التهاب القرنية الهامشي: أسبابه وعلاجه وحماية النظر

في صورته الشائعة، ينشأ التهاب القرنية الهامشي عندما يتفاعل جهاز المناعة مع مكونات بكتيرية موجودة على حواف الجفون، وخصوصًا المكورات العنقودية. قد تعيش هذه البكتيريا طبيعيًا على الجلد، لكن التهاب الجفون واضطراب بيئتها يمكن أن يحفزا تفاعلًا التهابيًا قرب أطراف القرنية.

لذلك توصف الحالة غالبًا بأنها التهاب مناعي غير معدٍ داخل القرنية، وليس غزوًا مباشرًا لها بالبكتيريا. تظهر تجمعات صغيرة من الخلايا الالتهابية بلون أبيض أو رمادي، وقد يترافق بعضها مع فقدان سطحي في غطاء القرنية. ويكون مركز القرنية بعيدًا عن الالتهاب في كثير من الحالات، لكنه يظل بحاجة إلى التقييم والمتابعة.

قد تصيب الحالة عينًا واحدة أو كلتيهما، ويمكن أن تعود على فترات، خاصة إذا استمر التهاب الجفون. تتفاوت شدة الانزعاج، ولا تعكس الأعراض وحدها دائمًا حجم المشكلة. ومن العلامات المحتملة:

• احمرار العين، وقد يكون أوضح قرب المنطقة الملتهبة.
• شعور بالحرقان أو وجود جسم غريب داخل العين.
• زيادة الدموع والانزعاج من الضوء.
• ألم متفاوت الشدة أو صعوبة في إبقاء العين مفتوحة.
• بقعة أو بقع صغيرة فاتحة قرب حافة القرنية.
• تشوش الرؤية، خصوصًا مع اضطراب سطح العين أو زيادة الدموع.

وقد تلاحظ أيضًا قشورًا عند جذور الرموش، أو التصاق الجفون صباحًا، أو حكة وجفافًا متكررًا. تساعد هذه العلامات على الاشتباه في التهاب الجفون المصاحب، لكنها لا تثبت تشخيص التهاب القرنية الهامشي.

التهاب الجفون واضطراب غددها الدهنية

يعد التهاب حواف الجفون من أهم العوامل المرتبطة بالحالة. وقد يصاحبه خلل في الغدد التي تفرز الطبقة الدهنية للدموع، مما يزيد تبخرها ويؤثر في استقرار سطح العين. كما قد تسهم الوردية، وهي حالة جلدية قد تؤثر في العين والجفون، في استمرار هذه المشكلات وتكرار الالتهاب.

العدسات اللاصقة ومشكلات سطح العين

قد تظهر ارتشاحات طرفية في القرنية لدى مستخدمي العدسات اللاصقة، لكنها ليست دائمًا التهابًا هامشيًا من النوع نفسه. فالعدسات قد ترتبط أيضًا بعدوى خطيرة، خاصة عند النوم بها أو تعرضها للماء أو سوء تنظيفها. لهذا لا ينبغي اعتبار احمرار العين لدى مستخدم العدسات تهيجًا بسيطًا دون تقييم، خصوصًا إذا صاحبه ألم أو حساسية للضوء.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وتكرارها، واستخدام العدسات اللاصقة، والإصابات السابقة، والقطرات المستخدمة. ثم يقيس حدة البصر ويفحص القرنية والجفون بالمصباح الشقي، وهو جهاز يتيح رؤية تفاصيل سطح العين بتكبير وإضاءة مناسبين.

قد يستخدم صبغة الفلوريسئين للكشف عن أي عيب في الطبقة السطحية للقرنية. ومن العلامات التي قد تدعم التشخيص وجود ارتشاحات طرفية تفصلها منطقة صافية صغيرة عن حافة القرنية، مع علامات التهاب الجفون. لكن هذه الملامح لا تكفي وحدها لاستبعاد جميع الأسباب الأخرى.

لا تحتاج كل حالة إلى مسحة أو كشط من القرنية. وقد يلجأ الطبيب إلى أخذ عينة إذا اشتبه في عدوى، أو كانت الإصابة شديدة أو غير نمطية، أو لم تتحسن بالعلاج. ويمكن أن يطلب فحوصًا إضافية عند وجود ترقق بالقرنية أو أعراض تشير إلى مرض مناعي عام.

قد تسبب العدوى البكتيرية أو الفطرية أو الهربس أو الشوكميبة أعراضًا متشابهة، لكن علاجها يختلف. كذلك توجد حالة تسمى التهاب القرنية التقرحي المحيطي، قد ترتبط بأمراض مناعية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، ويمكن أن تسبب ترققًا خطيرًا في القرنية.

وهذه الحالات ليست أسماء مختلفة لمرض واحد. كما أن التنكس الهامشي الشفاف وتنكس تيريان اضطرابات مختلفة عن التهاب القرنية الهامشي الشائع. يحدد الفحص ما إذا كانت المشكلة التهابًا مناعيًا محدودًا، أو عدوى، أو مرضًا آخر يحتاج إلى تدخل مختلف.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب، وحماية سطح القرنية، والسيطرة على مشكلة الجفون التي قد تسبب تكراره. وتختلف الخطة بحسب سلامة سطح القرنية ووجود اشتباه في عدوى.

القطرات والمراهم

• قطرات الكورتيزون: قد يصفها طبيب العيون لفترة محدودة لخفض الالتهاب بعد تقييم احتمال العدوى. تحتاج إلى متابعة لأنها قد ترفع ضغط العين، وقد تفاقم بعض أنواع العدوى إذا استُخدمت خطأ.
• المضادات الحيوية: قد تستخدم لتقليل البكتيريا على حواف الجفون أو لحماية القرنية عند وجود عيب سطحي، وفق تقدير الطبيب.
• الدموع الصناعية: تساعد على تخفيف الجفاف والاحتكاك، لكنها ليست بديلًا عن علاج الالتهاب أو العدوى عند وجودهما.
• علاجات فموية مختارة: قد تُستخدم في بعض حالات التهاب الجفون أو الوردية المستمرة، وليست ضرورية للجميع.

لا تبدأ قطرة كورتيزون أو قطرة مركبة متبقية من وصفة سابقة، ولا تستخدم قطرات التخدير في المنزل. كذلك لا تغير مدة العلاج أو طريقة إيقافه دون الرجوع إلى الطبيب. وقد تستلزم المتابعة إعادة فحص القرنية وقياس ضغط العين بحسب العلاج المستخدم.

هل يحتاج إلى جراحة أو ليزر؟

الجراحة والليزر السطحي ليسا علاجًا معتادًا لالتهاب القرنية الهامشي الشائع. معظم الحالات تُعالج دوائيًا مع العناية بالجفون. وإذا ظهر ترقق شديد أو تهديد لسلامة القرنية، يحتاج الأمر إلى تقييم تخصصي عاجل واستبعاد أمراض أخرى، وقد تتطلب المضاعفات تدخلات لحماية القرنية.

عند وجود التهاب جفون مصاحب، قد يوصي الطبيب بكمادات دافئة لطيفة وتنظيف حواف الجفون بانتظام باستخدام وسيلة مناسبة للعين. تجنب الحرارة المرتفعة والفرك القوي، ولا تضع خلطات منزلية أو أعشابًا داخل العين. يساعد الالتزام بالعناية حتى بين النوبات على تقليل المحفزات، لكنه لا يضمن منع التكرار تمامًا.

• أوقف العدسات اللاصقة أثناء الأعراض، ولا تستأنفها حتى يسمح الطبيب.
• اغسل يديك قبل لمس الجفون أو وضع القطرات.
• تجنب ملامسة طرف عبوة القطرة للعين أو الرموش.
• تجنب مكياج العين خلال الالتهاب، ولا تشارك أدواته مع الآخرين.
• التزم بمواعيد المتابعة حتى إذا خف الألم قبل اختفاء الإصابة.

اطلب تقييمًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر ألم بالعين، أو حساسية واضحة للضوء، أو تشوش في الرؤية، أو بقعة بيضاء على القرنية. وتزداد أهمية التقييم العاجل إذا كنت تستخدم العدسات اللاصقة أو إذا تدهورت الأعراض أثناء استعمال القطرات.

توجه إلى الطوارئ عند فقدان مفاجئ للرؤية أو ألم شديد، ولا تنتظر موعدًا روتينيًا. تتحسن معظم الحالات الشائعة مع العلاج المناسب، وقد تترك بعض الإصابات ندبة طرفية صغيرة. أما استمرار الأعراض أو تكرارها فيستدعي مراجعة التشخيص وخطة علاج الجفون، بدل تكرار القطرات ذاتيًا.