التهاب اللوزتين المتكرر: العلاج ومتى تحتاج إلى الاستئصال
قد يتحسن ألم الحلق أيامًا أو أسابيع ثم يعود مصحوبًا بالحمى وصعوبة البلع، فتبدأ الحيرة: هل المشكلة التهاب لوزتين متكرر، أم عدوى جديدة، أم سبب آخر يهيج الحلق؟ تكرار الأعراض شائع خصوصًا لدى الأطفال، وقد يحدث لدى البالغين أيضًا. ولا تعني كثرة النوبات أن المضاد الحيوي مطلوب كل مرة أو أن الجراحة هي الحل الوحيد؛ فالقرار يعتمد على سبب الالتهاب، وشدة النوبات، ومدى تأثيرها في الحياة اليومية، ووجود مضاعفات.
أهم النقاط
- ليست كل نوبة ألم بالحلق التهابًا في اللوزتين، والفيروسات سبب شائع لا يستجيب للمضادات الحيوية.
- يساعد تسجيل النوبات وأعراضها وتأثيرها في الحياة اليومية على اختيار خطة العلاج المناسبة.
- صعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب أو تورم الحلق الشديد من جهة واحدة تستدعي تقييمًا عاجلًا.
- يُناقش استئصال اللوزتين عند تكرر نوبات موثقة ومعطلة للحياة، أو وجود مضاعفات أو اضطراب تنفس أثناء النوم.
- الراحة والسوائل والعلاج المناسب تخفف الأعراض، لكن لا توجد وسيلة تضمن منع جميع النوبات.
أُعدّت هذه النقاط بمساعدة الذكاء الاصطناعي لتلخيص أهم ما في المقال وتسهيله على القارئ. المحتوى للتثقيف الصحي ولا يغني عن استشارة الطبيب.
ما المقصود بالتهاب اللوزتين المتكرر؟
اللوزتان كتلتان من النسيج المناعي تقعان على جانبي مؤخرة الحلق، وتشاركان في التعرف على الجراثيم الداخلة عبر الفم والأنف. يحدث الالتهاب عندما تصيبهما عدوى تؤدي إلى الاحمرار والتورم والألم، وقد تظهر إفرازات بيضاء على سطحهما.
يقصد بالالتهاب المتكرر حدوث نوبات منفصلة تعود بعد التحسن بينها. أما استمرار الانزعاج أو رائحة الفم أو تهيج الحلق دون فترات تحسن واضحة فيحتاج إلى تقييم مختلف. وليس كل ألم حلق ناتجًا عن اللوزتين؛ فقد يرتبط بالتهاب البلعوم أو الحساسية أو الارتجاع أو التنفس عبر الفم.
لماذا يتكرر التهاب اللوزتين؟
الفيروسات من أكثر أسباب التهاب اللوزتين شيوعًا، ومنها الفيروسات التي تسبب نزلات البرد. وقد تنجم بعض النوبات عن بكتيريا، وأهمها المكورات العقدية من المجموعة أ. وينتقل كثير من هذه الميكروبات بالمخالطة القريبة والرذاذ والأيدي الملوثة، لذلك تتكرر العدوى مع الاختلاط في المدارس والحضانات والمنازل.
- التعرض المتكرر لأشخاص مصابين، خصوصًا في الأماكن المزدحمة.
- الإصابة بعدوى جديدة مختلفة بعد انتهاء النوبة السابقة.
- عدم إكمال علاج بكتيري موصوف قد يسهم في فشل العلاج أو عودة الأعراض.
- حمل البكتيريا في الحلق دون أن تكون هي سبب كل نوبة ألم جديدة.
لا يدل تكرار التهاب اللوزتين وحده عادة على ضعف المناعة. لكن الطبيب قد يبحث عن أسباب إضافية إذا ترافقت النوبات مع التهابات شديدة أو غير معتادة في أماكن أخرى، أو ضعف نمو الطفل. كما أن التدخين والتعرض للدخان يهيجان الحلق، وإن لم يكونا السبب المباشر لكل نوبة.
الأعراض وما الذي قد يشبهها
تختلف شدة الالتهاب من نوبة إلى أخرى، وقد تظهر الأعراض التالية:
- ألم الحلق وصعوبة أو ألم عند البلع.
- احمرار اللوزتين وتورمهما، وأحيانًا بقع أو إفرازات بيضاء.
- الحمى وتضخم عقد الرقبة المؤلم.
- رائحة فم غير مستحبة وألم يمتد إلى الأذن.
- قلة الأكل والشرب أو التهيج لدى الأطفال الصغار.
السعال وسيلان الأنف وبحة الصوت ترجح السبب الفيروسي، بينما قد تثير الحمى وألم البلع المفاجئ وغياب السعال الشك بعدوى عقدية. ومع ذلك، لا تكفي الأعراض أو البقع البيضاء وحدها لتأكيد السبب البكتيري. وقد يسبب مرض كثرة الوحيدات التهابًا شديدًا مع تعب واضح وتضخم العقد، خاصة لدى المراهقين.
كيف يشخص الطبيب النوبات المتكررة؟
يسأل الطبيب عن عدد النوبات ومدتها، والحمى المصاحبة، والعلاجات السابقة، وأيام الغياب عن الدراسة أو العمل. ثم يفحص الحلق والرقبة ويقيم الترطيب والتنفس. وقد يستخدم مسحة حلق لاختبار المكورات العقدية السريع أو الزرع وفق الأعراض والعمر والإرشادات المحلية؛ وفي بعض الحالات يحتاج الاختبار السريع السلبي عند الأطفال إلى تأكيد بالزرع.
لا تُطلب تحاليل الدم أو الأشعة بصورة روتينية لكل نوبة. وقد تصبح ضرورية عند الاشتباه بمرض آخر أو مضاعفة. ويفيد الاحتفاظ بسجل يوضح تاريخ كل نوبة، ونتيجة الفحص أو المسحة، والعلاج المستخدم، وتأثير المرض في النوم والأكل والأنشطة؛ فهذا أدق من الاعتماد على الذاكرة عند مناقشة الاستئصال.
علاج النوبة الحالية وتخفيف الألم
العناية المنزلية
تتحسن نوبات كثيرة خلال عدة أيام إلى نحو أسبوع. تساعد الراحة والسوائل المتكررة والأطعمة اللينة على تجاوز فترة الألم. ويمكن اختيار مشروبات باردة أو دافئة بحسب ما يريح المريض، مع تجنب الدخان والمشروبات شديدة السخونة.
- استخدم مسكنًا مناسبًا مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين إذا لم يوجد مانع طبي، وفق النشرة أو توجيه المختص.
- لا تعط الأسبرين للأطفال دون سن السادسة عشرة إلا بوصفة طبية.
- يمكن لمن يستطيع الغرغرة والبصق بأمان استخدام ماء دافئ وملح؛ ولا تناسب هذه الطريقة الأطفال الصغار.
- راقب كمية الشرب والتبول، خصوصًا لدى الأطفال، بدل الاكتفاء بمراقبة تناول الطعام.
متى تفيد المضادات الحيوية؟
لا تعالج المضادات الحيوية الفيروسات. يصفها الطبيب عندما تؤكد الفحوص العدوى البكتيرية أو تدعم معايير التقييم السريري استخدامها. وقد تقلل مدة الأعراض والعدوى وبعض المضاعفات في الالتهاب العقدي. لا تستخدم بقايا وصفة قديمة، ولا تشارك الدواء مع غيرك، والتزم بمدة العلاج الموصوفة حتى لو تحسنت مبكرًا.
إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من بدء العلاج الموصوف، أو ساءت الحالة، فتلزم المراجعة. ولا ينصح عادة بتناول مضادات حيوية مستمرة لمنع تكرار الالتهاب دون سبب خاص يحدده المختص.
متى يُناقش استئصال اللوزتين؟
قد يقترح اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة الاستئصال عندما تكون النوبات متكررة وموثقة وشديدة بما يكفي لتعطيل الحياة الطبيعية. ومن المعايير الشائعة للمناقشة: سبع نوبات أو أكثر خلال سنة، أو خمس نوبات سنويًا خلال سنتين متتاليتين، أو ثلاث نوبات سنويًا خلال ثلاث سنوات متتالية. لكنها ليست قاعدة آلية؛ إذ تختلف التفاصيل بحسب العمر والإرشادات والحالة الصحية.
قد تُناقش الجراحة أيضًا عند تكرر خراج حول اللوزة أو وجود تضخم يسبب اضطراب التنفس أثناء النوم. وتوازن المناقشة بين التحسن المتوقع ومخاطر التخدير والألم والجفاف والنزف بعد العملية. يمنع الاستئصال التهاب اللوزتين نفسيهما، لكنه لا يمنع كل نزلات البرد أو أسباب ألم الحلق الأخرى، وقد يكون الانتظار والمتابعة مناسبين إذا كانت النوبات تتناقص.
متى تزور الطبيب؟
احجز موعدًا إذا كانت النوبات تتكرر، أو استمر ألم الحلق أكثر من أسبوع، أو أثرت الأعراض في الأكل والنوم والدراسة والعمل. ويستحق الشخير المصحوب بتوقف التنفس أثناء النوم، أو تضخم لوزة واحدة المستمر، تقييمًا طبيًا.
اطلب تقييمًا عاجلًا، وتوجه إلى الطوارئ عند وجود صعوبة تنفس أو تدهور شديد، خصوصًا مع:
- العجز عن بلع اللعاب أو سيلانه من الفم.
- ألم أو تورم شديد من جهة واحدة مع صعوبة فتح الفم أو تغير مكتوم في الصوت؛ فقد يشير إلى خراج حول اللوزة.
- تورم ملحوظ في الرقبة أو تدهور سريع في الحالة العامة.
- علامات الجفاف مثل قلة البول أو الخمول غير المعتاد.
كيف تقلل احتمال عودة العدوى؟
يساعد غسل اليدين، وتغطية السعال والعطاس، وتهوية الأماكن، وعدم مشاركة الأكواب وأدوات الطعام على تقليل انتقال العدوى. تجنب التدخين والتدخين السلبي، واهتم بالنوم والتغذية المتوازنة. ابق في المنزل أثناء الحمى أو عندما تكون الحالة العامة غير جيدة، واتبع تعليمات الطبيب بشأن العودة إلى المدرسة أو العمل بعد العدوى العقدية. لا توجد مكملات أو غسولات تضمن منع الالتهاب المتكرر، ويظل توثيق النوبات ومراجعة خطة العلاج أفضل أساس لاتخاذ قرار مناسب.
أسئلة شائعة
هل التهاب اللوزتين المتكرر معدٍ؟
قد تنتقل الفيروسات أو البكتيريا المسببة للالتهاب إلى الآخرين، لكن قابلية الشخص لتكرر النوبات لا تنتقل بحد ذاتها. تقلل نظافة اليدين وعدم مشاركة الأكواب والمخالطة القريبة أثناء المرض من انتقال العدوى.
هل البقع البيضاء على اللوزتين تعني الحاجة إلى مضاد حيوي؟
لا؛ فقد تظهر مع عدوى فيروسية أو بكتيرية، وقد تكون أحيانًا حصوات لوزية. يحدد الطبيب الحاجة إلى المضاد بعد التقييم، وقد يستعين بمسحة الحلق.
هل يمكن أن يقل تكرار التهاب اللوزتين مع تقدم الطفل في العمر؟
نعم، قد تقل النوبات مع الوقت لدى كثير من الأطفال. لذلك قد تكون المتابعة وتوثيق النوبات أفضل من الجراحة إذا كانت الأعراض محدودة ولا توجد مضاعفات أو مشكلات في التنفس أثناء النوم.
هل استئصال اللوزتين يضعف المناعة؟
اللوزتان جزء من الجهاز المناعي، لكن توجد أنسجة وأعضاء مناعية أخرى تؤدي وظائف دفاعية. لا يُتوقع عادة أن يسبب استئصالهما عند وجود داعٍ طبي ضعفًا مهمًا في المناعة.
هل حصوات اللوزتين هي التهاب اللوزتين المتكرر؟
لا. حصوات اللوزتين تجمعات تتكون داخل تجاويف اللوزتين وقد تسبب رائحة الفم أو الشعور بجسم غريب، دون حمى أو عدوى حادة. وقد تتزامن مع الالتهاب، لكنها لا تستلزم مضادًا حيويًا تلقائيًا.
