التهاب اللوزتين المزمن: كيف تتعامل مع الأعراض المتكررة؟

اللوزتان كتلتان من النسيج المناعي تقعان على جانبي مؤخرة الحلق، وتشاركان في التعرف على الميكروبات، خاصة في الطفولة. وقد تلتهبان بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية. أما وصف الالتهاب بأنه مزمن فيشير عادة إلى انزعاج أو التهاب مستمر يرتبط بهما، لكن لا توجد مدة واحدة أو معايير موحدة تمامًا يعتمد عليها جميع الأطباء لتشخيصه.

من المهم التمييز بين استمرار الأعراض وبين التهاب اللوزتين المتكرر؛ ففي الحالة الثانية تحدث نوبات حادة واضحة يفصل بينها تحسن أو اختفاء للأعراض. ويساعد هذا التفريق على اختيار العلاج وتقدير الحاجة إلى استئصال اللوزتين، لأن الجراحة لا تعالج جميع أسباب ألم الحلق.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تشتد أثناء نوبة التهاب حادة. وتشمل الشكاوى المحتملة:

• ألمًا أو تهيجًا متكررًا في الحلق، وانزعاجًا عند البلع.
• رائحة فم مستمرة أو طعمًا غير مستحب.
• احمرار اللوزتين أو تضخمهما، وأحيانًا وجود إفرازات على سطحهما.
• الإحساس بشيء عالق في الحلق، خصوصًا مع حصى اللوزتين.
• ألمًا بالعقد اللمفاوية في الرقبة خلال نوبات الالتهاب.
• حمى وتعبًا أثناء النوبات الحادة، وليس بالضرورة طوال الوقت.

قد يصاحب تضخم اللوزتين شخير أو صعوبة في التنفس أثناء النوم، لكن التضخم وحده لا يثبت وجود التهاب مزمن. كذلك لا تعني البقع البيضاء تلقائيًا عدوى بكتيرية؛ فقد تظهر مع بعض العدوى الفيروسية أو تكون حصى متجمعة داخل تجاويف اللوزتين.

العدوى المتكررة

الفيروسات سبب شائع لالتهاب اللوزتين الحاد، وقد تسببه أيضًا بكتيريا، منها المكورات العقدية من المجموعة أ. وقد يتعرض الشخص لنوبات متكررة نتيجة مخالطة المصابين، خاصة بين الأطفال في المدارس. ومع ذلك، لا يعني تكرار التهاب الحلق أن العدوى نفسها بقيت دون شفاء، ولا يثبت وحده وجود ضعف في المناعة.

حصى اللوزتين

تتكون حصى اللوزتين عندما تتجمع بقايا وخلايا وميكروبات داخل تجاويفهما وتتصلب تدريجيًا. وقد تسبب رائحة فم أو انزعاجًا موضعيًا، لكنها ليست مرادفًا للالتهاب المزمن، ولا تستلزم المضادات الحيوية في غياب عدوى. كما أن الحصى الصغيرة غير المزعجة لا تحتاج غالبًا إلى علاج خاص.

أسباب خارج اللوزتين

قد ينشأ تهيج الحلق المستمر من ارتجاع محتويات المعدة، أو الحساسية والإفرازات الأنفية الخلفية، أو التدخين، أو الجفاف والتنفس من الفم. وتُعد أمراض اللثة والأسنان من الأسباب المهمة لرائحة الفم. لذلك قد يستمر الانزعاج إذا عولجت اللوزتان بينما السبب الحقيقي في موضع آخر.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وعدد النوبات وشدتها، ووجود حمى أو صعوبة بلع، ومدى تأثير المشكلة في النوم والطعام والعمل أو الدراسة. ثم يفحص الفم واللوزتين والرقبة، وقد يبحث عن علامات الحساسية أو الارتجاع ومشكلات الأسنان. ويستدعي التضخم المستمر في جهة واحدة تقييمًا أدق، خاصة إذا ترافق مع كتلة بالرقبة.

أثناء النوبة الحادة، قد يطلب الطبيب اختبارًا سريعًا للمكورات العقدية أو مزرعة لمسحة الحلق بحسب الأعراض والعمر والإرشادات المحلية. ولا تُطلب تحاليل الدم أو الأشعة روتينيًا لكل حالة؛ فقد تُستخدم عند الاشتباه في داء كثرة الوحيدات أو خراج أو سبب آخر. كما تُفسر نتيجة المسحة ضمن الصورة السريرية، لأن بعض الأشخاص يحملون البكتيريا دون أن تكون سبب أعراضهم الحالية.

تخفيف الأعراض والعناية اليومية

يتحدد العلاج بحسب السبب، وليس بناءً على شكل اللوزتين فقط. ويمكن أن تساعد الإجراءات التالية على تخفيف الانزعاج أثناء التقييم أو النوبات البسيطة:

• شرب السوائل بانتظام واختيار أطعمة لينة وحرارة مريحة للحلق.
• الراحة أثناء النوبة، وتجنب التدخين والتدخين السلبي.
• الغرغرة بماء دافئ وملح لمن يستطيع الغرغرة وبصق الماء بأمان، وليس للأطفال الصغار.
• تنظيف الأسنان واللسان واستخدام الخيط لمعالجة العوامل الفموية المساهمة في الرائحة.
• استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين بعد مراعاة العمر والحالة الصحية وموانع الاستعمال؛ ولا يُعطى الأسبرين لمن هم دون السادسة عشرة.

تجنب حفر تجاويف اللوزتين أو محاولة إخراج الحصى بأدوات حادة أو بضغط قوي، لأن ذلك قد يسبب جرحًا أو نزفًا. وإذا كانت الحصى كبيرة أو مؤلمة أو متكررة، يمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة تقييمها ومناقشة التعامل الآمن معها.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية أو حصى اللوزتين وحدها. وقد يصفها الطبيب عند تأكيد العدوى البكتيرية أو وجود اشتباه سريري قوي يبرر العلاج وفق الإرشادات المتبعة. يجب الالتزام بالدواء والمدة الموصوفين، وعدم مشاركة الدواء أو استخدام بقايا وصفة قديمة. أما تكرار العلاج دون تحسن فيستدعي إعادة تقييم التشخيص بدلًا من تبديل المضاد عشوائيًا.

قد يكون الاستئصال مناسبًا عند حدوث نوبات موثقة ومتكررة وشديدة تعطل الحياة اليومية، أو وجود اضطراب تنفس أثناء النوم بسبب التضخم، أو بعض المضاعفات مثل الخراج المتكرر حول اللوزة. ومن المعايير الشائعة للمناقشة سبع نوبات خلال سنة، أو خمس سنويًا لسنتين، أو ثلاث سنويًا لثلاث سنوات، لكن القرار لا يعتمد على العدد وحده وتختلف المعايير بحسب الحالة والإرشادات المحلية.

يوازن الطبيب بين شدة الأعراض وفائدة الجراحة ومخاطرها، ومنها الألم والنزف ومضاعفات التخدير. وقد يقل التهاب الحلق المرتبط باللوزتين بعد الاستئصال، لكنه لا يمنع جميع التهابات الحلق. كما أن الرائحة أو الحصى وحدهما لا تجعلان الجراحة الخيار الأول عادة، خاصة قبل تقييم الأسباب الأخرى وتجربة العناية المناسبة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الحلق أكثر من أسبوع دون تحسن، أو تكررت النوبات، أو أثرت الأعراض في الأكل والنوم، أو استمرت رائحة الفم رغم العناية بالأسنان. ويستحق الشخير المصحوب بتوقف التنفس، خصوصًا عند الأطفال، تقييمًا طبيًا. كذلك ينبغي فحص تضخم لوزة واحدة المستمر أو كتلة بالرقبة أو نقص وزن غير مفسر.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب وسيلانه، أو تورم سريع بالحلق، أو ألم شديد في جهة واحدة مع صعوبة فتح الفم وصوت مكتوم؛ فقد تشير هذه العلامات إلى خراج أو انسداد. ويستدعي الجفاف الواضح أو التدهور السريع تقييمًا عاجلًا أيضًا.

يساعد غسل اليدين، وعدم مشاركة الأكواب وأدوات الطعام، وتغطية السعال على تقليل انتقال العدوى. واهتم بصحة الفم وعلاج الحساسية أو الارتجاع إذا شُخّصا، مع تجنب الدخان. لا توجد وسيلة تضمن منع كل النوبات، لكن تسجيل توقيتها والحمى ونتائج الفحوص والعلاج وتأثيرها اليومي يمنح الطبيب معلومات مفيدة لبناء خطة مناسبة.