التهاب الكلية: أنواعه وعلاماته وكيف يُعالج بأمان

تحتوي الكلى على كبيبات ترشح الدم، وأنابيب تعيد ضبط الماء والأملاح، وأنسجة داعمة تحيط بها. ويمكن أن يصيب الالتهاب جزءًا واحدًا أو أكثر من هذه المكونات. أما التهاب الحويضة والكلية فهو عدوى تصيب الكلية، وغالبًا تبدأ في المسالك البولية السفلية ثم تصعد إليها.

التهاب كبيبات الكلى

يصيب المرشحات الدقيقة، وقد يؤدي إلى تسرب الدم والبروتين إلى البول. قد يظهر بعد بعض أنواع العدوى، أو يرتبط بمرض مناعي، أو يحدث دون سبب واضح. ويمكن أن يبدأ بصورة حادة، أو يتطور ببطء ويؤدي إلى تلف مزمن.

التهاب الكلية الخلالي

يصيب الأنسجة المحيطة بالأنابيب الكلوية، وقد ينتج عن تفاعل مع أدوية مثل بعض المضادات الحيوية، والمسكنات المضادة للالتهاب، وأدوية خفض حموضة المعدة. وقد تسببه أيضًا عدوى أو أمراض مناعية. ليس ضروريًا أن يصاحبه طفح جلدي أو حمى.

عدوى الكلى البكتيرية

تختلف عن الالتهاب المناعي، وتحتاج عادة إلى مضاد حيوي. يزداد احتمال حدوثها مع انسداد مجرى البول، أو الحصوات، أو ارتجاع البول، كما تتطلب اهتمامًا خاصًا أثناء الحمل ولدى ضعيفي المناعة.

الالتهاب الحاد يظهر خلال فترة قصيرة، وقد يصاحبه انخفاض مفاجئ في وظائف الكلى. لا يعني ذلك أنه بسيط؛ فبعض الحالات تحتاج إلى دخول المستشفى. أما الالتهاب المزمن فيستمر أو يتقدم تدريجيًا، وقد لا يُكتشف إلا عند ظهور بروتين في البول أو ارتفاع الضغط أو تراجع وظائف الكلى.

ومن الأنواع المناعية اعتلال الكلية بالغلوبولين المناعي أ، المعروف باسم اعتلال الكلية IgA، حيث تترسب مركبات مناعية في الكبيبات. وقد يظهر الدم في البول بالتزامن مع عدوى تنفسية أو بعدها بقليل، لكن التشخيص لا يعتمد على هذا العرض وحده.

أما التهاب الكلية الذئبي فهو إحدى مضاعفات الذئبة الحمراء، عندما يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الكلى. قد يكون موجودًا رغم غياب الألم، ولهذا تُعد متابعة البول ووظائف الكلى مهمة لدى المصابين بالذئبة، ويحدد اختصاصي الكلى العلاج بحسب شدة الإصابة ونمطها.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، وقد تُكتشف بعض الحالات في التحاليل قبل أن يشعر الشخص بأي تغير. تشمل العلامات المحتملة:

• بول وردي أو أحمر أو بلون الشاي نتيجة وجود دم.
• رغوة بول مستمرة، قد تشير إلى فقدان البروتين لكنها لا تثبته وحدها.
• تورم حول العينين أو في القدمين والكاحلين.
• قلة البول أو زيادة الوزن السريعة بسبب احتباس السوائل.
• ارتفاع ضغط الدم، مع تعب أو غثيان أحيانًا.
• حمى وقشعريرة وألم في الخاصرة، خاصة في عدوى الكلى.
• حرقان البول أو تكراره، وقد يصاحبان العدوى أو يغيبان عنها.

ألم أسفل الظهر وحده ليس دليلًا كافيًا على التهاب الكلية؛ فقد يكون عضليًا أو مرتبطًا بالحصوات أو بأسباب أخرى. كذلك لا تستبعد الكلى السليمة ظاهريًا في التصوير وجود التهاب في الكبيبات.

الأعراض عند الأطفال

قد تظهر العدوى لدى الطفل بحمى دون سبب واضح، أو ضعف الرضاعة، أو القيء والخمول، بدلًا من الشكوى من ألم الخاصرة. وقد يلاحظ الأهل تورم الجفون صباحًا أو تغير لون البول في التهاب الكبيبات، وأحيانًا يحدث ذلك بعد التهاب الحلق أو الجلد. يحتاج الرضيع المصاب بالحمى إلى تقييم سريع، وخاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

يسأل الطبيب عن الأعراض والعدوى الحديثة والأمراض المناعية والأدوية والمكملات المستخدمة، ويقيس ضغط الدم ويفحص التورم. ثم يختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، ومنها:

• تحليل البول للبحث عن الدم والبروتين وخلايا الالتهاب.
• مزرعة البول عند الاشتباه بعدوى، ويفضل أخذها قبل المضاد إن أمكن دون تأخير العلاج الضروري.
• تحاليل الكرياتينين وتقدير معدل الترشيح الكبيبي والأملاح لتقييم وظائف الكلى.
• قياس نسبة الألبومين أو البروتين إلى الكرياتينين في البول.
• تحاليل مناعية أو فحوص للعدوى عندما تدعو الأعراض والنتائج لذلك.
• الموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بحصوة أو انسداد أو مشكلة تركيبية.

قد تُطلب خزعة من الكلية لتحديد نوع الالتهاب وشدته واختيار العلاج، لكنها ليست ضرورية لكل مريض. ولا يكفي تحليل بول واحد لتحديد السبب دون ربطه ببقية المعلومات.

المضادات الحيوية والحقن

تعالج المضادات الحيوية عدوى الكلى البكتيرية، ولا تعالج جميع الالتهابات المناعية. يختار الطبيب الدواء وفق شدة الحالة ونتيجة المزرعة ووظائف الكلى والحمل والحساسية الدوائية. قد يكفي العلاج الفموي، بينما تستلزم الحالات الشديدة أو المصحوبة بقيء متكرر علاجًا وريديًا بالمستشفى. الحقن ليست أفضل تلقائيًا، ويجب إكمال المدة الموصوفة وعدم مشاركة المضاد مع الآخرين.

علاج الالتهاب المناعي والدوائي

قد يتطلب الالتهاب المناعي أدوية تقلل فقدان البروتين وتضبط الضغط، أو الكورتيزون وأدوية مثبطة للمناعة في حالات مختارة. هذه الأدوية تحتاج إلى إشراف ومراقبة دقيقة. وإذا اشتُبه بدواء مسبب للالتهاب الخلالي، يراجع الطبيب ضرورة إيقافه أو استبداله؛ فلا توقف علاجًا أساسيًا من نفسك.

التعامل مع احتباس السوائل وتراجع الوظائف

قد يصف الطبيب مدرات البول للتورم أو أدوية للضغط، مع تعديل الغذاء والسوائل بحسب التحاليل. وفي الحالات الشديدة قد يلزم غسيل الكلى مؤقتًا أو طويل الأمد، وفق مقدار الضرر وإمكان تعافي الكلى.

الفوارات ليست علاجًا عامًا لالتهاب الكلية. تُستخدم بعض المستحضرات لتعديل حموضة البول في حالات محددة، لكنها قد تحتوي على الصوديوم أو البوتاسيوم وتكون غير مناسبة عند ضعف وظائف الكلى. ووجود بلورات في البول لا يعني بالضرورة التهابًا أو حاجة إلى فوار.

يساعد تناول السوائل بقدر مناسب على تجنب الجفاف، لكن الإفراط فيها قد يزيد التورم وضيق التنفس إذا كانت الكلى لا تتخلص منها جيدًا. اتبع توجيه الطبيب بشأن السوائل، وقلل الملح، وتجنب خلطات «تنظيف الكلى» والمسكنات المضادة للالتهاب دون استشارة. ولا تفرض قيودًا شديدة على البروتين أو البوتاسيوم إلا بحسب التقييم.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور دم في البول، أو تورم جديد، أو نقص واضح في كمية البول، أو حمى مصحوبة بألم الخاصرة. وتزداد أهمية التقييم المبكر للحامل والأطفال ومرضى زراعة الكلى وضعيفي المناعة.

• توجه للطوارئ عند ضيق التنفس أو التشوش أو الإغماء.
• اطلب مساعدة عاجلة عند انقطاع البول، أو تدهور شديد، أو قيء يمنع شرب السوائل.
• الحمى مع ألم شديد بالخاصرة وقشعريرة، خاصة مع حصوة معروفة، قد تشير إلى عدوى مع انسداد وتحتاج إلى تدخل عاجل.

قد يتحسن الالتهاب تمامًا، وقد يترك ضررًا مزمنًا؛ ويتوقف ذلك على السبب وسرعة العلاج وشدة الإصابة. تشمل المتابعة قياس الضغط وفحوص البول ووظائف الكلى، حتى بعد تحسن الأعراض إذا أوصى الطبيب. وتساعد السيطرة على السكري والضغط، وتجنب التدخين والأدوية غير الضرورية، وعلاج التهابات البول مبكرًا على تقليل المخاطر، لكنها لا تمنع كل أنواع الالتهاب المناعي.