التهاب القلب: أنواعه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية

تساعد معرفة الجزء المصاب على فهم الأعراض والمضاعفات والعلاج. وقد يجتمع التهاب العضلة والتامور لدى الشخص نفسه، لكن الأنواع الرئيسية تختلف في طبيعتها.

التهاب عضلة القلب

يصيب النسيج العضلي الذي ينقبض لدفع الدم إلى الجسم. وقد يؤدي إلى ضعف الانقباض أو اضطراب الإشارات الكهربائية المنظمة للنبض. تكون بعض الحالات خفيفة، بينما تسبب حالات أخرى قصورًا في القلب أو اضطرابات خطيرة في نظم القلب، حتى لدى أشخاص لم تكن لديهم أمراض قلبية معروفة.

التهاب التامور

التامور كيس رقيق يحيط بالقلب. وقد يسبب التهابه ألمًا بالصدر وتجمعًا للسائل حول القلب. وجود السائل لا يعني دائمًا خطرًا فوريًا، لكن تراكمه بسرعة أو بكميات كبيرة قد يضغط على القلب ويمنعه من الامتلاء بصورة طبيعية، وهي حالة طارئة.

التهاب الشغاف

الشغاف هو البطانة الداخلية للقلب، ويشمل السطح المغطي للصمامات. غالبًا ما يرتبط التهاب الشغاف المعدي بوصول جراثيم إلى الدم والتصاقها بالصمامات أو أنسجة القلب. وقد يتلف الصمامات أو يسبب انتقال كتل ملوثة عبر الدم إلى أعضاء أخرى، لذا يحتاج إلى علاج متخصص وسريع.

تختلف الأسباب بحسب نوع الالتهاب. وفي بعض حالات التهاب العضلة أو التامور لا يمكن تحديد سبب واضح رغم إجراء الفحوص. وتشمل الأسباب المحتملة:

• العدوى الفيروسية التي قد تسبق التهاب العضلة أو التامور، وأحيانًا أنواعًا أخرى من العدوى.
• العدوى البكتيرية، وهي سبب رئيسي لالتهاب الشغاف المعدي، والفطريات في حالات أقل شيوعًا.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة، التي قد تسبب التهاب أنسجة القلب.
• تفاعلات نادرة مع بعض الأدوية، أو التعرض لمواد سامة، أو بعض علاجات السرطان.
• جراحة القلب أو النوبة القلبية، وقد يتبعهما التهاب التامور، وكذلك بعض حالات الفشل الكلوي المتقدم.

يزداد خطر التهاب الشغاف لدى من لديهم صمام صناعي، أو إصابة سابقة به، أو بعض عيوب القلب الخلقية، أو أجهزة مزروعة داخل القلب. كما يزيد حقن المخدرات واستخدام أدوات حقن ملوثة من الخطر. ولا تعني هذه العوامل أن الالتهاب سيحدث حتمًا، لكنها تجعل الانتباه للحمى المستمرة والمتابعة الطبية أكثر أهمية.

قد تبدأ الأعراض أثناء عدوى أو بعدها، وقد تتطور بسرعة أو بصورة تدريجية. وبعض الحالات لا تظهر إلا بأعراض عامة مثل التعب وضعف القدرة على بذل المجهود. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أو انزعاج في الصدر، وقد يشبه ألم النوبة القلبية.
• ضيق التنفس أثناء النشاط أو الراحة، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• خفقان القلب أو تسارع النبض أو عدم انتظامه.
• تعب غير معتاد، أو دوخة، أو إغماء.
• تورم الساقين أو القدمين عند تأثر قدرة القلب على الضخ.
• حمى وقشعريرة وتعرق ليلي، خصوصًا في التهاب الشغاف المعدي.

يميل ألم التهاب التامور إلى الزيادة مع التنفس العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يتحسن عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. لكن هذه الصفات لا تكفي للتشخيص. أما التهاب الشغاف فقد يصاحبه نقص الشهية أو الوزن وآلام العضلات والمفاصل، وقد تبدو أعراضه غير محددة في البداية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعدوى الحديثة، والأدوية، وأمراض المناعة، وإجراءات الأسنان أو العمليات الأخيرة. ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن علامات احتباس السوائل أو اضطراب الدورة الدموية. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا.

• تخطيط القلب: يساعد على رصد اضطرابات النبض وتغيرات قد تدل على تأثر القلب.
• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات الالتهاب والتروبونين لتقييم إصابة العضلة، ووظائف الكلى والكبد.
• مزارع الدم: مهمة عند الاشتباه في التهاب الشغاف، وتُسحب عادة قبل المضادات الحيوية متى أمكن دون تأخير العلاج الضروري.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: تقيّم كفاءة الضخ والصمامات والسائل المحيط بالقلب، وقد يلزم إجراؤها عبر المريء لرؤية أوضح.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يساعد في كشف التهاب العضلة وتقييم الأنسجة المتأثرة.

قد تحتاج حالات مختارة إلى أخذ عينة من عضلة القلب أو فحوص إضافية لاستبعاد انسداد شرايين القلب وأسباب أخرى للأعراض. ولا ينفي فحص طبيعي واحد وجود المرض في جميع الحالات؛ فالنتائج تُفسَّر مع الأعراض والفحص السريري.

يعتمد العلاج على النوع والسبب وشدة التأثير في القلب. وقد تكفي المتابعة المنظمة لبعض الحالات المستقرة، بينما تستدعي حالات أخرى دخول المستشفى لمراقبة النبض والدورة الدموية وعلاج المضاعفات.

علاج التهاب العضلة والتامور

في التهاب العضلة، تشمل الخطة الراحة وعلاج السبب إن عُرف، مع أدوية لقصور القلب أو اضطرابات النبض عند الحاجة. وتُستخدم علاجات مثبطة للمناعة في حالات محددة فقط بعد تقييم متخصص. أما التهاب التامور فقد يُعالج بمضادات الالتهاب والكولشيسين وفق وصف الطبيب، وقد يلزم تصريف السائل إذا أثّر في عمل القلب. ولا تبدأ هذه الأدوية ذاتيًا، فملاءمتها تختلف باختلاف الحالة ووظائف الكلى والأدوية الأخرى.

علاج التهاب الشغاف

يتطلب التهاب الشغاف المعدي عادة مضادات ميكروبية موجهة إلى الجرثومة، وغالبًا تُعطى وريديًا لفترة يحددها الفريق المعالج. وقد تحتاج بعض الحالات إلى جراحة لإصلاح الصمام أو استبداله، خاصة عند حدوث تلف شديد أو عدوى غير مسيطر عليها. والمضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لكل أنواع التهاب القلب.

تختلف مدة التعافي، وقد تتحسن الأعراض قبل زوال الالتهاب تمامًا. لذلك التزم بالمراجعات والفحوص ولا توقف الدواء بمجرد الشعور بالتحسن. وفي التهاب عضلة القلب ينبغي تجنب الرياضة والمجهود الشديد حتى يسمح الطبيب بالعودة التدريجية، وغالبًا يستمر التقييد عدة أشهر بحسب نتائج التقييم.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن غسل اليدين والتطعيمات الموصى بها وتجنب أدوات الحقن المشتركة تساعد على تقليل بعض أسباب العدوى. وتُعد نظافة الفم وعلاج مشكلات الأسنان مهمين لتقليل خطر التهاب الشغاف. أما المضادات الوقائية قبل بعض إجراءات الأسنان فتُخصص لفئات قلبية عالية الخطورة بقرار طبي، وليست ضرورية لكل مريض قلب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر جديد أو شديد أو مستمر، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوخة شديدة. ولا تفترض أن السبب التهاب بسيط، لأن هذه الأعراض قد تشير أيضًا إلى نوبة قلبية أو حالة طارئة أخرى.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهر تعب غير معتاد أو ضيق تنفس أو خفقان بعد عدوى، أو إذا استمرت الحمى دون تفسير، خاصة مع صمام صناعي أو تاريخ سابق لالتهاب الشغاف. وللمصاب المعروف بالتهاب القلب، يستدعي ازدياد التورم أو تراجع القدرة على النشاط أو عودة الحمى التواصل مع الفريق المعالج دون تأخير.