التهاب الكلوة القيحي: الأعراض والعلاج وحماية الكلى

تساعد الكليتان على ترشيح الدم وإخراج الفضلات والسوائل الزائدة عبر البول. ينتقل البول من حوض كل كلية إلى المثانة عبر الحالب. إذا وصلت البكتيريا إلى الكلية، فقد تسبب التهابًا في أنسجتها وحوضها، وهو ما يُسمى التهاب الحويضة والكلية.

أما تقيّح الكلية فيعني تجمع بول مصاب وصديد داخل جهاز تجميع البول، عادة مع وجود انسداد يمنع خروجه بصورة طبيعية. ويختلف ذلك أيضًا عن الخراج الكلوي، الذي يمثل تجمعًا موضعيًا للصديد داخل نسيج الكلية أو حولها. يحدد الفحص والتصوير الحالة الموجودة، فلا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بينها.

قد تبدأ الأعراض بسرعة، وقد تسبقها علامات التهاب المثانة مثل حرقة التبول. لكن غياب الحرقة لا يستبعد عدوى الكلى. تشمل الأعراض المحتملة:

• ارتفاع الحرارة والشعور بالقشعريرة أو الرجفة.
• ألم في الخاصرة أو الظهر تحت الأضلاع، غالبًا في جهة واحدة.
• حرقة التبول وتكراره أو الشعور بالحاجة الملحّة إليه.
• غثيان أو قيء مع فقدان الشهية والتعب العام.
• بول عكر أو دم في البول، وقد تتغير رائحته.

لا تثبت رائحة البول أو عكارته وحدهما وجود عدوى بالكلى. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، بينما قد يظهر عند الأطفال الصغار ارتفاع الحرارة أو ضعف الرضاعة أو الخمول. وقد يصاحب الانسداد ألم شديد أو قلة في البول، لكن كمية البول قد تبقى طبيعية إذا كانت الكلية الأخرى تعمل جيدًا.

تحدث معظم عدوى الكلى عندما تدخل البكتيريا المسالك البولية وتنتقل من المثانة صعودًا إلى الكلية. وفي حالات أقل شيوعًا، تصل العدوى عبر الدم. أما تجمع الصديد خلف انسداد فقد يرتبط بحصاة في الحالب، أو تضيق في المسالك، أو مشكلة أخرى تعوق تدفق البول.

تزداد احتمالات العدوى أو حدوث مضاعفاتها مع بعض الظروف، منها:

• حصوات المسالك البولية أو عدم إفراغ المثانة جيدًا، كما قد يحدث مع تضخم البروستاتا.
• الحمل، بسبب التغيرات التي تؤثر في تدفق البول.
• السكري أو ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج.
• ارتجاع البول من المثانة نحو الحالبين أو وجود تشوهات بالمسالك.
• القسطرة البولية أو إجراءات حديثة داخل المسالك البولية.
• تكرر التهابات البول، خاصة إذا لم يُعالج سببها.

وتكون عدوى المسالك البولية أكثر شيوعًا لدى النساء بسبب قصر الإحليل وقربه من منطقة الشرج، لكن العدوى قد تصيب أي شخص.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى مع ألم بالخاصرة، أو أعراض بولية مصحوبة بقيء أو تدهور عام. وتحتاج الحامل، ومن لديه كلية واحدة أو ضعف مناعة أو مرض كلوي، إلى عناية مبكرة عند الاشتباه في العدوى.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود تشوش جديد، أو نعاس شديد غير معتاد، أو صعوبة في التنفس، أو إغماء، أو انخفاض واضح في كمية البول، أو ألم شديد مصحوب بحمى، خاصة مع حصوات معروفة. فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان أو عدوى خلف انسداد. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تؤخر الفحص لتجربة الأعشاب أو مضاد حيوي متبقٍ من وصفة سابقة.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيت بدايتها، والحمل المحتمل، والحصوات والأدوية والمضادات المستخدمة سابقًا. ويفحص البطن والخاصرتين، مع قياس الحرارة والنبض وضغط الدم لتقدير شدة الحالة.

تحليل البول ومزرعته

يكشف تحليل البول علامات مثل خلايا الدم البيضاء والدم والبكتيريا. وتساعد مزرعة البول على تحديد الجرثومة ومدى حساسيتها للمضادات. يُفضّل أخذ العينة قبل بدء المضاد إن أمكن، لكن لا يؤخر ذلك العلاج العاجل عند شدة المرض. وجود صديد في التحليل لا يعني وحده أن هناك تجمعًا يحتاج إلى تصريف.

تحاليل الدم والتصوير

قد تُطلب تحاليل لوظائف الكلى وتعداد الدم، ومزارع دم عند الاشتباه في عدوى شديدة. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة للبحث عن حصوات أو انسداد أو خراج. وتزداد أهميته عند شدة الأعراض أو عدم التحسن، بينما لا يحتاج كل التهاب كلوي غير معقد إلى تصوير.

المضادات الحيوية لعدوى الكلى

المضادات الحيوية هي أساس علاج العدوى البكتيرية، ويختارها الطبيب وفق شدة الحالة ووظائف الكلى والحمل والحساسية الدوائية وأنماط مقاومة البكتيريا. وقد يعدّل العلاج بعد ظهور نتيجة المزرعة. ليست كل أدوية التهاب المثانة مناسبة لعدوى الكلى، لذلك لا يصح اختيار المضاد ذاتيًا.

قد تُعالج الحالات المستقرة بأدوية فموية مع متابعة واضحة. يجب الالتزام بالمدة الموصوفة وعدم إيقاف العلاج لمجرد تحسن الألم. إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين، أو ساءت الأعراض في أي وقت، تلزم إعادة التقييم.

متى تكون الإقامة بالمستشفى ضرورية؟

قد تستدعي العدوى الشديدة، أو القيء الذي يمنع تناول العلاج، أو الجفاف، أو الاشتباه في الإنتان دخول المستشفى لتلقي مضادات وريدية وسوائل ومراقبة وظائف الكلى. كما قد تحتاج الحوامل وبعض أصحاب الأمراض المزمنة إلى العلاج بالمستشفى بحسب التقييم.

علاج تجمع الصديد خلف انسداد

عند وجود تقيّح بالكلية مع انسداد، لا تكفي المضادات وحدها عادة. يحتاج البول المصاب إلى تصريف عاجل بإجراء يختاره اختصاصي المسالك، مثل دعامة داخل الحالب أو أنبوب عبر الجلد إلى الكلية. وبعد السيطرة على العدوى، تُعالج الحصاة أو المشكلة المسببة للانسداد في التوقيت المناسب.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى إنتان، أو خراج، أو تضرر أنسجة الكلية ووظائفها، ويزداد الخطر مع الانسداد أو تأخر العلاج. وفي الحمل قد ترتبط بمضاعفات للأم والحمل. يساعد التشخيص المبكر على خفض هذه المخاطر.

أما تكرر العدوى فيحتاج إلى البحث عن سبب، مثل الحصوات أو احتباس البول أو الارتجاع. وقد تتطلب الحالة متابعة مع اختصاصي المسالك أو الكلى بدل تكرار المضادات دون تقييم.

تساعد الراحة وشرب كمية مناسبة من السوائل على التعافي، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض بالقلب أو الكلى. لا تجبر نفسك على شرب كميات كبيرة عند قلة البول أو الاشتباه بانسداد. ويمكن سؤال الطبيب عن مسكن مناسب؛ فبعض المسكنات قد تضر الكلى، خاصة مع الجفاف.

• تجنب حبس البول، واهتم بإفراغ المثانة بانتظام.
• للنساء، يكون التنظيف بعد استخدام المرحاض من الأمام إلى الخلف.
• تابع علاج الحصوات ومشكلات إفراغ المثانة وضبط السكري.
• لا تستخدم المضادات الوقائية إلا بوصفة وتقييم طبي.

قبل الموعد، دوّن الأعراض ودرجات الحرارة والأدوية والحساسيات، وأحضر نتائج التحاليل السابقة. اسأل عن موعد مراجعة المزرعة، وعلامات الخطر، والحاجة إلى تصوير أو متابعة. وتذكّر أن التدابير المنزلية مكملة للعلاج، وليست بديلًا عنه.