التهاب الكبد وسرطان الكبد: فهم الخطر وطرق الوقاية

الكبد عضو مسؤول عن معالجة المغذيات وتصنيع بروتينات مهمة والتخلص من مواد ضارة. عندما يستمر الالتهاب داخله، تتكرر إصابة الخلايا ومحاولات إصلاحها. وقد تتراكم الأنسجة الندبية فيما يُعرف بالتليف، الذي قد يتطور إلى التشمع، وهو تغير واسع في بنية الكبد ووظيفته.

هذه البيئة تزيد احتمالات نشوء سرطان الخلايا الكبدية، وهو أكثر أنواع سرطان الكبد الأولي شيوعًا. والمقصود بالسرطان الأولي أنه يبدأ في الكبد نفسه، لا أنه انتقل إليه من عضو آخر. ومع ذلك، يتفاوت الخطر بين المرضى بحسب نوع الفيروس، ودرجة التليف، ووجود عوامل إضافية.

التهاب الكبد B

قد تتحول العدوى بفيروس B إلى عدوى مزمنة، خصوصًا عند اكتسابها في الرضاعة أو الطفولة المبكرة. ويمكن للفيروس أن يسهم في حدوث سرطان الكبد حتى دون تشمع، لذلك قد يحتاج بعض المصابين إلى مراقبة دورية بناءً على العمر والتاريخ العائلي وعوامل أخرى يقيّمها الطبيب.

التهاب الكبد C

قد تبقى عدوى فيروس C صامتة سنوات طويلة. ويزداد خطر السرطان خصوصًا عندما تتسبب في تليف متقدم أو تشمع. أما التهاب الكبد A فلا يتحول إلى عدوى مزمنة ولا يُعد سببًا معتادًا لسرطان الكبد.

وجود عامل خطر لا يؤكد الإصابة، لكنه يساعد الطبيب على تحديد خطة الوقاية والمتابعة. ومن أبرز العوامل:

• التهاب الكبد B أو C المزمن، خاصة مع عدم تلقي العلاج المناسب.
• تشمع الكبد بسبب الفيروسات أو الكحول أو أسباب أخرى.
• مرض الكبد الدهني المرتبط باضطراب الاستقلاب، خصوصًا عند تطوره إلى تليف متقدم.
• التاريخ العائلي لسرطان الكبد، ولا سيما لدى المصابين بفيروس B.
• التدخين، والسمنة، والسكري، والإفراط في شرب الكحول.
• بعض الأمراض الوراثية، مثل تراكم الحديد، والتعرض للأفلاتوكسين الناتج عن سوء تخزين بعض الأغذية.

وقد تتضافر هذه العوامل؛ فشرب الكحول مع التهاب الكبد المزمن يزيد الضرر. كما أن العدوى بفيروس D لدى شخص مصاب بفيروس B قد تسرّع تقدم مرض الكبد.

ينتقل فيروس B عبر الدم وبعض سوائل الجسم، بما يشمل الانتقال أثناء الولادة، والعلاقات الجنسية، ومشاركة أدوات الحقن الملوثة. أما فيروس C فينتقل أساسًا عبر الدم، وقد تحدث العدوى بسبب أدوات طبية غير معقمة أو مشاركة معدات الحقن أو الوشم والثقب بأدوات ملوثة.

ليست المواد الأفيونية بحد ذاتها طريق انتقال الفيروس؛ إنما يرتبط الخطر بمشاركة الإبر ومعدات التحضير عند الحقن. وقد تزيد اضطرابات تعاطي المواد صعوبة الوصول إلى الفحص والعلاج. ولا تنتقل عدوى B أو C بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام المعتادة.

تقليل العدوى لدى الأشخاص الذين يحقنون المخدرات

• استخدام إبر ومحاقن ومعدات تحضير معقمة جديدة في كل مرة، وعدم مشاركة أي منها.
• الاستفادة من برامج توفير أدوات الحقن المعقمة وخدمات الحد من الضرر حيث تتاح.
• إجراء فحوص التهاب الكبد والحصول على لقاح B إذا لم توجد مناعة.
• طلب علاج اضطراب استخدام الأفيونات والدعم النفسي والاجتماعي دون وصم.

يمكن علاج التهاب الكبد C لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات، ولا ينبغي أن يكون التعاطي وحده سببًا لحرمانهم من العلاج. كما أن الشفاء لا يمنع التقاط عدوى جديدة.

يوفر لقاح التهاب الكبد B حماية فعالة، وتبدأ الوقاية لدى الأطفال بجرعة الولادة وفق البرنامج الوطني، ويفضل خلال أول 24 ساعة. وفحص الحوامل مهم؛ إذ قد يحتاج الطفل المولود لأم مصابة إلى الغلوبولين المناعي إضافة إلى اللقاح، وقد تحتاج الأم إلى علاج لتقليل انتقال العدوى.

لا يوجد حاليًا لقاح لفيروس C. وتشمل الوقاية التأكد من تعقيم الأدوات الطبية، وعدم مشاركة شفرات الحلاقة وفرش الأسنان، واختيار مراكز موثوقة للوشم والثقب، واستخدام وسائل الوقاية الجنسية عند وجود احتمال للتعرض للدم أو انتقال العدوى.

تستطيع مضادات الفيروسات المباشرة شفاء معظم حالات التهاب الكبد C. أما أدوية فيروس B فتثبط تكاثره وتحد من تلف الكبد، لكنها لا تزيل العدوى تمامًا في أغلب الحالات. يحدد الطبيب العلاج والمتابعة بحسب التحاليل ودرجة التليف والحالة الصحية، ولا ينبغي إيقاف العلاج دون استشارته.

يساعد كذلك تجنب الكحول، والتوقف عن التدخين، وضبط الوزن والسكري. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تنظف الكبد أو تمنع سرطانه، وبعضها قد يؤذيه أو يتداخل مع الأدوية.

قد لا يسبب سرطان الكبد المبكر أعراضًا واضحة، لذلك تُوصى المراقبة عادةً للمصابين بالتشمع المؤهلين للاستفادة من العلاج، ولبعض المصابين بفيروس B حتى دون تشمع. أما التليف المتقدم دون تشمع فيحتاج إلى قرار فردي بحسب الحالة والإرشادات المعتمدة.

تُجرى المراقبة غالبًا بالموجات فوق الصوتية على الكبد كل ستة أشهر، وقد تُضاف إليها معايرة ألفا فيتو بروتين في الدم. وهذا التحليل وحده لا يثبت السرطان ولا ينفيه. وعند ضعف جودة التصوير بالموجات فوق الصوتية قد يختار الطبيب وسيلة أخرى.

يظل المصابون بالتشمع بحاجة إلى المراقبة بعد شفاء فيروس C أو السيطرة على فيروس B، لأن الخطر ينخفض لكنه لا يختفي تمامًا.

إذا أظهر الفحص كتلة مشتبهة، قد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا متعدد المراحل أو رنينًا مغناطيسيًا بمادة تباين. ويمكن لأنماط تصوير محددة تأكيد سرطان الخلايا الكبدية لدى بعض المرضى المعرضين للخطر دون خزعة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى عينة نسيجية.

ويشمل التقييم وظائف الكبد، ومدى انتشار الورم، والحالة العامة، لأن اختيار العلاج يعتمد على السرطان وقدرة الكبد المتبقية معًا.

لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع. ففي المراحل المبكرة قد تتيح بعض الخيارات فرصة للشفاء، بينما تهدف علاجات أخرى إلى السيطرة على المرض وإطالة البقاء وتخفيف الأعراض.

• استئصال الورم: يناسب حالات مختارة عندما يكون الورم قابلًا للإزالة ووظائف الكبد تسمح بالجراحة.
• زراعة الكبد: تعالج الورم ومرض الكبد المصاحب لدى مرضى يستوفون معايير محددة.
• الإتلاف الموضعي: يستخدم الحرارة أو وسائل أخرى لتدمير أورام صغيرة في حالات مناسبة.
• العلاج عبر شرايين الكبد: مثل الانصمام الكيميائي أو الإشعاعي للسيطرة على أورام مختارة.
• العلاج الدوائي والإشعاعي: تشمل الخيارات العلاج المناعي والموجّه، وأحيانًا الإشعاع الخارجي، بحسب المرحلة ووظائف الكبد.

يفضل اتخاذ القرار ضمن فريق متعدد التخصصات. ويمكن تقديم الرعاية الداعمة بالتوازي مع علاج الورم لتحسين التغذية والسيطرة على الألم وجودة الحياة.

احجز تقييمًا عند معرفة إصابتك بفيروس B أو C، أو حدوث تعرض محتمل لدم ملوث، حتى دون أعراض. وراجع الطبيب عند فقدان وزن غير مفسر، أو ألم مستمر أعلى البطن، أو اصفرار العينين، أو انتفاخ البطن، أو فقدان الشهية.

اطلب رعاية عاجلة عند قيء الدم، أو البراز الأسود، أو التشوش والنعاس غير المعتاد، أو الألم الشديد المفاجئ. هذه العلامات لا تعني بالضرورة سرطانًا، لكنها قد تشير إلى مضاعفات خطيرة تحتاج إلى تدخل سريع.