التهاب المادة البيضاء الحاد: الأعراض وخيارات العلاج

تتكون المادة البيضاء أساسًا من ألياف عصبية يحيط بكثير منها غلاف يسمى الميالين. يعمل هذا الغلاف على تسريع انتقال الإشارات العصبية وحمايتها من الاضطراب. عندما يتضرر بفعل الالتهاب، قد تصبح الإشارات أبطأ أو تنقطع، فتظهر أعراض تختلف بحسب المناطق المصابة.

في التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد، المعروف اختصارًا باسم ADEM، يحدث التهاب مناعي يصيب مناطق متعددة من الدماغ، وقد يشمل النخاع الشوكي والأعصاب البصرية. يصيب الأطفال أكثر من البالغين، لكنه ممكن في مختلف الأعمار. وغالبًا يكون على هيئة نوبة واحدة، مع أن متابعة الحالة ضرورية للتأكد من عدم وجود اضطراب آخر قابل للتكرر.

لا يمكن تحديد سبب واضح في كل حالة. كثيرًا ما يبدأ المرض بعد عدوى تنفسية أو عدوى أخرى بأيام إلى أسابيع. ويُعتقد أن الاستجابة المناعية التي تستهدف العامل الممرض قد تهاجم الميالين بالخطأ لدى بعض الأشخاص، بدلًا من أن يكون التلف ناتجًا دائمًا عن وجود الميكروب داخل الدماغ.

سُجلت حالات بعد التطعيم، لكن هذا الارتباط نادر، وظهور الأعراض بعد اللقاح لا يثبت أنه السبب. لا ينبغي الامتناع عن اللقاحات الموصى بها اعتمادًا على هذا الاحتمال؛ فالعدوى نفسها قد ترتبط بمضاعفات عصبية، ويُناقش أي قرار خاص بالتطعيم مع الطبيب المعالج.

• قد تسبق الأعراض العصبية حمى أو تعب أو التهاب بالحلق.
• قد تظهر الحالة دون عدوى سابقة ملحوظة.
• الاضطراب المناعي نفسه لا ينتقل بالمخالطة، وإن كانت العدوى السابقة له قابلة للانتقال بحسب نوعها.
• ليس وجود تغيرات في المادة البيضاء بالرنين وحده دليلًا على هذا المرض.

تتطور الأعراض عادة خلال ساعات أو أيام، وقد تجمع بين علامات عامة وأخرى عصبية. من العلامات المهمة تغير مستوى الوعي أو السلوك، مثل النعاس غير المعتاد أو الارتباك، خصوصًا عندما يصاحبه خلل عصبي جديد. وقد يصعب على الطفل الصغير وصف ما يشعر به، فيبدو أقل تفاعلًا أو يعجز عن المشي كالمعتاد.

• صداع، وقد تصاحبه حمى أو غثيان وقيء.
• تشوش ذهني أو تهيج أو نعاس شديد.
• ضعف في أحد الأطراف أو أكثر، أو تغير الإحساس.
• عدم اتزان وصعوبة في المشي أو تنسيق الحركات.
• انخفاض الرؤية أو ازدواجها، وأحيانًا ألم مع حركة العين.
• تشنجات، وقد يحدث فقدان للوعي في الحالات الشديدة.
• اضطراب التبول إذا تأثر النخاع الشوكي.

لا تظهر جميع الأعراض لدى كل مريض، ولا يمكن التمييز بينها وبين السكتة الدماغية أو التهاب الدماغ المعدي اعتمادًا على الوصف فقط. لذلك لا يُنصح بمراقبة الضعف المفاجئ أو اضطراب الوعي في المنزل انتظارًا للتحسن.

التهاب بيضاء الدماغ النزفي الحاد، ويُعرف أيضًا بمرض هيرست، اضطراب نادر جدًا يتميز بالتهاب شديد وتلف في المادة البيضاء مع نزوف داخل النسيج الدماغي. يُنظر إليه غالبًا بوصفه صورة شديدة ضمن طيف الالتهابات المناعية المزيلة للميالين، لكنه ليس مرادفًا لكل التهاب يصيب المادة البيضاء.

قد يتدهور المصاب بسرعة مع تشنجات أو غيبوبة أو تورم شديد في الدماغ، ويحتاج إلى رعاية عصبية مكثفة. احتمالات الوفاة أو العجز الدائم أعلى من الصورة المعتادة لالتهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد. ونظرًا لندرته، تُحدد خطة علاجه بصورة فردية وفق شدة الحالة والفحوص المتاحة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والعدوى السابقة، والأدوية، وأي نوبات عصبية قديمة، ثم يفحص الوعي والقوة والإحساس والمنعكسات والنظر والتوازن. لا يوجد اختبار واحد يؤكد جميع الحالات؛ بل يعتمد التشخيص على جمع الأدلة واستبعاد أسباب أخرى قابلة للعلاج.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يساعد رنين الدماغ، وأحيانًا النخاع الشوكي، على تحديد أماكن الالتهاب ونمطه ومدى انتشاره. وقد تُستخدم تسلسلات تصوير خاصة للكشف عن النزف. أما الأشعة المقطعية فقد تكون مفيدة في التقييم الإسعافي، لكنها لا تستبعد التهاب المادة البيضاء إذا بدت طبيعية.

تحليل السائل النخاعي وفحوص الدم

قد يُجرى البزل القطني عندما يكون آمنًا للبحث عن علامات الالتهاب والعدوى. ويؤجَّل إذا وُجدت موانع، مثل الاشتباه بارتفاع خطير في الضغط داخل الجمجمة. وقد تشمل فحوص الدم اختبارات للأجسام المضادة لبروتين MOG أو غيرها بحسب الصورة السريرية، للمساعدة في تمييز اضطرابات مناعية متشابهة.

تشمل التشخيصات البديلة التهاب الدماغ المعدي، والتصلب المتعدد، واضطرابات طيف التهاب النخاع والعصب البصري، وأسبابًا وعائية أو استقلابية. وقد يستدعي تكرر النوبات مراجعة التشخيص الأولي بدل افتراض أنه انتكاس للمرض نفسه.

يعتمد العلاج على التشخيص المرجح وشدة الأعراض. عند الاشتباه بالتهاب مناعي مزيل للميالين، تُستخدم عادة كورتيكوستيرويدات وريدية لتخفيف الالتهاب، ثم يحدد الفريق الحاجة إلى علاج فموي تدريجي. لا ينبغي البدء بهذه الأدوية أو إيقافها ذاتيًا، لأن استبعاد العدوى وتقدير مخاطر العلاج أمران أساسيان.

• قد يُستخدم الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبادل البلازما إذا كانت الاستجابة غير كافية أو كانت الحالة شديدة.
• قد يبدأ علاج مضاد للعدوى مؤقتًا إذا تعذر استبعاد التهاب دماغ معدٍ في البداية.
• تُعالج التشنجات، وتُراقب القدرة على التنفس والبلع وتوازن السوائل.
• قد تحتاج حالات تورم الدماغ أو انخفاض الوعي إلى العناية المركزة وتدخلات متخصصة.

يتحسن كثير من المصابين بالتهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد، خصوصًا الأطفال، لكن سرعة التعافي متفاوتة وقد تمتد من أسابيع إلى أشهر. قد تبقى مشكلات في القوة أو التوازن أو التركيز، حتى عندما تتحسن الأعراض الواضحة. ولا يمكن التنبؤ بالنتيجة بدقة من اسم المرض وحده.

قد تشمل الخطة العلاج الطبيعي والوظيفي، وتأهيل النطق والبلع، وتقييم الذاكرة والانتباه، مع عودة تدريجية للدراسة أو العمل. تساعد المراجعات العصبية وتصوير المتابعة عند الحاجة على تقييم الشفاء ورصد آفات جديدة. ولا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تعالج هذا الالتهاب بدل العلاج الطبي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث تشنج لأول مرة، أو تغير واضح في الوعي، أو ضعف مفاجئ، أو فقدان حاد للرؤية، أو صعوبة في التنفس، أو صداع شديد مع حمى وتيبس الرقبة. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض تؤثر في الوعي أو الحركة، ولا تنتظر اكتمال الأعراض لطلب المساعدة.

بعد الخروج من المستشفى، أبلغ الطبيب سريعًا عن أي أعراض عصبية جديدة أو عودة الأعراض السابقة. واطلب توضيح الاسم الطبي المكتوب في التقرير، لأن التمييز بين الالتهاب المنتشر والصورة النزفية وغيرها يحدد العلاج والمتابعة والتوقعات بصورة أدق.