التهاب الكبد الفيروسي والأسنان: دليل العلاج الآمن

الكبد عضو يساعد على معالجة المغذيات والأدوية، وإنتاج الصفراء وبعض البروتينات الضرورية لتجلط الدم. والتهاب الكبد الفيروسي هو التهاب تسببه فيروسات مختلفة، أشهرها A وB وC وD وE. تختلف هذه الفيروسات في طريقة انتقالها واحتمال استمرار العدوى وتأثيرها في الجسم.

قد تكون الإصابة حادة تزول خلال فترة محدودة، أو مزمنة تستمر وتحتاج إلى متابعة وعلاج. غالبًا يسبب النوعان A وE عدوى حادة، بينما يمكن أن يصبح B وC مزمنين. أما D فلا يصيب إلا شخصًا لديه فيروس B، وقد يزيد شدة المرض. وقد يستمر فيروس E لدى بعض ضعيفي المناعة.

التهاب الكبد A وE

ينتقل هذان النوعان أساسًا عبر تناول ماء أو طعام ملوث ببراز شخص مصاب، ولذلك يرتبط انتشارهما بضعف الصرف الصحي ونظافة اليدين. وقد ينتقل E أيضًا عبر تناول لحوم مصابة غير مطهوة جيدًا. لا يُعد علاج الأسنان طريقًا معتادًا لانتقالهما، لكن نظافة الأيدي والبيئة ضرورية في كل منشأة صحية.

التهاب الكبد B وC

ينتقل B عبر الدم وبعض سوائل الجسم، بما يشمل الاتصال الجنسي ومن الأم إلى الطفل أثناء الولادة. أما C فينتقل أساسًا عبر الدم. وتشمل مصادر الخطر مشاركة أدوات الحقن، أو استخدام أدوات ثقب ووشم غير معقمة، أو التعرض لإجراءات طبية غير آمنة.

في عيادة الأسنان، يرتبط خطر انتقالهما بأدوات ملوثة بالدم لم تُعالج بالطريقة الصحيحة، أو بإعادة استخدام أدوات أحادية الاستعمال، أو بوخز الإبر. ويكون الانتقال غير شائع عند الالتزام الكامل بمعايير مكافحة العدوى.

التهاب الكبد D

يحتاج فيروس D إلى وجود فيروس B لكي يتكاثر، وينتقل بطرق مشابهة له، خصوصًا التعرض للدم. لذلك يساعد التطعيم ضد B على الوقاية من D لدى غير المصابين بفيروس B، لكنه لا يحمي المصاب أصلًا بفيروس B من اكتساب D.

لا ينتقل B أو C عبر المصافحة أو العناق أو السعال والعطاس أو مشاركة الطعام في المخالطة المعتادة. ووجود فيروس B في اللعاب لا يجعل اللعاب غير المدمى وسيلة معتادة للعدوى. أما التعرض لدم يصل إلى جرح أو غشاء مخاطي فيحتاج إلى تقييم.

لا تشارك فرشاة الأسنان أو شفرات الحلاقة؛ فقد تحمل آثار دم غير ظاهرة. ولا تتجنب التعامل الاجتماعي مع المصاب، فطرق الانتقال محددة، والوصم لا يساعد على الوقاية أو العلاج.

قد تمر العدوى بلا أعراض، خاصة التهاب الكبد B أو C المزمن، ولهذا لا يكفي المظهر السليم لاستبعاد الإصابة. وإذا ظهرت الأعراض فقد تشمل:

• التعب وفقدان الشهية والغثيان أو القيء.
• ألمًا أو انزعاجًا أعلى يمين البطن.
• بولًا داكنًا وبرازًا أفتح من المعتاد.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وقد تصاحبه حكة.
• ارتفاع الحرارة أو آلام المفاصل لدى بعض المصابين.

تختلف فترة الحضانة باختلاف الفيروس: تظهر أعراض A غالبًا بعد نحو أسبوعين إلى سبعة أسابيع، وB بعد نحو شهر إلى ستة أشهر، وC خلال أسبوعين إلى ستة أشهر إن ظهرت. وتظهر أعراض E عادة خلال أسبوعين إلى عشرة أسابيع، بينما يتأثر توقيت D بنمط العدوى المصاحبة لفيروس B. لا تنتظر ظهور الأعراض لطلب التقييم بعد تعرض محتمل.

التهاب الكبد ليس سببًا مباشرًا معتادًا لتسوس الأسنان. لكن مرض الكبد المتقدم قد يؤثر في تصنيع عوامل التجلط، وقد يصاحبه انخفاض الصفائح الدموية، مما يزيد احتمال النزف بعد الجراحة أو الخلع. ولا يعني ذلك أن كل مصاب بالتهاب الكبد يعاني قابلية للنزف.

قد يرتبط التهاب الكبد C في بعض الحالات بالحزاز المسطح الفموي، وهو تغير التهابي قد يظهر على هيئة خطوط بيضاء أو مناطق مؤلمة. لكن وجود هذه العلامات لا يثبت العدوى، ويحتاج إلى تقييم مستقل. كما أن نزف اللثة وحده غالبًا يرتبط بالتهاب اللثة وليس دليلًا على مرض الكبد.

أخبر الطبيب بنوع التهاب الكبد إن كان معروفًا، ووجود تليف أو نوبات نزف سابقة، وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها. أحضر نتائج الفحوص الحديثة إن توفرت، ولا توقف علاج الكبد أو مميعات الدم من تلقاء نفسك.

• عند استقرار الحالة، يمكن غالبًا إجراء علاجات الأسنان المعتادة دون تغييرات كبيرة.
• قبل الإجراءات الجراحية، قد يلزم تعداد الدم وتقييم الصفائح والتجلط بحسب شدة المرض ونوع التدخل؛ ولا يُحكم على النزف من اختبار واحد وحده.
• في التهاب الكبد الحاد المصحوب بأعراض أو المرض غير المستقر، قد تؤجل الإجراءات غير العاجلة بالتنسيق مع الطبيب المعالج.
• تُعالج الحالات العاجلة، مثل الخراج أو الألم الشديد، في بيئة مناسبة لحالة المريض بدل تركها تتفاقم.

لا يُمنع التخدير الموضعي تلقائيًا بسبب التهاب الكبد، لكن القصور الكبدي الشديد قد يستدعي تعديل نوع الدواء أو كميته وخطة العلاج. ويختار الطبيب المسكن والمضاد الحيوي عند الحاجة وفق وظائف الكبد والكلى والتداخلات الدوائية.

لا تتناول المسكنات عشوائيًا؛ فبعض مضادات الالتهاب قد تزيد النزف ومشكلات الكلى لدى المصابين بالتليف. وقد يكون الباراسيتامول مناسبًا تحت إرشاد طبي، مع تجنب الجمع بين منتجات تحتوي عليه. ولا تُوصف المضادات الحيوية وقائيًا لمجرد وجود التهاب كبد فيروسي.

تلتزم العيادة الآمنة بتنظيف الأدوات ثم تعقيم الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام بالطرق المناسبة، ومراقبة كفاءة أجهزة التعقيم، واستخدام الأدوات أحادية الاستعمال مرة واحدة فقط. وتشمل الوقاية أيضًا نظافة اليدين، والقفازات ووسائل حماية الوجه، والتعامل الآمن مع الإبر والأسطح الملوثة. وتُطبق هذه الاحتياطات على الجميع.

يفيد التطعيم ضد B المرضى والعاملين الصحيين وفق التوصيات المحلية، ويتوافر لقاح ضد A للفئات التي يُوصى به لها. ولا يوجد لقاح ضد C، بينما يختلف توفر لقاح E بحسب البلد. ويساعد تجنب مشاركة الأدوات الشخصية، ومأمونية الحقن، والماء الآمن وغسل اليدين على تقليل العدوى.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور اليرقان أو البول الداكن أو التعب غير المفسر، أو عند وجود تعرض محتمل لدم ملوث. وبعد وخز بإبرة مستعملة أو وصول دم إلى العين أو جرح، اغسل الجلد بالماء والصابون أو اشطف الأغشية المخاطية بالماء، واطلب تقييمًا عاجلًا دون انتظار الأعراض؛ فقد تلزم وقاية سريعة ضد B. ولا توجد وقاية دوائية معيارية بعد التعرض لـC، لكن الفحوص والمتابعة مهمة.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ارتباك، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو نزف لا يتوقف. وراجع طبيب الأسنان سريعًا عند وجود تورم بالوجه أو حمى أو ألم متزايد، وتوجه للطوارئ إذا صاحبه صعوبة تنفس أو بلع.

قد تؤدي العدوى المزمنة إلى تليف الكبد أو فشله أو سرطان الكبد، لكن التشخيص والعلاج يقللان المخاطر. يمكن شفاء معظم حالات C بالعلاجات الحديثة، والسيطرة على B بالأدوية عند الحاجة. وتكمل العناية اليومية بالأسنان والمتابعة الدورية هذه الرعاية، دون حاجة إلى العزلة أو الحرمان من العلاج.