التهاب القرنية الوعائي: كيف يؤثر في النظر وما علاجه؟

المصطلح الأدق لنمو الأوعية داخل القرنية هو «التوعّي القرني». تنمو هذه الأوعية من الأنسجة المحيطة بالقرنية باتجاه مناطق لا تحتوي عليها طبيعيًا، استجابةً للالتهاب أو نقص الأكسجين أو تلف السطح. وقد تكون سطحية أو عميقة، ومحدودة قرب الحواف أو ممتدة نحو المركز.

وجود أوعية في القرنية لا يعني بالضرورة وجود عدوى نشطة حاليًا؛ فقد تبقى بعد زوال التهاب سابق. كما أن احمرار العين المعتاد غالبًا ما ينتج عن توسع أوعية الملتحمة، ولا يكفي وحده لتشخيص التوعّي القرني. يميّز طبيب العيون بين الحالتين بالفحص المكبّر.

يحدث التوعّي عندما يتأثر التوازن الذي يحافظ على خلو القرنية من الأوعية. ويمكن أن تشترك عدة عوامل لدى الشخص نفسه، خصوصًا إذا استمر الالتهاب أو تكررت الإصابة.

• التهابات القرنية البكتيرية أو الفيروسية، ومنها الالتهاب المرتبط بفيروس الهربس.
• بعض العدوى الفطرية أو الطفيلية، بحسب عوامل التعرض والإصابة.
• ارتداء العدسات اللاصقة بطريقة تقلل وصول الأكسجين، مثل النوم بها أو تجاوز مدة استخدامها الموصى بها.
• جفاف العين الشديد والتهاب الجفون المزمن واضطرابات سطح العين.
• الحروق الكيميائية والإصابات وبعض المضاعفات بعد جراحات العين.
• أمراض التهابية أو مناعية تصيب القرنية والأنسجة المحيطة بها.

ولا يؤدي كل التهاب قرنية إلى نمو أوعية؛ إذ يتأثر ذلك بعمق الالتهاب ومدته وشدته وسرعة علاجه، إضافةً إلى الحالة الصحية لسطح العين.

تدخل البكتيريا غالبًا عبر خلل في الطبقة السطحية الواقية للقرنية، مثل خدش أو تضرر مرتبط بالعدسات اللاصقة. لا يمكن تحديد نوعها من الأعراض وحدها، وقد يحتاج الطبيب إلى أخذ عينة قبل اختيار العلاج المناسب أو تعديله.

الزوائف الزنجارية

تُعد الزوائف الزنجارية من المسببات المهمة لدى مستخدمي العدسات اللاصقة، خاصة مع سوء النظافة أو التعرض للماء. وقد تسبب التهابًا سريع التطور وقرحة تؤذي نسيج القرنية؛ لذلك لا ينبغي تأخير الفحص عند ظهور الألم والاحمرار لدى مرتدي العدسات.

العنقودية الذهبية والعقديات

قد تسبب العنقودية الذهبية التهاب القرنية، خصوصًا عند وجود اضطراب في سطح العين أو التهاب الجفون. وتشمل المسببات أيضًا أنواعًا من العقديات، ومنها المكورات الرئوية. تختلف شدة الإصابة وحساسية البكتيريا للمضادات، ولا يصلح دواء واحد لجميع الحالات.

النيسرية البنية

قد تسبب النيسرية البنية التهابًا شديدًا في الملتحمة مع إفرازات صديدية غزيرة، ويمكنها إصابة القرنية السليمة وإتلافها بسرعة. هذه حالة طارئة تتطلب علاجًا متخصصًا يشمل عادةً مضادات حيوية جهازية، وليس الاكتفاء بقطرات العين، مع تقييم مصدر العدوى والعدوى المصاحبة عند الحاجة.

قد لا يشعر الشخص بالتوعّي المحدود نفسه، وإنما بأعراض السبب المؤدي إليه. وتزداد احتمالية تأثر النظر إذا وصل الالتهاب أو التندب أو الأوعية إلى مركز القرنية. تشمل الأعراض الممكنة:

• احمرار غير معتاد أو مستمر في العين.
• ألم أو إحساس بوجود رمل أو جسم غريب.
• زيادة الدموع، وأحيانًا إفرازات مخاطية أو صديدية.
• حساسية للضوء تجعل فتح العين أو النظر مزعجًا.
• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها.
• ظهور بقعة بيضاء أو عتامة على الجزء الشفاف من العين.

قد تتشابه بعض هذه الأعراض مع التهاب الملتحمة، لكن الألم الواضح وحساسية الضوء وضعف الرؤية ليست علامات ينبغي اعتبارها مجرد احمرار بسيط دون فحص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، واستخدام العدسات، والتعرض لإصابة أو ماء ملوث، والالتهابات السابقة والأدوية المستخدمة. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص القرنية بالمصباح الشقي لتحديد مواضع الأوعية وعمق الالتهاب ووجود تندب أو ترقق.

وقد يستخدم صبغة الفلورسين للكشف عن الخدوش أو القرحة. وفي حالات مختارة، خاصة القرح الكبيرة أو المركزية أو غير المستجيبة للعلاج، تؤخذ كشطـة من القرنية للفحص المخبري والزراعة. وقد تُطلب فحوص إضافية إذا وُجد اشتباه بعدوى معينة أو مرض مناعي.

يركز العلاج أولًا على إزالة السبب ووقف تلف النسيج، ثم تقييم الأوعية والندبات المتبقية. وقد تتطلب العدوى الشديدة متابعة متقاربة للتأكد من تحسن القرحة وعدم حدوث ترقق خطير.

علاج العدوى وحماية سطح العين

تُعالج العدوى البكتيرية بمضادات حيوية يحددها طبيب العيون بحسب شدة الحالة ونتائج الفحوص عند توفرها. أما العدوى الفيروسية أو الفطرية أو الطفيلية فلها علاجات مختلفة. وقد تُضاف مرطبات وعلاجات للجفون أو الجفاف، مع إيقاف العدسات اللاصقة حتى يسمح الطبيب باستئنافها.

السيطرة على الالتهاب والأوعية

قد تُستخدم قطرات الكورتيزون في حالات مختارة وتحت مراقبة دقيقة، لكنها قد تفاقم بعض أنواع العدوى أو تؤخر التئام القرنية إذا استُخدمت دون تقييم. ويمكن أن يناقش اختصاصي القرنية علاجات تستهدف نمو الأوعية، مثل أدوية مثبطة لعوامل النمو أو إجراءات لإغلاق أوعية محددة. ليست هذه الخيارات مناسبة للجميع، ولا تضمن إزالة الأوعية أو استعادة النظر بالكامل.

علاج الندبات الشديدة

إذا بقيت عتامة مؤثرة في الرؤية بعد السيطرة على المرض، تُقيَّم وسائل تحسين الإبصار، وقد تشمل عدسات طبية خاصة أو زراعة القرنية في حالات محددة. وجود أوعية داخل القرنية قد يرفع خطر رفض الطعم؛ لذلك يحتاج التخطيط للجراحة إلى تقييم متخصص ومتابعة طويلة.

قد يؤدي الالتهاب المستمر أو المتكرر إلى قرحة مفتوحة وتندب يغيّر شفافية القرنية وشكلها. وقد يكون ضعف الرؤية مؤقتًا بسبب الالتهاب والتورم، أو دائمًا إذا تكوّنت ندبة مركزية. وفي الحالات الشديدة قد يحدث ترقق أو انثقاب في القرنية، وهي مضاعفات طارئة لا تحدث في جميع المرضى.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم بالعين مع احمرار أو حساسية للضوء أو تشوش الرؤية، ولا سيما مع استخدام العدسات اللاصقة. وتوجّه للطوارئ عند فقدان مفاجئ أو سريع للنظر، أو ألم شديد، أو بقعة بيضاء بالقرنية، أو إفرازات صديدية غزيرة، أو إصابة نافذة أو كيميائية.

انزع العدسات فور ظهور الأعراض، ولا تفرك العين أو تغطها برقعة أو تستخدم قطرات قديمة أو قطرات مخدرة من نفسك. وإذا تعرضت العين لمادة كيميائية، ابدأ غسلها فورًا بماء جارٍ نظيف مع طلب الرعاية الطارئة.

اغسل يديك قبل التعامل مع العدسات، ونظفها بالمحلول المخصص دون ماء الصنبور، وتجنب السباحة والاستحمام بها. لا تنم بالعدسات إلا وفق توجيه متخصص، والتزم بتبديلها وتبديل علبتها حسب التعليمات. عالج جفاف العين والتهاب الجفون، واستخدم حماية مناسبة أثناء العمل. والأهم أن تراجع الطبيب مبكرًا عند عودة الأعراض بدل تكرار وصفة سابقة؛ فقد يختلف السبب والعلاج في كل مرة.