة تختلف، ولا يُحكم على الشفاء إلا بالفحص. وقد تتكرر النوبات لأن الأدوية تعالج النشاط الفيروسي ولا تزيل الفيروس الكامن نهائيًا. وعند تكرر الالتهاب أو وجود إصابة أعمق سابقة، قد يوصي الطبيب بعلاج فموي وقائي لفترة يحددها وفق المخاطر والفائدة.

تشمل المضاعفات المحتملة ندبات القرنية، وضعف الإبصار، والتهاب الطبقات العميقة، ونقص إحساس القرنية مع صعوبة التئام سطحها. وفي الحالات الشديدة قد يحدث ترقق بالقرنية أو ثقب، لكنه ليس المسار المعتاد للإصابة السطحية المعالجة مبكرًا. لذلك تظل المتابعة مهمة، خاصة عند تكرر النوبات أو عدم تحسن الرؤية.

اطلب تقييمًا لدى طبيب عيون في اليوم نفسه إذا ظهر احمرار مصحوب بألم، أو حساسية للضوء، أو تشوش للرؤية، خاصة مع تاريخ سابق للهربس العيني. وينطبق ذلك أيضًا على العين الحمراء المؤلمة لدى مستخدمي العدسات اللاصقة، لأن عدوى أخرى خطرة قد تعطي أعراضًا مشابهة.

توجّه للطوارئ عند فقدان مفاجئ أو تدهور سريع في الرؤية، أو ألم شديد، أو ظهور بقعة بيضاء واضحة على القرنية. وأثناء العلاج، لا تنتظر موعد المتابعة إذا ازدادت الأعراض أو انخفض النظر. التشخيص المبكر والالتزام بالخطة العلاجية هما أفضل وسيلة لتقليل احتمال تلف القرنية وحماية الإبصار.