التهاب المبيض والأنسجة حول البوق: الأعراض والعلاج

قد يُستخدم تعبير «التهاب المبيض وحوائط البوق» للإشارة إلى التهاب المبيض مع التهاب قناة فالوب أو الأنسجة المحيطة بها. ولا يصف هذا التعبير وحده مدى الإصابة أو شدتها؛ لذلك يفسره الطبيب في ضوء الأعراض والفحص ونتائج التصوير. التهاب المبيض المعزول أقل شيوعًا، وعادةً تُصاب هذه المنطقة ضمن عدوى تشمل قناتي فالوب وأحيانًا بطانة الرحم.

يختلف هذا الالتهاب عن أكياس المبيض ومتلازمة تكيس المبايض، كما أنه ليس مرادفًا لالتواء المبيض. تتشابه بعض الأعراض بين هذه الحالات، لكن أسبابها وعلاجها مختلفة. وفي الحالات المتقدمة قد تتجمع الإفرازات القيحية لتشكل خراجًا يشمل البوق والمبيض، وهو مضاعفة تحتاج إلى تقييم سريع.

تنشأ معظم حالات التهاب الحوض عندما تصعد البكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الرحم وقناتي فالوب. قد تشمل الميكروبات المسببة الكلاميديا والسيلان، لكن العدوى ليست دائمًا منقولة جنسيًا؛ فبكتيريا أخرى موجودة في المهبل قد تشارك في حدوثها. لذلك لا يمكن استنتاج مصدر العدوى أو توقيتها من التشخيص وحده.

تزداد احتمالات الإصابة مع وجود عدوى منقولة جنسيًا غير معالجة، أو إصابة سابقة بالتهاب الحوض. وقد تحدث العدوى بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات داخل الرحم. يرتبط تركيب اللولب بزيادة طفيفة ومؤقتة في خطر التهاب الحوض خلال الأسابيع الأولى، خصوصًا عند وجود عدوى وقت التركيب، لكنه لا يعني أن اللولب يسبب التهابًا مستمرًا.

• عدم استخدام الواقي عند وجود احتمال لعدوى منقولة جنسيًا يزيد التعرض للعدوى.
• وجود شريك جديد أو أكثر من شريك قد يستدعي فحوصًا وقائية بحسب التقييم الطبي.
• الغسول المهبلي الداخلي قد يخل بتوازن البكتيريا، ويُنصح بتجنبه.
• غياب عوامل الخطورة المعروفة لا يستبعد الالتهاب إذا كانت الأعراض والفحص يدعمان الاشتباه.

قد تبدأ الأعراض بصورة خفيفة وتتطور تدريجيًا، أو تظهر بشكل أكثر وضوحًا. وقد لا توجد حمى أو إفرازات ملحوظة رغم وجود التهاب؛ لذلك لا يكفي غياب علامة واحدة للاطمئنان. ومن الأعراض التي تستحق الانتباه:

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون على أحد الجانبين أو كليهما.
• إفرازات مهبلية غير معتادة من حيث الكمية أو الرائحة أو اللون.
• ألم أثناء الجماع، خاصة الألم العميق في الحوض.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع.
• حمى أو قشعريرة، وأحيانًا غثيان أو قيء.
• ألم عند التبول أو شعور عام بالإعياء.

هذه العلامات ليست خاصة بالتهاب المبيض والبوق؛ فقد تظهر أيضًا مع التهاب المسالك البولية أو بطانة الرحم المهاجرة أو مشكلات الأمعاء. ويحتاج الألم المفاجئ الشديد إلى استبعاد التواء المبيض والحمل خارج الرحم والتهاب الزائدة الدودية، بدل افتراض أنه مجرد التهاب بسيط.

لا يوجد اختبار واحد يثبت جميع حالات التهاب الحوض أو ينفيها. يسأل الطبيب عن بداية الألم، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والإفرازات، والإجراءات النسائية الحديثة. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بسرية واحترام لأنه يساعد في اختيار الفحوص والعلاج المناسبين، وليس للحكم على المريضة.

الفحص والتحاليل

قد يشمل التقييم فحص البطن والحوض، بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة، للتحقق من مواضع الألم والإفرازات. يُجرى اختبار حمل عند وجود احتمال للحمل، وقد تُؤخذ مسحات أو عينات لفحص الكلاميديا والسيلان، مع تحاليل بول ودم بحسب الحالة. النتيجة السلبية لمسحة عنق الرحم لا تستبعد تمامًا عدوى الجهاز التناسلي العلوي.

التصوير والفحوص الإضافية

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية، عبر المهبل أو البطن بحسب الملاءمة، في كشف الخراج أو بعض الأسباب الأخرى للألم. وقد يبدو التصوير طبيعيًا في الالتهاب المبكر، فلا يكفي وحده لنفيه. تُستخدم فحوص تصوير إضافية أو منظار البطن في حالات مختارة عندما يبقى التشخيص غير واضح أو توجد مضاعفات محتملة.

يعتمد العلاج أساسًا على مضادات حيوية تغطي الميكروبات المحتملة. وعندما يكون الاشتباه السريري قويًا، قد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال النتائج لتقليل خطر الضرر. يختار الأدوية وفق شدة الحالة، واحتمال الحمل، والحساسية الدوائية، ونتائج الفحوص، ولا يُنصح باستخدام مضاد متبقٍ من وصفة سابقة أو مشاركته مع شخص آخر.

العلاج خارج المستشفى والمتابعة

يمكن علاج كثير من الحالات الخفيفة أو المتوسطة خارج المستشفى مع متابعة قريبة. يجب إكمال المدة الموصوفة حتى إذا تحسن الألم، وتجنب الجماع حتى انتهاء العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة. يُتوقع عادة بدء تحسن واضح خلال نحو ثلاثة أيام؛ وإذا لم يحدث ذلك، يلزم إعادة التقييم دون انتظار نهاية العلاج.

متى يلزم دخول المستشفى؟

قد تُوصى الرعاية في المستشفى عند وجود حمل، أو مرض شديد، أو قيء يمنع تناول العلاج، أو خراج، أو عدم القدرة على استبعاد سبب جراحي عاجل. كذلك قد تستدعي عدم الاستجابة للعلاج المبدئي دخول المستشفى. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف موجّه بالتصوير أو جراحة، خصوصًا إذا لم يستجب أو اشتُبه في تمزقه.

إذا اشتُبه في عدوى منقولة جنسيًا أو ثبتت، يوصي الطبيب بتقييم الشريك أو الشركاء المعنيين وعلاجهم حتى دون أعراض، للحد من تكرار العدوى. وقد يلزم تكرار بعض الفحوص لاحقًا. وإذا كان هناك لولب، فلا تنزعيه بنفسك؛ إذ لا تستلزم كل الحالات إزالته، ويُتخذ القرار وفق الاستجابة والتقييم الطبي.

قد يسبب الالتهاب ندبات والتصاقات حول قناتي فالوب أو داخلهما، مما يزيد احتمال صعوبة الحمل والحمل خارج الرحم والألم المزمن بالحوض. وقد يتكون خراج، ونادرًا قد يؤدي تمزقه إلى عدوى شديدة. لا تعني الإصابة أن العقم سيحدث حتمًا؛ فكثير من النساء يتعافين دون مشكلات طويلة الأمد، خصوصًا مع العلاج المبكر وتجنب تكرار العدوى.

تعالج المضادات الحيوية العدوى، لكنها لا تزيل بالضرورة الندبات الموجودة مسبقًا. إذا استمر الألم بعد العلاج، أو حدثت صعوبة في الحمل، فالتقييم المتخصص مهم بدل تكرار المضادات دون دليل على عدوى نشطة.

احجزي تقييمًا قريبًا عند ظهور ألم جديد بالحوض مع إفرازات غير معتادة، أو نزف بين الدورات، أو ألم أثناء الجماع. واطلبي رعاية عاجلة في اليوم نفسه إذا ترافق الألم مع حمى أو ازداد سريعًا، ولا تؤجلي المراجعة إذا كنت حاملًا أو يُحتمل وجود حمل.

• توجهي للطوارئ عند الألم المفاجئ الشديد، خاصة على جانب واحد.
• اطلبي الإسعاف عند الإغماء أو الدوار الشديد أو ألم الكتف مع ألم البطن واحتمال الحمل.
• القيء المستمر أو النزف الغزير أو تدهور الحالة العامة يستدعي رعاية عاجلة.

يساعد استخدام الواقي وإجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا عند الحاجة وعلاج الشريك على تقليل تكرار الإصابة. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والوصفات المنزلية داخل المهبل، فهي لا تعالج عدوى الحوض وقد تسبب تهيجًا. التزمي بموعد المتابعة وأخبري الطبيب بأي أعراض مستمرة؛ فاختفاء الألم وحده لا يغني عن إكمال العلاج والمتابعة الموصى بها.