التهاب القرنية الهربسي: علامات الخطر وحماية النظر

القرنية نسيج شفاف يساعد على تركيز الضوء داخل العين. عندما يصيبها فيروس الهربس البسيط، قد يقتصر الالتهاب على الطبقة السطحية، أو يمتد إلى طبقات أعمق. غالبًا تصاب عين واحدة، لكن إصابة العينين ممكنة، ولا سيما لدى بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

يرتبط المرض عادة بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول، وهو الفيروس الذي يسبب قرح البرد حول الفم. ولا تعني الإصابة بالتهاب القرنية وجود عدوى منقولة جنسيًا. وهناك فيروس آخر هو الحماق النطاقي، مسبب الحزام الناري، يمكنه إصابة العين والقرنية أيضًا، لكنه حالة مختلفة تحتاج إلى تقييم خاص.

بعد التعرض الأول لفيروس الهربس، يستطيع البقاء كامنًا في الأعصاب لفترات طويلة. وعند إعادة تنشيطه، قد يصل إلى العين ويسبب الالتهاب، حتى دون ظهور قرح واضحة حول الفم. لذلك فإن كثيرًا من النوبات لا ينتج عن التقاط عدوى جديدة، بل عن نشاط فيروس موجود سابقًا في الجسم.

قد ترتبط إعادة التنشيط بالحمى أو المرض، والتعرض الشديد للشمس، والضغط النفسي، وضعف المناعة، وأحيانًا إصابات العين أو بعض جراحاتها. ومع ذلك، تظهر نوبات كثيرة دون محفز واضح، ولا يعني تكرارها أن المريض أخطأ في العناية بعينيه.

وجود إصابة هربسية سابقة بالعين يزيد احتمال تكرارها. ولهذا يجب إخبار طبيب العيون بهذا التاريخ قبل إجراء جراحة أو بدء قطرات تحتوي على الكورتيزون، حتى إن كانت النوبة السابقة قد شفيت منذ فترة طويلة.

تختلف شدة الأعراض بحسب مكان الإصابة وعمقها. وقد تشبه في البداية التهاب الملتحمة أو خدش القرنية، لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد السبب. من العلامات المحتملة:

• احمرار العين مع ألم أو شعور بالحرقان.
• زيادة الدموع والإحساس بالرمل أو بجسم غريب.
• حساسية للضوء وصعوبة إبقاء العين مفتوحة.
• تشوش الرؤية أو انخفاض وضوحها.
• ظهور حويصلات أو تقرحات على الجفن أو الجلد المحيط بالعين أحيانًا.

قد يضعف إحساس القرنية بعد إصابات متكررة، ولذلك لا تعكس شدة الألم دائمًا مقدار الضرر. كما أن غياب قرح الشفاه أو الطفح حول العين لا يستبعد التهاب القرنية الهربسي.

إصابة سطح القرنية

تحدث عندما ينشط الفيروس في الخلايا السطحية للقرنية. وقد تتكون قرحة ذات تفرعات مميزة تشبه أغصان الشجرة، يراها الطبيب باستخدام صبغة وفحص متخصص. يستهدف العلاج هنا تكاثر الفيروس، وقد يؤدي الكورتيزون المستخدم دون حماية وعلاج مناسبين إلى اتساع القرحة وتأخر الالتئام.

إصابة الطبقات العميقة

قد يشمل الالتهاب سدى القرنية أو طبقتها الداخلية، ويكون لتفاعل الجهاز المناعي دور مهم في بعض هذه الحالات. يمكن أن يحدث تورم أو عتامة أو تندب، وقد يصاحبه التهاب داخل العين أو ارتفاع ضغطها. لذلك تختلف الخطة العلاجية عن خطة الإصابة السطحية، وتحتاج إلى متابعة أدق.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والنوبات السابقة، وقرح البرد، والأدوية المستخدمة، وارتداء العدسات اللاصقة. ثم يفحص حدة الإبصار والقرنية بالمصباح الشقي، وقد يستخدم صبغة الفلورسين لإظهار التلف السطحي وتحديد شكل القرحة ومكانها.

قد يفحص أيضًا إحساس القرنية وضغط العين وعلامات الالتهاب الداخلي. وفي الحالات غير المعتادة أو الشديدة أو التي لا تستجيب كما هو متوقع، قد تؤخذ عينة لفحصها. ليست التحاليل ضرورية لكل مريض، كما أن تحليل الأجسام المضادة في الدم وحده لا يثبت أن الهربس هو سبب مشكلة العين الحالية.

يحدد طبيب العيون العلاج بناءً على طبقات القرنية المصابة وشدة الالتهاب وحالة المناعة. لا توجد خطة واحدة تناسب جميع الحالات، ولا ينبغي استخدام وصفة قديمة تلقائيًا عند عودة الاحمرار؛ فقد يكون السبب هذه المرة مختلفًا.

• مضادات الفيروسات: قد تستخدم على هيئة مستحضرات عينية أو أقراص فموية، بحسب نوع الإصابة وتقدير الطبيب.
• قطرات الكورتيزون في حالات مختارة: قد تكون ضرورية لبعض الالتهابات العميقة، لكن تحت إشراف متخصص ومع تغطية مضادة للفيروسات ومراقبة ضغط العين.
• علاجات مساعدة: قد يصف الطبيب مرطبات مناسبة أو قطرات لتخفيف الألم المرتبط بالالتهاب داخل العين، وعلاجًا لارتفاع الضغط إذا حدث.
• إجراءات متخصصة: قد يحتاج بعض المرضى إلى إزالة محدودة للخلايا السطحية المصابة، أو تدخلات لعلاج قرحة لا تلتئم أو مضاعفات تهدد سلامة القرنية.

المضادات الحيوية لا تعالج فيروس الهربس، لكنها قد توصف لسبب إضافي مثل عدوى بكتيرية مصاحبة. ولا تستخدم قطرات التخدير في المنزل لتسكين الألم؛ فتكرار استخدامها قد يؤذي القرنية ويؤخر شفائها.

من المهم إكمال الخطة الموصوفة والالتزام بمواعيد المتابعة، حتى عند تحسن الأعراض. ولا توقف الكورتيزون أو تغير تكراره بنفسك إذا وصفه الطبيب، إذ قد يتطلب خفضه تدريجيًا وفق استجابة العين.

توقف عن ارتداء العدسات اللاصقة أثناء الالتهاب، ولا تعد إليها حتى يسمح الطبيب. تجنب فرك العين ومستحضرات تجميلها، واغسل يديك قبل استعمال القطرات وبعده، ولا تلمس طرف العبوة بالعين أو الأصابع. قد تساعد النظارات الشمسية على تخفيف الانزعاج من الضوء، لكنها ليست بديلًا عن العلاج.

يمكن أن ينتقل الهربس البسيط بالتلامس المباشر مع القرح أو الإفرازات المصابة، لكن النوبة العينية غالبًا تمثل إعادة تنشيط للفيروس. تجنب لمس قرح الشفاه ثم العين، ولا تشارك المناشف أو مستحضرات العين أو عبوات القطرات مع الآخرين.

قد تسبب النوبات، خصوصًا المتكررة أو العميقة، ندبات وعتامة في القرنية وتكون أوعية دموية غير طبيعية فيها، مما يؤثر في النظر. وقد يؤدي فقدان الإحساس إلى قرحة يصعب التئامها. وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث ترقق أو ثقب بالقرنية، وقد تستلزم الندبات المؤثرة في الرؤية جراحة متخصصة.

قد يوصي الطبيب بمضاد فيروسي فموي وقائي لمدة يحددها، خاصة عند تكرر النوبات أو وجود إصابة عميقة سابقة أو حول بعض جراحات العين. يقلل هذا العلاج احتمال الانتكاس لكنه لا يزيل الفيروس الكامن نهائيًا. ولا توجد وسيلة تضمن منع جميع النوبات.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه عند وجود احمرار مصحوب بألم أو حساسية للضوء أو تشوش بالرؤية، وبالأخص إذا سبق أن أصبت بهربس العين. كذلك يحتاج ظهور طفح مؤلم على الجبهة أو الجفن أو الأنف قرب العين إلى تقييم عاجل لاحتمال الحزام الناري العيني.

اذهب إلى الطوارئ إذا انخفض النظر فجأة، أو كان الألم شديدًا، أو تعذر الحصول على تقييم سريع مع تدهور الأعراض. وأثناء العلاج، تواصل فورًا مع الطبيب إذا زاد الألم أو الاحمرار أو تراجعت الرؤية؛ فلا تنتظر موعد المتابعة التالي ولا تضف قطرات من تلقاء نفسك.