التهاب الكلى والمرض المزمن: الأعراض والتشخيص والعلاج

تُنقّي الكليتان الدم من الفضلات، وتضبطان توازن الماء والأملاح، وتساهمان في تنظيم ضغط الدم وتكوين خلايا الدم الحمراء وصحة العظام. لذلك قد تظهر مشكلاتهما في البول، أو تؤثر في أجزاء أخرى من الجسم.

• التهاب الحويضة والكلية: عدوى بكتيرية غالبًا ما تبدأ في المسالك البولية السفلية ثم تصل إلى الكلية.
• التهاب كبيبات الكلى: يصيب المرشحات الدقيقة، وقد يرتبط باضطراب مناعي أو يحدث بعد بعض العدوى.
• التهاب الكلية الخلالي: يصيب النسيج المحيط بالأنابيب الكلوية، وقد ينجم عن تفاعل مع أدوية أو أسباب أخرى.
• مرض الكلى المزمن: خلل في بنية الكلى أو وظائفها يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر، وقد ينتج عن السكري أو ارتفاع الضغط أو أمراض كلوية أخرى.

قد يؤدي بعض الالتهابات إلى ضرر مزمن، لكن كثيرًا منها يمكن علاجه قبل حدوث ذلك. كما أن الإصابة الكلوية الحادة، التي تتراجع فيها الوظائف سريعًا، تختلف عن المرض المزمن وتحتاج إلى تقييم عاجل.

قد يكون مرض الكلى المزمن صامتًا في بدايته، وحتى المرحلة الثالثة قد لا تسبب أعراضًا ملحوظة. أما الالتهاب الحاد فقد تظهر علاماته خلال فترة قصيرة. ولا يمكن تحديد السبب أو مرحلة المرض اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تغيرات التبول والبول

قد تلاحظ زيادة التبول، خاصة ليلًا، أو انخفاض كميته عن المعتاد. وقد يصبح البول رغويًا باستمرار بسبب وجود البروتين، أو يظهر فيه دم فيبدو ورديًا أو بلون الشاي. ومع ذلك، قد تنتج هذه التغيرات عن الجفاف أو السكري أو الحصوات أو مشكلات أخرى، كما أن كمية البول الطبيعية لا تستبعد ضعف وظائف الكلى.

في عدوى الكلى قد يترافق تكرار التبول مع حرقة أو إلحاح، وحمى وقشعريرة وغثيان. أما الدم والبروتين في البول مع ارتفاع الضغط والتورم فقد يوجهان إلى مشكلة في الكبيبات تحتاج إلى فحوص إضافية.

التورم وارتفاع ضغط الدم

عندما تقل قدرة الكلى على التخلص من الصوديوم والماء، قد يتجمع السائل في القدمين والكاحلين واليدين أو حول العينين. وقد يسهم فقدان البروتين عبر البول في التورم أيضًا. ويعد ضغط الدم المرتفع سببًا ونتيجة لمشكلات الكلى؛ لذا يستحق الضغط الذي يصعب ضبطه مراجعة العلاج والبحث عن عوامل مصاحبة.

التعب وفقدان الشهية والحكة

مع تقدم المرض قد تظهر مجموعة من الأعراض، منها:

• الإرهاق وضعف التركيز، وأحيانًا الشحوب بسبب فقر الدم.
• فقدان الشهية والغثيان أو القيء وتغير مذاق الطعام.
• حكة مستمرة وجفاف الجلد، وقد تتغير درجة لونه في الحالات المتقدمة.
• تشنجات عضلية مرتبطة باضطراب الأملاح أو عوامل أخرى.
• صعوبة النوم أو تململ الساقين أو الاستيقاظ المتكرر للتبول.

هذه الأعراض غير نوعية، وقد تكون لها أسباب لا تتعلق بالكلى. لذلك لا يُنصح بتناول الحديد أو الفيتامينات أو مكملات الأملاح قبل معرفة سببها.

ألم الظهر وضيق التنفس

ألم الكلى يُشعر به عادة في الخاصرة أو الظهر أسفل الأضلاع، وقد يظهر مع العدوى أو الحصوات. لكن مرض الكلى المزمن غالبًا لا يسبب ألمًا، ومعظم آلام أسفل الظهر لها أسباب عضلية أو مفصلية. أما ضيق التنفس فقد يرتبط بفقر الدم أو تراكم السوائل أو أمراض القلب والرئة، ويحتاج إلى تقييم بحسب شدته.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والأمراض المزمنة والأدوية والمكملات، ويفحص ضغط الدم وعلامات احتباس السوائل. ثم يختار الفحوص المناسبة، وقد تشمل:

• تحليل الدم للكرياتينين: يُستخدم لتقدير معدل الترشيح الكبيبي، وهو مؤشر لقدرة الكلى على التنقية.
• تحليل البول: للكشف عن الدم والبروتين وعلامات الالتهاب، مع قياس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين عند الحاجة.
• مزرعة البول: عند الاشتباه بعدوى، للمساعدة في اختيار المضاد الحيوي المناسب.
• فحوص إضافية: مثل تعداد الدم والبوتاسيوم والبيكربونات والكالسيوم والفوسفات بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الكلى والبحث عن انسداد أو تغيرات بنيوية.

قد تُطلب فحوص مناعية أو خزعة كلوية إذا اشتُبه بنوع معين من الالتهاب. ولا تكفي نتيجة واحدة غير طبيعية لتأكيد المرض المزمن؛ فقد يلزم تكرار الفحوص أو مراجعة نتائج سابقة لإثبات استمراره.

يعتمد العلاج على السبب. تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية التي يحددها الطبيب، وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى، خصوصًا مع القيء المستمر أو علامات العدوى العامة. وإذا وُجد انسداد في المسالك البولية، فقد يحتاج إلى تدخل لتصريف البول.

أما الالتهابات المناعية فقد تحتاج إلى أدوية تقلل نشاط المناعة تحت إشراف اختصاصي. وفي الالتهاب المرتبط بدواء، يراجع الطبيب العلاج المشتبه به ويقرر استبداله أو إيقافه. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزون من نفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا دون توجيه طبي.

تعني المرحلة الثالثة أن معدل الترشيح المقدر يتراوح بين 30 و59 ملليلترًا في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع، مع ثبوت استمرارية الخلل. وهي لا تعني تلقائيًا الحاجة إلى غسيل الكلى؛ فكثير من المرضى يمكنهم الحفاظ على وظائف مستقرة بالمتابعة والعلاج المناسبين.

• ضبط ضغط الدم والسكري بأهداف يحددها الطبيب بحسب الحالة.
• استخدام أدوية واقية للكلى عند ملاءمتها، مع متابعة الكرياتينين والبوتاسيوم.
• معالجة احتباس السوائل وفقر الدم واضطرابات الأملاح والعظام إذا وُجدت.
• مراجعة جرعات الأدوية التي تُطرح عبر الكلى لتجنب تراكمها.
• متابعة الترشيح وألبومين البول لتقييم مسار المرض وخطر تقدمه.

تُحدَّد الحاجة إلى اختصاصي الكلى بحسب شدة القصور وسرعة التدهور وكمية البروتين في البول وصعوبة ضبط الضغط، وليس اعتمادًا على رقم المرحلة وحده.

قلل الملح والأطعمة فائقة التصنيع، وامتنع عن التدخين، ومارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك. لا تفرط في البروتين ولا تتبع حمية شديدة دون اختصاصي تغذية. وتقييد البوتاسيوم أو الفوسفور أو السوائل ليس مطلوبًا للجميع؛ بل يعتمد على التحاليل والتورم وكمية البول.

تجنب الاستخدام المتكرر لمسكنات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون استشارة، واحذر الأعشاب المروَّج لها لتنظيف الكلى. اشرب وفق احتياجك وخطة الطبيب، فالإكثار القسري من الماء لا يعالج القصور وقد يضر عند احتباس السوائل. واحتفظ بقائمة أدويتك ونتائج فحوصك لمناقشتها في الزيارات.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور دم في البول أو رغوة مستمرة أو تورم أو تغير ملحوظ في التبول، وكذلك عند ارتفاع الضغط رغم العلاج. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ارتفاع الضغط، فناقش الفحص الدوري للكلى حتى دون أعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند الحمى المصحوبة بألم الخاصرة أو القيء، خصوصًا أثناء الحمل. وتوجّه للطوارئ عند ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر أو التشوش أو انقطاع البول أو التدهور السريع. الاكتشاف المبكر وفهم سبب المشكلة أكثر فائدة من انتظار ظهور جميع العلامات.