التهاب القنوات اللبنية: أسبابه وعلاجه وعلامات الخطر

القنوات اللبنية أنابيب صغيرة تنقل الحليب من الأنسجة المنتجة له إلى الحلمة. قد يحدث التهاب وتورم في هذه المنطقة، وقد تصاحبه عدوى بكتيرية أو يتطور إلى تجمع صديدي يُسمى الخراج. وخارج الرضاعة، يظهر التهاب ما حول القنوات غالبًا بالقرب من الحلمة والهالة المحيطة بها.

أما توسع القنوات اللبنية فهو حالة حميدة تتسع فيها بعض القنوات وتتراكم داخلها إفرازات سميكة، وقد يصاحبه التهاب أو تغير في شكل الحلمة. وهو ليس مطابقًا لالتهاب ما حول القنوات، رغم تشابه الأعراض أحيانًا. ولا تُعد هذه الحالات في حد ذاتها سرطانًا، لكن بعض تغيرات الثدي تحتاج إلى فحوص للتأكد من سببها.

أثناء الرضاعة

قد يؤدي زيادة إنتاج الحليب أو اضطراب الرضعات إلى احتقان وتورم يضيّقان القنوات ويصعّبان تدفق الحليب. ولا يكون الأمر دائمًا سدادة حليب يمكن إخراجها بالتدليك؛ فالالتهاب نفسه جزء مهم من المشكلة. وقد تتطور بعض الحالات إلى عدوى بكتيرية، خاصةً مع وجود تشققات بالحلمة أو صعوبة مستمرة في الرضاعة.

خارج فترة الرضاعة

يرتبط التهاب ما حول القنوات بالتدخين بصورة واضحة؛ إذ قد يضر بطانة القنوات ويساعد على انسدادها وحدوث التهاب متكرر. كما قد ترتبط بعض الحالات بثقب الحلمة أو عدوى موضعية. وتزداد قابلية حدوث العدوى أو صعوبة التعافي لدى بعض المصابات بالسكري أو ضعف المناعة، دون أن يعني وجود هذه العوامل حتمية الإصابة.

قد تصيب الأعراض ثديًا واحدًا، وتتركز خلف الحلمة أو تنتشر في جزء من الثدي. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم أو حساسية عند اللمس، مع سخونة وتورم موضعيين.
• احمرار الجلد، وقد يكون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.
• كتلة أو منطقة متصلبة قرب الحلمة أو داخل الثدي.
• إفرازات من الحلمة قد تكون سميكة أو صديدية.
• انكماش الحلمة أو دخولها إلى الداخل، خاصةً في الحالات المزمنة.
• حمى وقشعريرة وتعب عام إذا صاحب الالتهاب تفاعل عام أو عدوى.

قد يظهر في الالتهاب المتكرر ثقب صغير بجوار الهالة يخرج منه إفراز، ويُسمى ناسورًا. ولا يمكن الحكم على السبب من لون الإفراز وحده؛ فالإفراز الدموي، أو التلقائي من جهة واحدة، يحتاج إلى تقييم حتى إذا لم يصاحبه ألم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والرضاعة، والتدخين، والأدوية، والإصابات السابقة، ثم يفحص الثدي والحلمة والعقد اللمفاوية القريبة. وقد يكون الفحص كافيًا لبدء التعامل مع حالة نموذجية مرتبطة بالرضاعة، بينما تتطلب الكتلة أو الأعراض غير المعتادة فحوصًا إضافية.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على كشف الخراج وتقييم الكتل أو توسع القنوات.
• مزرعة الإفراز أو الحليب أو عينة الخراج: قد تُطلب عند تكرر العدوى أو عدم الاستجابة للعلاج.
• تصوير الثدي بالأشعة: يحدده الطبيب وفق العمر والأعراض ونتائج الفحص.
• الخزعة: قد تلزم إذا استمرت تغيرات مقلقة أو لم يتضح التشخيص بالتصوير.

عدم التحسن كما هو متوقع يستدعي إعادة التقييم، وليس تكرار المضادات تلقائيًا. فبعض الأمراض، ومنها سرطان الثدي الالتهابي النادر، قد تسبب تورمًا واحمرارًا يشبهان الالتهاب.

تخفيف الالتهاب والألم

تساعد الراحة وشرب السوائل وفق الحاجة وارتداء حمالة صدر داعمة غير ضيقة على تحسين الراحة. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم. وقد يناسب الباراسيتامول أو الإيبوبروفين بعض الحالات، بعد التأكد من ملاءمتهما للحالة الصحية والأدوية الأخرى، خاصةً مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة.

المضادات الحيوية

لا تحتاج كل حالات التهاب الثدي إلى مضاد حيوي، لأن الالتهاب قد يبدأ دون عدوى بكتيرية. يصف الطبيب المضاد عند الاشتباه بعدوى، ويختاره بما يناسب الرضاعة والحساسية الدوائية وشدة الحالة. التزمي بالخطة الموصوفة، ولا تستخدمي مضادًا متبقيًا من علاج سابق أو دواءً وصف لشخص آخر.

تصريف الخراج وعلاج التكرار

إذا تكوّن خراج، فقد يحتاج إلى سحب الصديد بإبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، أو تصريفه بوسيلة أخرى. وقد يلزم تكرار التصريف، مع المضاد الحيوي حسب الحالة. أما الالتهاب المتكرر حول الحلمة أو الناسور المستمر، فقد يستدعي مراجعة جراح الثدي للنظر في إزالة القناة المصابة بعد السيطرة على الالتهاب.

يمكن غالبًا الاستمرار في الرضاعة من الثدي المصاب، ويكون الحليب آمنًا للطفل في معظم حالات التهاب الثدي المعتادة. لا يُنصح بالفطام المفاجئ، ولا بزيادة الرضعات أو الشفط بهدف إفراغ الثدي تمامًا؛ لأن ذلك قد يزيد إنتاج الحليب ويُفاقم التورم.

أرضعي وفق حاجة الطفل، وإذا كان الألم يمنع الرضاعة فاعصري يدويًا أو استخدمي المضخة بلطف بقدر الحاجة للراحة أو لتغذية الطفل. قد تساعد استشارية الرضاعة على تحسين الالتقام وضبط استخدام المضخة. وعند وجود خراج مفتوح أو أنبوب تصريف، يجب ألا يلامس فم الطفل الصديد أو الجرح، مع ترتيب طريقة الرضاعة المناسبة مع الفريق المعالج.

• التدليك العميق أو عصر الكتلة بقوة؛ فقد يسببان أذى للأنسجة ويزيدان الالتهاب.
• الشفط المتكرر الزائد أو محاولة إفراغ الثدي بعد كل رضعة.
• الكمادات شديدة السخونة أو التسخين المطول، لأنهما قد يزيدان التورم.
• ثقب أي كتلة أو محاولة تفريغ الصديد في المنزل.
• عصر الحلمة باستمرار لفحص الإفراز أو استخدام خلطات مهيجة عليها.

راجعي الطبيب سريعًا إذا حدث الالتهاب وأنت لا ترضعين، أو ظهرت كتلة مؤلمة أو إفرازات صديدية، أو صاحب الألم حمى وشعور واضح بالتوعك. وأثناء الرضاعة، اطلبي التقييم إذا لم يبدأ التحسن خلال 12 إلى 24 ساعة من التدابير المنزلية، أو تدهورت الأعراض في أي وقت.

تحتاجين أيضًا إلى مراجعة إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو 48 ساعة من المضاد الحيوي، أو تكرر الالتهاب في الموضع نفسه. ولا تؤجلي فحص إفراز دموي، أو انقلاب حديث للحلمة، أو كتلة مستمرة، أو جلد يشبه قشر البرتقال. أما الارتباك أو الإغماء أو ضيق التنفس أو التدهور السريع مع الحمى فتستدعي رعاية طارئة.

الإقلاع عن التدخين خطوة مهمة خصوصًا في التهاب ما حول القنوات المتكرر. وخلال الرضاعة، يساعد التعامل المبكر مع مشكلات الالتقام، وتجنب الشفط الزائد، والفطام التدريجي عند الرغبة فيه. حافظي على نظافة معدات الشفط وفق تعليماتها، وتجنبي الضغط المستمر على الثدي. وإذا تكررت الأعراض رغم ذلك، فالأولوية لتحديد السبب وعلاجه، لا للاكتفاء بمسكنات أو مضادات متكررة.