التهاب الكبد مجهول السبب عند الأطفال: علامات تستحق الانتباه

الكبد عضو يؤدي وظائف أساسية، منها معالجة العناصر الغذائية، وإنتاج بروتينات مهمة لتجلط الدم، والتخلص من بعض الفضلات والأدوية. وعندما تلتهب خلاياه، قد ترتفع إنزيماته في الدم وتتأثر وظائفه بدرجات متفاوتة. وقد يكون الالتهاب حادًا يبدأ خلال فترة قصيرة، أو مزمنًا يستمر مدة طويلة.

يُستخدم وصف «مجهول السبب» عندما لا تكشف الفحوص المتاحة عن تفسير واضح. وقد يظهر السبب لاحقًا مع توسيع التحاليل أو متابعة الحالة، بينما يبقى غير محدد لدى بعض الأطفال. وعدم اكتشاف فيروسات التهاب الكبد المعروفة لا يستبعد وحده بقية الأسباب المعدية أو المناعية أو الدوائية.

لا يثبت وصف الحالة بأنها مجهولة السبب وجود عدوى جديدة، ولا يحدد طريقة انتقالها. وعند رصد تجمعات من الحالات، يبحث المختصون عن عوامل مشتركة، مثل عدوى سابقة أو التعرض لمادة معينة. وقد طُرحت بعض الفيروسات، ومنها الفيروسات الغدية، ضمن التفسيرات المحتملة لبعض الحالات، لكن اكتشاف فيروس لدى الطفل لا يثبت بمفرده أنه سبب التهاب الكبد.

كذلك، لا تكفي الأخبار المتداولة للحكم على وجود انتشار في بلد معين أو على مستوى الخطر الحالي. تُؤخذ هذه المعلومات من الجهات الصحية المحلية. أما على مستوى الأسرة، فالأولوية لمراقبة الأعراض وطلب التقييم المناسب، بدل إجراء تحاليل عشوائية لطفل سليم لمجرد قراءة خبر.

قد تبدأ الحالة بأعراض عامة تشبه أمراضًا شائعة، مثل التعب وضعف الشهية والغثيان والقيء أو الإسهال وألم البطن. وقد توجد حرارة، لكنها ليست ضرورية. لذلك لا يمكن تشخيص التهاب الكبد من الأعراض الهضمية وحدها.

تشمل العلامات التي تزيد الشك في إصابة الكبد:

• اصفرار بياض العينين أو الجلد، وهو ما يُعرف باليرقان.
• بول داكن بصورة ملحوظة، خاصة إذا صاحبه اصفرار.
• براز شاحب أو فاتح جدًا، وأحيانًا قريب من اللون الطيني.
• تعب غير معتاد أو انخفاض واضح في نشاط الطفل.
• ألم أو انزعاج في أعلى البطن، خصوصًا الجهة اليمنى.
• حكة أو سهولة حدوث كدمات في بعض الحالات.

قد يغيب اليرقان في البداية، كما قد يرتبط البول الداكن بالجفاف. ولهذا يعتمد التقييم على مجموعة العلامات والفحص والتحاليل، لا على تغير واحد معزول.

قبل اعتبار الالتهاب مجهول السبب، يراجع الطبيب احتمالات متعددة بحسب عمر الطفل وتاريخه المرضي. وتشمل فيروسات التهاب الكبد المعروفة، وعدوى فيروسية أخرى قد تصيب الكبد، والتهاب الكبد المناعي الذاتي الذي يهاجم فيه الجهاز المناعي خلايا الكبد.

وقد ترتبط الإصابة أيضًا بأدوية أو مكملات أو أعشاب، أو بابتلاع مادة سامة، أو ببعض الأمراض الوراثية والاستقلابية. وفي حالات محددة، قد يتأذى الكبد بسبب اضطراب شديد في الدورة الدموية. أما الكبد الدهني فله سياق مختلف غالبًا، ولا يجوز اعتباره تفسيرًا تلقائيًا لالتهاب حاد شديد.

من المهم إبلاغ الطبيب بكل ما تناوله الطفل، بما فيه المنتجات الطبيعية وأدوية البرد والمسكنات. وقد يحدث تناول غير مقصود لكمية زائدة من الباراسيتامول عند الجمع بين مستحضرات تحتوي عليه، وهو أمر يستلزم تقييمًا عاجلًا حتى قبل ظهور الأعراض.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأدوية، والسفر، والمخالطة، والتطعيمات، وأي تاريخ عائلي لأمراض الكبد. ثم يفحص الطفل لتقييم اليرقان والجفاف وحجم الكبد والحالة الذهنية. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• إنزيمات الكبد لتقدير إصابة الخلايا ومتابعة تغيرها.
• البيليروبين للمساعدة في تفسير الاصفرار، والألبومين ضمن تقييم الكبد.
• اختبارات تجلط الدم، خاصة زمن البروثرومبين والنسبة المعيارية الدولية، لتقييم شدة تأثر الوظيفة.
• سكر الدم ووظائف الكلى والأملاح وصورة الدم.
• تحاليل العدوى والمناعة أو الاستقلاب عند الحاجة.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية لتقييم الكبد والقنوات الصفراوية.

ارتفاع الإنزيمات لا يعني تلقائيًا فشل الكبد أو تليفه، ولا تعكس قيمتها وحدها شدة المرض. فقد تكون مؤشرات التجلط وسكر الدم ووعي الطفل أكثر أهمية في تقدير الخطر. ونادرًا ما يحتاج التشخيص إلى خزعة كبد، ويقررها اختصاصي بعد موازنة فائدتها ومخاطرها.

لا يوجد علاج واحد لجميع حالات التهاب الكبد مجهول السبب. يعتمد التدبير على شدة الإصابة والسبب إن أمكن تحديده. وقد تكفي المتابعة القريبة مع دعم السوائل والتغذية في الحالات المستقرة وفق تقييم الطبيب، بينما تستدعي حالات أخرى دخول المستشفى ومراقبة التحاليل بصورة متكررة.

إذا ثبت سبب محدد، يُوجَّه العلاج إليه؛ فقد يشمل إيقاف دواء مسبب بإشراف طبي، أو علاجًا خاصًا لمرض مناعي أو لعدوى معينة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون تلقائيًا. كذلك، لا توجد خلطات «لتنظيف الكبد» ثبت أنها تعالج هذه الحالة، وقد تضيف بعض المنتجات ضررًا جديدًا.

قد تتحسن حالات كثيرة، لكن بعض الإصابات الحادة قد تتطور إلى فشل كبدي يسبب اضطراب التجلط أو انخفاض السكر أو تأثر الوعي. وتحتاج هذه الحالات إلى مركز متخصص، وقد تتطلب زراعة كبد. ولا يعني الالتهاب الحاد أن الطفل سيصاب حتمًا بالتليف؛ إذ يعتمد ذلك على السبب ومسار المرض.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ملاحظة اصفرار العينين أو الجلد، أو بول داكن مع براز فاتح، أو قيء مستمر وضعف واضح في النشاط. ويستحق البراز الأبيض أو الشاحب المستمر لدى الرضيع تقييمًا عاجلًا، لأنه قد يدل على مشكلة في تدفق الصفراء.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• تشوش أو تغير غير معتاد في السلوك أو صعوبة إيقاظ الطفل.
• نزف غير معتاد، أو قيء دموي، أو براز أسود.
• عجز عن شرب السوائل مع قلة شديدة في التبول أو تدهور عام.
• اشتباه تناول جرعة زائدة من دواء أو ابتلاع مادة سامة.

لأن السبب قد يكون غير معروف، لا توجد وسيلة تضمن منع جميع الحالات. لكن غسل اليدين بالماء والصابون، خصوصًا بعد استخدام المرحاض وتغيير الحفاض وقبل الطعام، والاهتمام بسلامة الماء والغذاء، يقللان خطر بعض أنواع العدوى. كما تُستكمل تطعيمات التهاب الكبد وفق البرنامج المحلي وتوصيات الطبيب؛ فهي تحمي من أنواع محددة، وليس من كل أسباب الالتهاب.

إذا شُخّص الطفل بالتهاب الكبد، التزم بمواعيد التحاليل والمتابعة، وقدّم غذاءً متوازنًا حسب تحمله وتوجيهات الفريق المعالج، دون حميات قاسية. لا تضف دواءً أو مكملًا من نفسك، وناقش العودة إلى المدرسة والنشاط المعتاد مع الطبيب؛ فالتعليمات تعتمد على السبب المحتمل وحالة الطفل، وليست واحدة لجميع الحالات.