التهاب الكبد أ: كيف ينتشر وما طرق الوقاية عند التفشي؟

التهاب الكبد أ، المعروف أيضًا بالتهاب الكبد A، سببه فيروس يؤثر في وظائف الكبد مؤقتًا. وعلى خلاف التهاب الكبد ب أو ج، لا يسبب عادةً عدوى مزمنة ولا يبقى في الجسم على هيئة مرض مستمر. ومع ذلك، قد تحدث نادرًا إصابة شديدة تؤدي إلى فشل كبدي حاد، خصوصًا لدى كبار السن أو المصابين بأمراض كبدية سابقة.

يعني التفشي ظهور حالات مترابطة أو زيادة في عدد الإصابات عن المتوقع في منطقة أو مجموعة معينة. وقد يرتبط بمصدر غذائي مشترك، أو مياه ملوثة، أو انتقال العدوى بين المخالطين. لا يعني وجود تفشٍ أن جميع الأطعمة أو الأماكن غير آمنة؛ لذلك ينبغي متابعة تعليمات الجهات الصحية المحلية بدلًا من الشائعات.

تحدث العدوى أساسًا بالطريق البرازي الفموي؛ أي عندما يصل الفيروس من براز شخص مصاب إلى فم شخص آخر، حتى بكميات مجهرية لا تُرى. وقد يحدث ذلك مباشرةً أثناء المخالطة أو بشكل غير مباشر عبر الطعام والماء والأسطح الملوثة.

• تناول طعام حضّره شخص مصاب دون غسل يديه جيدًا بعد استخدام المرحاض.
• شرب مياه غير مأمونة أو استخدام ثلج مصنوع منها.
• تناول محار نيئ أو غير مطهو جيدًا جُمع من مياه ملوثة.
• المخالطة المنزلية القريبة، أو تغيير حفاضات طفل مصاب دون نظافة مناسبة.
• ممارسات جنسية تتضمن تماسًا فمويًا مع منطقة الشرج.

لا ينتقل الفيروس عادةً بالسعال أو العطاس أو مجرد الجلوس بجانب المصاب. وقد يكون الشخص معديًا قبل ظهور الأعراض بنحو أسبوعين، وتقل العدوى عادةً خلال الأسبوع التالي لبدء اليرقان، مع احتمال استمرار طرح الفيروس مدة أطول لدى بعض الأشخاص، خاصة الأطفال.

تظهر الأعراض غالبًا بعد نحو أسبوعين إلى سبعة أسابيع من التعرض، بمتوسط يقارب أربعة أسابيع. وقد تبدأ بصورة تشبه اضطراب المعدة أو عدوى عامة، ثم تظهر علامات أكثر ارتباطًا بالكبد. ولا يشترط أن تجتمع جميع الأعراض لدى المصاب.

• إرهاق وضعف غير معتادين، مع فقدان الشهية.
• غثيان أو قيء أو إسهال، وأحيانًا ارتفاع الحرارة.
• ألم أو انزعاج في البطن، خاصة أعلى الجانب الأيمن.
• بول داكن وبراز شاحب أو رمادي اللون.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وهو ما يسمى اليرقان.
• حكة جلدية أو آلام في المفاصل لدى بعض المصابين.

لماذا قد يصعب اكتشافه لدى الأطفال؟

كثير من الأطفال الصغار، وخصوصًا دون السادسة، لا تظهر عليهم أعراض واضحة أو يصابون بمرض خفيف دون يرقان. لكن غياب الأعراض لا يمنع نقل العدوى. لذلك تكتسب نظافة اليدين بعد استخدام الحمام وتغيير الحفاضات أهمية كبيرة في المنازل والحضانات، كما ينبغي تقييم المخالطين وفق توجيهات الصحة العامة.

لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد الإصابة، لأنها قد تتشابه مع أنواع أخرى من التهاب الكبد وأمراض المرارة. يسأل الطبيب عن الطعام والسفر والمخالطة، ويفحص المريض، ثم قد يطلب تحليل الأجسام المضادة من نوع IgM لفيروس التهاب الكبد أ للكشف عن العدوى الحديثة.

تساعد تحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين، وأحيانًا اختبارات تخثر الدم، على تقدير شدة الإصابة ومتابعتها. أما وجود أجسام مضادة من نوع IgG فقد يعكس مناعة من إصابة سابقة أو تطعيم، ولا يعني وحده وجود عدوى نشطة. يفسر الطبيب النتائج مع الأعراض وتوقيت التعرض.

لا يوجد عادةً علاج مضاد للفيروسات مخصص لالتهاب الكبد أ، ولا تفيد المضادات الحيوية في علاجه. يعتمد التدبير على تخفيف الأعراض، والحفاظ على السوائل والتغذية، ومراقبة وظائف الكبد عند الحاجة. يتعافى معظم المصابين خلال أسابيع إلى أشهر، وقد تتذبذب الأعراض أو تعود فترةً قبل الشفاء الكامل.

• خذ قسطًا مناسبًا من الراحة، وعد تدريجيًا إلى نشاطك بحسب قدرتك.
• اشرب السوائل بانتظام، وتناول رشفات صغيرة متكررة إذا كان الغثيان مزعجًا.
• تناول وجبات صغيرة ومتوازنة بدلًا من إجبار نفسك على وجبات كبيرة.
• امتنع عن الكحول لأنه يزيد العبء على الكبد.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول المسكنات أو المكملات أو الأعشاب، ولا توقف دواءً موصوفًا دون استشارة.

لا توجد حاجة إلى حمية قاسية أو مستحضرات «تنظيف الكبد». وقد تستدعي الإصابة دخول المستشفى إذا حدث جفاف شديد، أو تعذر تناول السوائل، أو ظهرت علامات تدهور وظائف الكبد.

اللقاح والوقاية بعد التعرض

لقاح التهاب الكبد أ وسيلة فعالة للوقاية. تختلف جداول التطعيم بحسب البلد ونوع اللقاح، وكثير من اللقاحات المعطلة يُعطى على جرعتين لتحقيق حماية طويلة الأمد. اسأل عن حاجتك إليه، خاصةً عند السفر إلى مناطق ترتفع فيها العدوى، أو وجود مرض كبدي مزمن، أو توصية صحية أثناء تفشٍ محلي.

إذا خالطت مصابًا عن قرب أو تناولت منتجًا تأكد تلوثه، اتصل بالطبيب سريعًا ولا تنتظر الأعراض. يمكن أن يفيد اللقاح أو الغلوبولين المناعي خلال أسبوعين من التعرض. يعتمد الاختيار، أو الجمع بينهما، على العمر والمناعة وأمراض الكبد والتطعيم السابق؛ وقد يحتاج الرضع دون عمر السنة إلى الغلوبولين المناعي بدل اللقاح.

نظافة اليدين وسلامة الطعام

• اغسل يديك بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات، وقبل إعداد الطعام أو تناوله؛ ولا تعتمد على المعقم الكحولي وحده.
• استخدم مياهًا مأمونة للشرب وغسل الخضراوات وتحضير الطعام، وتجنب الثلج مجهول المصدر.
• اطهُ الطعام جيدًا، خاصة المحار، والتزم بإعلانات سحب المنتجات الملوثة.
• نظف دورات المياه والأسطح كثيرة اللمس بمطهر مناسب وفق تعليمات المنتج، ولا تخلط مواد التنظيف.
• إذا كنت مصابًا، تجنب إعداد الطعام للآخرين والتزم بتوجيهات العودة للعمل أو المدرسة، خصوصًا للعاملين بالغذاء والحضانات.

راجع الطبيب عند ظهور اصفرار العينين أو البول الداكن أو البراز الشاحب، أو عند استمرار الغثيان والتعب بعد مخالطة مصاب. واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كنت حاملًا أو لديك مرض كبدي أو ضعف مناعة، لأن خطة المتابعة والوقاية تحتاج إلى مراعاة حالتك.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تشوش ذهني، أو نعاس غير معتاد يصعب معه الاستيقاظ، أو نزيف، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو ألم بطني شديد. كذلك يستدعي قلة التبول والدوار الشديد تقييمًا عاجلًا لاحتمال الجفاف. لا تنتظر تحسن هذه العلامات بالعلاجات المنزلية.