التهاب القصيبات عند الرضع: الأعراض والعناية وعلامات الخطر

القصيبات هي تفرعات هوائية صغيرة داخل الرئتين تنقل الهواء نحو الحويصلات التي يجري فيها تبادل الأكسجين. عندما تصاب بعدوى فيروسية، تلتهب بطانتها وتزداد الإفرازات داخلها، فيضيق مجرى الهواء. ويكون تأثير هذا التضيق أوضح عند الرضع لأن ممراتهم التنفسية صغيرة أصلًا.

يصيب المرض غالبًا الأطفال دون عمر سنتين، ويشيع خصوصًا خلال السنة الأولى. وهو مختلف عن التهاب القصبة الهوائية أو التهاب الشعب الهوائية الأكبر، ولا يعني الإصابة بالانسداد الرئوي المزمن. أما الحالات التي تحمل اسم التهاب القصيبات عند البالغين فقد تكون لها أسباب وأنماط أخرى تستلزم تقييمًا مختلفًا.

الفيروس المخلوي التنفسي من أبرز مسببات التهاب القصيبات، لكن فيروسات تنفسية أخرى، مثل فيروسات الزكام والإنفلونزا، قد تسبب الحالة أيضًا. تنتقل هذه الفيروسات عبر الإفرازات التنفسية والمخالطة القريبة، أو عند لمس سطح ملوث ثم لمس العينين أو الأنف أو الفم.

قد ينقل طفل أكبر أو شخص بالغ العدوى إلى الرضيع رغم أن أعراضه لا تتجاوز رشحًا خفيفًا. وتزداد فرص الانتقال في الأماكن المزدحمة وبين أفراد الأسرة، خاصة عند مشاركة الأدوات أو تقبيل وجه الطفل أثناء المرض. التعرض لدخان التبغ لا يسبب العدوى نفسها، لكنه يزيد تهيج الجهاز التنفسي وخطر شدة المرض.

تبدأ الأعراض عادة بانسداد الأنف أو سيلانه، وعطاس وسعال خفيف، وقد تظهر حرارة. خلال الأيام التالية يمكن أن تصبح علامات إصابة الممرات الهوائية الصغيرة أكثر وضوحًا، ومنها:

• سعال متكرر قد يزعج النوم أو يقطع الرضاعة.
• تنفس أسرع من المعتاد أو صفير مسموع أثناء التنفس.
• سحب الجلد تحت الأضلاع أو بينها بسبب زيادة جهد التنفس.
• تناول كمية أقل من الحليب والتعب أثناء الرضعة.
• تهيّج أو خمول بدرجات متفاوتة.

قد تحدث فترات توقف في التنفس لدى الرضع الصغار جدًا، خصوصًا المولودين مبكرًا، وأحيانًا قبل ظهور أعراض واضحة أخرى. غالبًا تبلغ الأعراض أشدها بين اليوم الثالث والخامس، ثم تبدأ بالتحسن. وقد يستمر السعال نحو ثلاثة أسابيع، وأحيانًا أطول، رغم تحسن التنفس والرضاعة.

يمكن لأي رضيع أن يصاب بالتهاب القصيبات، لكن بعض الأطفال يحتاجون إلى حذر أكبر ومراجعة طبية مبكرة، حتى إذا بدت الأعراض محدودة في البداية. تشمل عوامل الخطورة:

• العمر الصغير، خاصة أقل من ثلاثة أشهر.
• الولادة المبكرة، ولا سيما مع مشكلات رئوية مرتبطة بها.
• أمراض القلب الخلقية المؤثرة في الدورة الدموية أو أمراض الرئة المزمنة.
• ضعف المناعة أو اضطرابات تؤثر في البلع والتخلص من الإفرازات.

أهم المضاعفات هي الجفاف بسبب ضعف الرضاعة، ونقص الأكسجين، وتوقف التنفس، ونادرًا الفشل التنفسي. وقد يتكرر الصفير لدى بعض الأطفال بعد التعافي، لكن حدوث نوبة التهاب قصيبات لا يعني تلقائيًا أن الطفل مصاب بالربو أو أنه سيصاب به لاحقًا.

يعتمد التشخيص غالبًا على عمر الطفل وتسلسل الأعراض وفحص الصدر. يراقب الطبيب سرعة التنفس ومقدار المجهود المبذول، ويسأل عن الرضاعة والحفاضات المبللة، وقد يقيس تشبع الأكسجين بجهاز يوضع على الجلد.

لا تحتاج الحالات المعتادة إلى أشعة صدر أو تحاليل دم أو فحص لتحديد الفيروس بصورة روتينية. قد تُطلب فحوص عند وجود علامات غير معتادة، أو اشتباه بمضاعفات أو تشخيص آخر، أو مرض شديد. فالحمى المرتفعة أو التدهور غير المتوقع قد يستدعيان البحث عن التهاب رئوي أو عدوى أخرى، ولا يكفي سماع الصفير وحده لتحديد التشخيص.

تسهيل الرضاعة والحفاظ على السوائل

استمر في الرضاعة الطبيعية أو الحليب المعتاد، وقدم رضعات أصغر وأكثر تكرارًا إذا كان الطفل يتعب. راقب كمية ما يتناوله وعدد الحفاضات المبللة مقارنة بعادته. لا تُجبره على الرضاعة إذا كان يلهث أو يجد صعوبة واضحة في التنفس، ولا تستبدل الحليب بالماء لدى الرضيع الصغير.

تنظيف الأنف ومراقبة التنفس

يمكن استخدام قطرات محلول ملحي للأنف، مع شفط لطيف للإفرازات عند الحاجة، خصوصًا قبل الرضاعة إذا كان الانسداد يعيقها. تجنب الشفط العميق أو المتكرر بلا ضرورة لأنه قد يهيج الأنف. راقب الطفل بانتظام، بما في ذلك ليلًا، وانتبه لأي زيادة في جهد التنفس أو نقص في الاستجابة.

الراحة والنوم الآمن

يمكن حمل الطفل بوضع أكثر استقامة وهو مستيقظ وتحت المراقبة لتسهيل راحته. أما أثناء النوم فيوضع على ظهره على سطح ثابت ومستوٍ، من دون وسائد أو رفع المرتبة. أبعد الدخان والبخور والعطور النفاذة، وتجنب استنشاق البخار الساخن لخطر الحروق وعدم ثبوت فائدته.

إذا كان الطفل متألمًا أو منزعجًا من الحمى، اسأل الطبيب أو الصيدلي عن خافض حرارة مناسب لعمره ووزنه. لا تعطِ الأسبرين للأطفال، ولا تستخدم أدوية السعال والزكام للرضع، ولا تقدم العسل لمن هم دون سنة.

لا يوجد دواء روتيني يزيل التهاب القصيبات فورًا؛ العلاج الأساسي داعم حتى يتجاوز الجسم العدوى. المضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات، ولا تُوصف إلا عند وجود عدوى بكتيرية مصاحبة يحددها الطبيب. كذلك لا يُنصح عادة بموسعات الشعب أو الكورتيزون أو العلاج الطبيعي للصدر في الحالات المعتادة.

إذا احتاج الطفل إلى المستشفى، فقد يتلقى الأكسجين عند انخفاض مستواه، وسوائل أو تغذية عبر أنبوب عندما لا يستطيع الرضاعة بشكل كافٍ. وقد تُستخدم السوائل الوريدية بحسب حالته. الحالات الشديدة قد تحتاج إلى دعم تنفسي متقدم، وتُحدد هذه التدخلات بعد تقييم مباشر لا اعتمادًا على السعال وحده.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت زرقة أو رمادية في الشفاه أو اللسان، أو توقف التنفس، أو صعوبة تنفس شديدة مع أنين وسحب واضح للصدر، أو أصبح الطفل مرتخيًا أو صعب الإيقاظ. لا تنتظر تحسن هذه العلامات بالعناية المنزلية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا قلّت الرضاعة بوضوح، خصوصًا إلى نحو نصف المعتاد أو أقل، أو لم يبلل الطفل حفاضة لنحو 12 ساعة، أو ازدادت سرعة التنفس. ولا تنتظر هذه المدة إذا ظهرت علامات جفاف أو بدا الطفل متوعكًا. كذلك يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر مع حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم عاجل، حتى لو بدت الأعراض كزكام.

اغسل اليدين قبل حمل الرضيع أو إطعامه، ونظف الأسطح والألعاب المشتركة، وتجنب مشاركة الأكواب وأدوات الطعام. اطلب من المصابين بالزكام الابتعاد عن مخالطة الطفل وتقبيله، واهتم بتهوية المنزل وجعله خاليًا من التدخين.

تتوفر في بعض البلدان وسائل وقائية ضد الفيروس المخلوي التنفسي، مثل تطعيم الأم أثناء الحمل أو إعطاء الرضيع أجسامًا مضادة طويلة المفعول، وفق البرامج المحلية وأهلية الطفل. ناقش الخيارات مع الطبيب؛ فهي تقلل خطر المرض الشديد لكنها لا تمنع كل حالات التهاب القصيبات ولا تغني عن مراقبة الأعراض.