التهاب القرنية الشللي العصبي: خطر قد يتطور بلا ألم

تحتوي القرنية على شبكة كثيفة من الأعصاب الحسية التي تصل إليها عبر الفرع العيني من العصب الخامس، أو العصب ثلاثي التوائم. تنقل هذه الأعصاب الإحساس باللمس والألم، وتشارك في تحفيز الرمش وإفراز الدموع عند الحاجة، كما تسهم إشاراتها في المحافظة على خلايا سطح القرنية والتئامها.

عندما تضعف هذه الوظائف، قد يقل الرمش الانعكاسي وتضطرب طبقة الدموع، ويصبح سطح العين أكثر عرضة للجفاف والجروح التي لا تلتئم بسهولة. ورغم تسمية الحالة بالتهاب القرنية، فإن المشكلة الأساسية ليست بالضرورة عدوى أو التهابًا نشطًا، بل فقدان الدعم العصبي. وهي تختلف عن التهاب العصب الدهليزي الذي يؤثر في التوازن ويسبب الدوار.

يمكن أن ينشأ المرض من ضرر يصيب أعصاب القرنية نفسها أو مسار العصب الخامس. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه، خصوصًا إذا كان سطح العين متضررًا أصلًا. تشمل الأسباب والعوامل المهمة:

• إصابة العين السابقة بفيروس الهربس البسيط أو الحزام الناري، حتى بعد هدوء العدوى.
• السكري، الذي قد يؤثر في الأعصاب ويضعف التئام الأنسجة.
• بعض جراحات القرنية والعين، أو الإجراءات الجراحية التي تؤثر في العصب الخامس.
• إصابات الوجه والرأس، وبعض الأورام أو الأمراض العصبية التي تضر بمسار العصب الحسي.
• الحروق الكيميائية والإصابات الشديدة لسطح العين.
• استعمال بعض القطرات لفترات طويلة، خصوصًا مع التعرض المتكرر للمواد الحافظة، أو إساءة استخدام قطرات التخدير الموضعي.
• حالات خلقية نادرة تسبب نقص إحساس القرنية منذ الطفولة.

قد يزيد جفاف العين الشديد أو عدم انغلاق الجفون من الضرر، وقد يرتبط الاستخدام المطول للعدسات اللاصقة بانخفاض الإحساس. لكن ارتداء العدسات وحده لا يثبت وجود المرض. كذلك ليست قطرات الستيرويد سببًا حتميًا له، إلا أن استخدامها دون إشراف قد يؤخر الالتئام ويخفي عدوى أو يزيدها سوءًا.

العلامة المحورية هي انخفاض إحساس القرنية أو فقدانه. لذلك قد تكون الشكوى بسيطة رغم وجود تلف واضح بالفحص، وقد لا يلاحظ المريض المشكلة إلا عند تراجع الرؤية. ويمكن أن تظهر العلامات التالية بدرجات متفاوتة:

• ضبابية الرؤية أو تذبذب وضوحها.
• احمرار العين وجفافها، وأحيانًا زيادة الدموع.
• إحساس خفيف بوجود جسم غريب أو حساسية للضوء، إذا بقي جزء من الإحساس.
• جرح سطحي مستمر أو قرحة في القرنية يكتشفها الطبيب.
• عتامة أو بقعة بيضاء على سطح القرنية في الحالات المتقدمة أو المصحوبة بعدوى.

الألم الشديد، والإفرازات الكثيفة، وانتفاخ الجفون ليست علامات لازمة لهذا الاعتلال. لكنها قد تشير إلى عدوى ثانوية أو مشكلة أخرى تستلزم تقييمًا سريعًا. كما أن وجود الألم لا يستبعد الحالة تمامًا، لأن فقدان الإحساس قد يكون جزئيًا أو تتزامن معها أسباب أخرى للألم.

تغيرات سطحية مبكرة

يصبح سطح القرنية غير منتظم، وتظهر نقاط تضرر صغيرة في الطبقة الخارجية مع اضطراب الدموع. وقد تشبه هذه المرحلة جفاف العين المعتاد، لكن ضعف الإحساس يلفت الانتباه إلى السبب العصبي.

جرح سطحي لا يلتئم

تتكون منطقة فقدت غطاءها الخلوي الخارجي وتبقى مفتوحة رغم الوقت أو العلاج المعتاد. وتحتاج هذه المرحلة إلى متابعة قريبة، لأن استمرار انكشاف الأنسجة يرفع خطر العدوى والتلف الأعمق.

قرحة وترقق في القرنية

قد يمتد التلف إلى الطبقات العميقة، فتترقق القرنية أو تتعرض لما يسمى ذوبان النسيج. وفي الحالات الشديدة قد يحدث ثقب، وهي مضاعفة مهددة للبصر تتطلب تدخلًا عاجلًا.

يسأل الطبيب عن أمراض العين السابقة، والهربس، والسكري، والجراحات والإصابات، وجميع القطرات المستخدمة. ثم يفحص القرنية بالمصباح الشقي، ويستخدم صبغة مناسبة لإظهار مناطق تضرر السطح وقياس حجم الجرح وعمقه.

يُعد اختبار إحساس القرنية خطوة أساسية، ويُجرى قبل وضع قطرات التخدير، مع مقارنة مناطق مختلفة والعين الأخرى عند الحاجة. وقد يستخدم الطبيب أداة دقيقة لقياس الإحساس، ويفحص الدموع وحركة الجفون واكتمال إغلاقها. وإذا اشتبه بعدوى فقد يأخذ عينة من القرحة. أما الفحوص العصبية أو التصوير فتُطلب عند وجود دلائل على سبب عصبي غير معروف، وليست ضرورية لكل مريض.

يهدف العلاج إلى حماية القرنية، وإغلاق الجروح، ومعالجة السبب والمشكلات المصاحبة. ويختار اختصاصي العيون الخطة بحسب المرحلة، مع فحوص متقاربة لتقييم الالتئام حتى إذا شعر المريض بتحسن.

الترطيب وتقليل تهيج السطح

قد تشمل البداية دموعًا صناعية ومراهم مرطبة خالية من المواد الحافظة، وعلاج جفاف العين أو انكشافها. يراجع الطبيب القطرات الحالية ويعدل ما قد يضر بالسطح؛ ولا ينبغي إيقاف علاج موصوف، مثل قطرات ضغط العين، من تلقاء نفسك. وقد يفيد إغلاق فتحات تصريف الدموع في حالات مختارة.

علاجات متخصصة للجروح المستمرة

قد تُستخدم قطرات مصل الدم المحضرة طبيًا، أو علاج موضعي بعامل نمو الأعصاب مثل سينجيرمين، بحسب ملاءمة الحالة وتوافر العلاج. ويمكن للطبيب وضع عدسة علاجية أو استخدام عدسة صُلبية في ظروف مختارة لحماية السطح، لكن ذلك يتطلب إشرافًا ومراقبة لاحتمال العدوى، ولا يعادل استعمال العدسات العادية.

تتضمن الخيارات الأخرى غشاءً أمنيوسيًا يساعد على ترميم السطح، أو إغلاقًا جزئيًا مؤقتًا للجفون لتقليل تعرض القرنية. وقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا عند وجود جرح مفتوح أو عدوى وفق التقييم؛ فهو لا يعالج فقدان الإحساس نفسه.

التدخل في الحالات المتقدمة

قد يستلزم الترقق الشديد أو الثقب مواد لاصقة طبية أو جراحة لترميم القرنية. وتتوفر عمليات متخصصة لإعادة تعصيبها لبعض المرضى. أما زرع القرنية فقد يلزم في ظروف محددة، لكن استمرار ضعف الإحساس قد يصعّب الالتئام، لذلك يحتاج إلى تخطيط ومتابعة دقيقة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث تراجع جديد في الرؤية، أو ظهور بقعة بيضاء على القرنية، أو احمرار متزايد مع إفرازات، أو ألم شديد أو حساسية واضحة للضوء. وفقدان الرؤية المفاجئ أو إصابة العين الكيميائية يستدعيان الطوارئ فورًا. لا تنتظر ظهور الألم إذا كنت مصابًا بنقص إحساس القرنية.

وإذا كانت لديك إصابة سابقة بالهربس العيني أو جراحة أثرت في الأعصاب، فاحرص على الفحوص المنتظمة التي يحددها الطبيب. تجنب فرك العين والعدسات غير الموصوفة، ولا تستخدم قطرات التخدير أو الستيرويد ذاتيًا. لا تختبر إحساس القرنية بلمسها في المنزل؛ فحماية العين والمتابعة أهم من شدة الأعراض التي تشعر بها.