التهاب الكبد ج: طرق العدوى والفحص وفرص الشفاء

يسبب فيروس التهاب الكبد ج التهابًا في خلايا الكبد. وتسمى الأشهر الستة الأولى بعد الإصابة بالعدوى الحادة. يستطيع الجسم التخلص من الفيروس تلقائيًا لدى بعض الأشخاص، بينما تستمر العدوى لدى آخرين وتصبح مزمنة. لا تعني العدوى المزمنة بالضرورة وجود تلف شديد وقت التشخيص، لكنها تحتاج إلى تقييم وعلاج.

مع مرور الوقت، قد يؤدي الالتهاب المستمر إلى تكوّن ندبات داخل الكبد. وعندما تصبح الندبات واسعة يحدث تشمّع الكبد، ما قد يؤثر في وظائفه ويرفع خطر الإصابة بسرطان الكبد. تختلف سرعة تطور الضرر، وتزداد مع تناول الكحول أو وجود أمراض أخرى تؤثر في الكبد.

ينتقل الفيروس أساسًا عندما يدخل دم يحتوي عليه إلى جسم شخص آخر. وقد تكون كمية الدم صغيرة وغير مرئية، لذلك لا يمكن الحكم على سلامة الأدوات بمجرد نظافتها الظاهرة. تشمل طرق الانتقال المهمة:

• مشاركة الإبر أو المحاقن أو الأدوات المستخدمة لتحضير المخدرات وحقنها.
• استخدام أدوات طبية أو أدوات وشم وثقب غير معقمة بطريقة صحيحة.
• نقل دم أو مشتقاته دون فحص كافٍ، وهو خطر انخفض كثيرًا في الأنظمة التي تطبق فحص المتبرعين.
• مشاركة أدوات شخصية قد تتلوث بالدم، مثل شفرات الحلاقة وفرش الأسنان.
• التعرض المهني لوخز إبرة ملوثة أو إصابة بأداة حادة.
• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة.

يمكن انتقال الفيروس جنسيًا، لكنه أقل شيوعًا من الانتقال عبر الدم، ويزداد الاحتمال مع الممارسات التي تسبب نزفًا أو وجود عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. ولا ينتقل بالمصافحة أو العناق أو السعال أو الطعام والماء أو مشاركة الأطباق. لذلك لا تحتاج مخالطة المصاب اليومية إلى عزله.

لا تظهر أعراض على كثير من المصابين في المرحلة الحادة، وقد تمر العدوى المزمنة دون ملاحظة لسنوات. وعند ظهور أعراض، فقد تكون عامة وتشبه حالات أخرى، فلا يمكن تأكيد التشخيص من خلالها وحدها. من الأعراض المحتملة:

• التعب والإرهاق غير المعتادين.
• فقدان الشهية والغثيان أو القيء.
• ألم أو انزعاج أعلى البطن، خصوصًا في الجهة اليمنى.
• آلام المفاصل وارتفاع الحرارة أحيانًا.
• بول داكن وبراز فاتح اللون.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وهو اليرقان.

إذا تطور المرض إلى تشمّع متقدم، فقد تظهر علامات مثل تورم الساقين، وتجمع السوائل في البطن، وسهولة النزف أو ظهور الكدمات، واضطراب التركيز والوعي. لكن وجود الفيروس لا يعني أن هذه المضاعفات حتمية؛ فالعلاج المبكر يقلل احتمال حدوثها.

ناقش إجراء الفحص مع الطبيب إذا سبق لك التعرض لأي مصدر محتمل لدم ملوث، حتى لو مر وقت طويل أو لم تظهر أعراض. ويكتسب الفحص أهمية خاصة لدى من شاركوا أدوات الحقن ولو مرة واحدة، ومن يخضعون لغسيل الكلى، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ومن لديهم ارتفاع غير مفسر في إنزيمات الكبد.

يحتاج الأطفال المولودون لأمهات مصابات إلى برنامج فحص يحدده طبيب الأطفال. وقد توصي البرامج الصحية أيضًا بفحص البالغين أو الحوامل على نطاق أوسع بحسب الإرشادات المحلية. وعند استمرار التعرض للخطر، قد تكون إعادة الفحص ضرورية حتى بعد نتيجة سلبية سابقة.

فحص الأجسام المضادة

يبدأ التشخيص عادة بفحص الأجسام المضادة للفيروس في الدم. تشير النتيجة الإيجابية إلى تعرض سابق، لكنها لا تميّز وحدها بين عدوى نشطة وعدوى تخلص منها الجسم أو عولجت بنجاح. وقد تبقى الأجسام المضادة إيجابية بعد الشفاء لسنوات طويلة.

فحص المادة الوراثية للفيروس

لتأكيد العدوى النشطة، يُجرى فحص الحمض النووي الريبي للفيروس، المعروف بفحص HCV RNA. إذا كان التعرض حديثًا، فقد تكون الأجسام المضادة سلبية رغم وجود العدوى؛ لذلك يحدد الطبيب الحاجة إلى الفحص الجزيئي أو تكرار الاختبار في وقت مناسب.

تقييم حالة الكبد

بعد تأكيد الإصابة، تُجرى تحاليل لتقييم وظائف الكبد وصورة الدم، ويُقدَّر التليّف باستخدام مؤشرات دموية أو قياس مرونة الكبد. وقد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية. لا يحتاج معظم الأشخاص إلى خزعة كبد، كما أن إنزيمات الكبد الطبيعية لا تستبعد العدوى أو التليّف.

تعتمد العلاجات الحديثة على مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر، وهي أدوية فموية تمنع تكاثر الفيروس. تستطيع هذه العلاجات شفاء أكثر من 95% من المصابين، وتستغرق كثير من الخطط العلاجية نحو ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا، وقد تختلف المدة بحسب حالة الكبد والعلاج السابق وعوامل أخرى.

يختار الطبيب الخطة المناسبة بعد مراجعة الأدوية والمكملات ووظائف الكلى ودرجة التليّف، مع فحص التهاب الكبد ب بسبب احتمال إعادة تنشيطه أثناء العلاج. أخبر الطبيب بالحمل أو التخطيط له، ولا تبدأ العلاج أو توقفه دون مراجعة، لأن بعض الأدوية تتداخل معه وتؤثر في فعاليته أو سلامته.

يُتحقق من الشفاء بفحص المادة الوراثية للفيروس بعد مرور اثني عشر أسبوعًا على الأقل من انتهاء العلاج. اختفاء الأعراض أو تحسن الإنزيمات لا يكفيان وحدهما. والشفاء لا يمنح مناعة ضد عدوى جديدة، كما أن المصابين بتشمّع الكبد يحتاجون إلى استمرار متابعة الكبد والتحري الدوري عن السرطان حتى بعد زوال الفيروس.

• تجنب الكحول، وراجع الطبيب قبل تناول أي دواء أو مكمل أو أعشاب؛ فالمنتجات الطبيعية ليست آمنة دائمًا للكبد.
• اتبع غذاءً متوازنًا وحافظ على وزن مناسب ونشاط بدني منتظم بحسب قدرتك، دون اللجوء إلى حميات «تنظيف الكبد».
• لا تشارك أدوات الحقن أو الحلاقة أو فرش الأسنان، وغطِّ الجروح جيدًا.
• اختر منشآت موثوقة تلتزم بتعقيم الأدوات، ولا تتبرع بالدم إذا كنت مصابًا.
• ناقش الوقاية الجنسية مع الطبيب، خاصة عند وجود احتمال ملامسة الدم أو تعدد الشركاء.
• اسأل عن لقاحي التهاب الكبد أ وب إذا لم تكن لديك مناعة؛ فلا يوجد حاليًا لقاح لالتهاب الكبد ج.

لا تستلزم الإصابة عادة إيقاف الرضاعة الطبيعية، لكن عند تشقق الحلمة أو نزفها يُنصح بإيقاف الرضاعة من الثدي المصاب مؤقتًا وطلب المشورة. وإذا كانت الأم تتلقى علاجًا للفيروس، فتحتاج ملاءمته للرضاعة إلى مراجعة منفصلة.

احجز موعدًا إذا كانت نتيجة فحص الأجسام المضادة إيجابية، أو ظهر اصفرار العينين أو بول داكن أو تعب مستمر غير مفسر. وبعد وخز إبرة أو تعرض مباشر لدم محتمل العدوى، اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا دون انتظار الأعراض؛ فلا يوجد لقاح أو دواء وقائي روتيني يمنع التهاب الكبد ج بعد التعرض، لكن المتابعة تكشف العدوى مبكرًا وتقيّم مخاطر عدوى أخرى.

اذهب إلى الطوارئ عند قيء الدم، أو براز أسود قطراني، أو تشوش مفاجئ في الوعي، أو انتفاخ شديد بالبطن مصحوب بألم أو حمى. هذه علامات قد تشير إلى مضاعفات خطيرة وتحتاج إلى تقييم عاجل.