التهاب الكلية القيحي الحاد: علامات الخطر وخيارات العلاج

المصطلح ليس اسمًا موحدًا لحالة واحدة في كل التقارير الطبية. فقد يُقصد به التهاب الحويضة والكلية البكتيري الحاد، وهو عدوى تصيب أنسجة الكلية ومنطقة تجميع البول. وقد يُستخدم لوصف عدوى تعقدت بتكوّن خراج، أي جيب يحتوي على القيح داخل الكلية أو حولها.

وهناك حالة مرتبطة تُسمى تقيّح الكلية، يحدث فيها تجمع بول مصاب بالعدوى وقيح داخل جهاز تجميع البول خلف انسداد. هذه الحالة طارئة لأن المضادات الحيوية وحدها قد لا تكفي، ويصبح تصريف البول والقيح ضروريًا. ولا يعني وجود صديد في تحليل البول وحده وجود خراج أو تقيّح بالكلية؛ فالتمييز يحتاج إلى تقييم طبي وتصوير عند اللزوم.

الطريق الأكثر شيوعًا هو دخول البكتيريا إلى المسالك البولية عبر الإحليل، ثم انتقالها من المثانة إلى أعلى عبر الحالب. وتُعد الإشريكية القولونية، وهي بكتيريا تعيش عادة في الأمعاء، من أبرز المسببات. وفي حالات أقل شيوعًا، تصل الجراثيم إلى الكلية عبر الدم من بؤرة عدوى أخرى في الجسم.

يساعد تدفق البول الطبيعي على تقليل تراكم الجراثيم. أما احتباسه بسبب حصوة أو تضيق أو مشكلة في إفراغ المثانة، فيهيئ بيئة لاستمرار العدوى وارتفاع الضغط داخل الكلية. وقد يزيد ذلك خطر تضرر أنسجتها أو انتشار البكتيريا إلى الدورة الدموية.

يمكن أن تصيب عدوى الكلى أي شخص، لكنها أكثر شيوعًا لدى النساء بسبب قصر الإحليل. وترتفع احتمالات العدوى المعقدة أو تكوّن تجمعات قيحية عند وجود عوامل مثل:

• حصوات الكلى أو الحالب، أو أي انسداد في مجرى البول.
• تضخم البروستاتا أو اضطراب الأعصاب المسؤول عن إفراغ المثانة.
• الحمل، بسبب التغيرات التي تؤثر في حركة البول وتصريفه.
• السكري، خاصة إذا كان غير مضبوط، أو ضعف المناعة.
• القسطرة البولية أو إجراءات حديثة داخل المسالك البولية.
• ارتجاع البول نحو الكلى أو عيوب خلقية في المسالك.
• تكرار التهابات البول أو وجود بكتيريا مقاومة لمضادات سابقة.

غالبًا ما تبدأ الأعراض خلال فترة قصيرة، وقد تجمع بين علامات عدوى عامة وأعراض بولية. ومن أبرزها:

• حمى وقشعريرة، وقد تكون القشعريرة شديدة.
• ألم في أحد جانبي الظهر أسفل الأضلاع، وأحيانًا في الجانبين.
• حرقة التبول أو تكراره أو الشعور بإلحاح شديد.
• بول عكر، أو ظهور دم فيه، أو تغير رائحته.
• غثيان أو قيء وفقدان شهية وإرهاق واضح.

غياب الحرقة أو تكرار التبول لا يستبعد عدوى الكلى. كذلك لا تكفي رائحة البول أو لونه لتأكيد التشخيص. وقد يظهر المرض بصورة غير معتادة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، مثل ضعف شديد أو اضطراب الوعي، دون حمى واضحة. أما الأطفال الصغار فقد يعانون حمى وقيئًا وضعف الرضاعة دون القدرة على تحديد موضع الألم.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى مع ألم الخاصرة، أو إذا ساءت أعراض التهاب البول بدلًا من تحسنها. وتكون سرعة التقييم أهم خلال الحمل، أو لدى الأطفال، أو المصابين بالسكري وضعف المناعة، أو من لديهم كلية واحدة أو مرض كلوي معروف.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• تشوش أو نعاس غير معتاد أو إغماء.
• ضيق تنفس أو تنفس سريع مع تدهور الحالة العامة.
• قلة واضحة في البول أو انقطاعه.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل والأدوية.
• ألم شديد مع حمى، خصوصًا مع حصوة أو انسداد معروف.
• دوخة شديدة أو برودة وتعرق بالجلد مع ضعف ملحوظ.

قد تدل هذه العلامات على إنتان أو اضطراب في الدورة الدموية أو انسداد مصاب بالعدوى. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر التقييم لتجربة أعشاب أو مضاد متبقٍ من وصفة سابقة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والحصوات والعدوى السابقة، ثم يقيس العلامات الحيوية ويفحص البطن والخاصرة. يُجرى تحليل بول للبحث عن مؤشرات الالتهاب، وتؤخذ مزرعة بول لتحديد الجرثومة وحساسيتها للمضادات، ويفضل أخذها قبل بدء العلاج إذا أمكن دون تأخير الرعاية.

قد تشمل الفحوص تحليل الدم ووظائف الكلى والأملاح، ومزارع الدم عند الاشتباه بعدوى شديدة. ويُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند احتمال وجود انسداد أو خراج، أو عند شدة المرض أو عدم التحسن المتوقع. ليس التصوير ضروريًا لكل التهاب كلى بسيط، لكن الاشتباه بالتقيّح يستلزم البحث سريعًا عن تجمعات أو عوائق تحتاج إلى تدخل.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق شدة العدوى ووظائف الكلى والحمل والحساسية الدوائية وأنماط المقاومة، ثم يعدله حسب المزرعة. وقد تُعالج بعض التهابات الكلى غير المعقدة بأدوية فموية، بينما يحتاج الاشتباه بعدوى قيحية أو حالة شديدة غالبًا إلى دخول المستشفى ومضادات وريدية ومراقبة.

تُعطى السوائل حسب الحاجة مع مراعاة أمراض القلب والكلى، وقد تُستخدم أدوية مناسبة للألم والغثيان. ليست جميع المضادات المستخدمة لالتهاب المثانة مناسبة لعدوى الكلى، لذلك لا يصح اختيار العلاج اعتمادًا على وصفة سابقة. وتتحدد مدة العلاج بحسب الاستجابة ووجود خراج أو انسداد.

تصريف القيح وإزالة الانسداد

إذا كانت العدوى خلف انسداد، فقد يلزم تصريف عاجل عبر دعامة داخل الحالب أو أنبوب يدخل إلى الكلية عبر الجلد. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف موجّه بالتصوير، بحسب حجمه وموقعه والاستجابة للمضادات. وبعد السيطرة على العدوى تُوضع خطة لمعالجة الحصوة أو سبب الانسداد؛ أما إزالة الكلية فليست علاجًا معتادًا، وتُبحث فقط في حالات محدودة شديدة الضرر.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى إنتان، أو إصابة كلوية حادة، أو خراج كلوي، وأحيانًا تندب يؤثر في وظيفة الكلى. تزيد المخاطر مع الانسداد أو التأخر الطويل، لكنها ليست نتيجة حتمية، وكثير من المرضى يتعافون جيدًا مع العلاج المبكر.

يُتوقع عادة بدء تحسن التهاب الكلى خلال يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج المناسب. عدم التحسن خلال هذه الفترة يستدعي إعادة التقييم، والتدهور في أي وقت يستدعي مراجعة عاجلة. أكمل العلاج الموصوف، والتزم بمتابعة الدعامات أو أنابيب التصريف وإزالتها أو تبديلها في الموعد المحدد.

تساعد معالجة التهابات البول مبكرًا، وعدم حبس البول طويلًا، وشرب سوائل كافية ما لم توجد قيود طبية، على دعم صحة المسالك البولية. وتبقى معالجة الحصوات والانسداد وضبط السكري ومراجعة الحاجة إلى القسطرة من أهم الخطوات لمنع العدوى المعقدة. لا تعالج الأعشاب أو مشروبات التوت البري عدوى الكلى الحادة، ولا ينبغي أن تحل محل المضادات أو التصريف عند الحاجة.