التهاب الكلى المزمن: أسبابه وطرق اكتشافه وحماية وظائف الكلى

تنقي الكلى الدم من الفضلات، وتضبط توازن السوائل والأملاح، وتشارك في تنظيم ضغط الدم وتكوين خلايا الدم الحمراء وصحة العظام. عندما يستمر الالتهاب أو تتكرر الإصابة، قد تتضرر وحداتها الدقيقة تدريجيًا. وإذا استمرت علامات تلف الكلى أو انخفاض وظائفها ثلاثة أشهر أو أكثر، فقد تندرج الحالة ضمن مرض الكلى المزمن.

لكن المصطلحين ليسا مترادفين تمامًا؛ فمرض الكلى المزمن قد ينتج عن السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض وراثية دون وجود التهاب نشط. كما أن التهاب الكلى لا يعني تلقائيًا وجود عدوى بكتيرية تحتاج إلى مضاد حيوي.

التهاب كبيبات الكلى

الكبيبات مرشحات مجهرية تمنع عادة تسرب الدم وكميات كبيرة من البروتين إلى البول. قد يلتهب بعضها بسبب اضطرابات مناعية، مثل اعتلال الكلى بالغلوبولين المناعي أ، أو الذئبة، أو بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية. وقد تبقى آثار التندب بعد هدوء الالتهاب، لذلك لا تعني كل نتيجة غير طبيعية استمرار نشاطه.

التهاب الكلى الخلالي المزمن

يصيب الأنابيب الكلوية والنسيج المحيط بها، وقد يرتبط بالتعرض الطويل لبعض الأدوية أو المواد السامة، أو باضطرابات مناعية واستقلابية. ويُعد الاستخدام غير المنضبط لبعض المسكنات أحد عوامل الضرر الكلوي المهمة، خاصة عند وجود جفاف أو مرض كلوي سابق.

الضرر المرتبط بالعدوى أو ارتجاع البول

قد تحدث ندبات كلوية مع التهابات الكلى المتكررة، خصوصًا عند وجود ارتجاع للبول من المثانة نحو الكلى أو انسداد بسبب حصوات أو مشكلات أخرى. وهذا يختلف عن التهاب المثانة البسيط؛ فليس كل التهاب بولي متكرر دليلًا على التهاب مزمن في أنسجة الكلى.

قد تكون المراحل الأولى بلا أعراض، ويُكتشف المرض عند إجراء تحليل بول أو فحص لوظائف الكلى. ومع تقدم الضرر، أو وجود التهاب نشط، قد تظهر علامات تختلف باختلاف السبب:

• رغوة مستمرة في البول بسبب زيادة البروتين، مع أن الرغوة وحدها لا تثبت التشخيص.
• دم ظاهر في البول أو دم مجهري لا يكشفه إلا التحليل.
• تورم حول العينين أو في القدمين والكاحلين نتيجة احتباس السوائل.
• ارتفاع ضغط الدم أو صعوبة السيطرة عليه.
• تعب وضعف شهية وغثيان أو حكة عند تراجع الوظائف بدرجة أكبر.
• تغير نمط التبول، مثل كثرة التبول ليلًا، وقد تقل كمية البول في المراحل المتقدمة.

ألم الخاصرة والحمى ليسا عرضين ثابتين للالتهاب المزمن، وقد يشيران إلى عدوى حادة أو حصوة أو سبب آخر. كما أن بقاء كمية البول طبيعية لا يستبعد وجود تلف كلوي.

يسأل الطبيب عن الأمراض السابقة، والتهابات البول، والأدوية والمكملات والأعشاب، والتاريخ العائلي لأمراض الكلى. ثم يقيس ضغط الدم ويبحث عن علامات احتباس السوائل. ولا يكفي عادة تحليل منفرد لتحديد السبب أو إثبات أن الحالة مزمنة.

• تحليل البول: للبحث عن الدم والبروتين والخلايا أو مؤشرات الالتهاب.
• قياس ألبومين البول: غالبًا باستخدام نسبة الألبومين إلى الكرياتينين لتقدير مقدار تسربه.
• تحاليل الدم: تشمل الكرياتينين وتقدير معدل الترشيح الكبيبي، وقد تشمل البوتاسيوم والبيكربونات وصورة الدم.
• مزرعة البول: عند الاشتباه بعدوى، لتحديد البكتيريا والمضاد المناسب.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الكليتين والبحث عن انسداد أو تغيرات بنيوية.
• فحوص مناعية أو خزعة كلوية: في حالات مختارة عندما تساعد النتيجة على توضيح السبب وتغيير العلاج.

تُفسر النتائج معًا، وقد تُكرر لمتابعة اتجاه الوظائف بمرور الوقت. ويعتمد تقدير الخطورة على معدل الترشيح وكمية الألبومين في البول، إلى جانب سبب المرض والأمراض المصاحبة.

الهدف هو علاج السبب القابل للتصحيح، وتهدئة الالتهاب إن كان نشطًا، وإبطاء تدهور الوظائف. الندبات القديمة لا تزول عادة بالأدوية، لكن ذلك لا يعني أن العلاج غير مفيد؛ فقد يحافظ على استقرار الحالة ويقلل المضاعفات.

علاج السبب المباشر

تُعالج العدوى البكتيرية بمضادات حيوية مناسبة للحالة ووظائف الكلى، بينما قد يحتاج الانسداد أو ارتجاع البول إلى تقييم لدى اختصاصي المسالك البولية. وإذا اشتُبه بدواء مسبب للضرر، يراجع الطبيب ضرورة إيقافه أو استبداله. أما بعض الالتهابات المناعية فقد تستدعي الكورتيزون أو أدوية أخرى مثبطة للمناعة تحت إشراف اختصاصي الكلى، وليست هذه الأدوية مناسبة لجميع المرضى.

حماية وظائف الكلى

يشمل العلاج ضبط ضغط الدم والسكري إن وُجد، وقد تُستخدم أدوية تقلل فقد البروتين في البول أو تبطئ تقدم المرض لدى المرضى المناسبين. وتتطلب بعض هذه العلاجات متابعة الكرياتينين والبوتاسيوم. وقد يصف الطبيب مدرات للبول عند احتباس السوائل، أو يعالج فقر الدم واضطرابات المعادن بحسب النتائج. وفي القصور المتقدم قد تُناقش خيارات الغسيل أو زراعة الكلى.

• قلل الملح والأطعمة شديدة التصنيع للمساعدة على ضبط الضغط والتورم.
• اتفق مع الطبيب على كمية السوائل المناسبة؛ فالإكثار القسري من الماء لا يعالج الالتهاب، وقد يضر عند احتباس السوائل.
• تناول غذاءً متوازنًا، ولا تفرض قيودًا شديدة على البروتين أو البوتاسيوم أو الفوسفور دون تقييم فردي.
• تجنب الاستخدام الذاتي المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، وراجع أمان أي مسكن.
• لا تستخدم خلطات تنظيف الكلى أو المكملات العشبية مجهولة المكونات.
• امتنع عن التدخين، وحافظ على نشاط مناسب ووزن صحي، والتزم بمواعيد المتابعة.

أخبر أي طبيب أو صيدلي بوجود مرض كلوي قبل وصف دواء جديد، لأن بعض الأدوية تحتاج إلى تعديل جرعتها. وناقش مسبقًا التصرف المناسب أثناء القيء أو الإسهال أو الجفاف بدل تغيير علاجك بنفسك.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت دمًا في البول، أو رغوة مستمرة مع تورم، أو ارتفاعًا متكررًا في الضغط، أو ظهرت نتائج غير طبيعية لوظائف الكلى. وتستحق التهابات البول المتكررة التقييم، خاصة مع حصوات أو صعوبة في إفراغ المثانة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند انخفاض البول بوضوح، أو الحمى مع ألم الخاصرة والقيء، أو تزايد التورم سريعًا. وتوجه إلى الطوارئ عند ضيق تنفس شديد، أو ألم صدري، أو اضطراب الوعي. لا تنتظر ظهور الألم لبدء المتابعة؛ فالاكتشاف المبكر والالتزام بالخطة العلاجية قد يصنعان فرقًا مهمًا في مسار المرض.