التهاب الطبقة الوسطى للشرايين: الأعراض والمخاطر والعلاج

الأبهر، أو الأورطي، هو أكبر شريان في الجسم، وينقل الدم من القلب إلى الأعضاء عبر فروعه. يتكون جداره من طبقات داخلية ووسطى وخارجية. وقد يشمل التهاب الأبهر أكثر من طبقة، أو يكون الضرر بارزًا في الطبقة الوسطى. لذلك لا تعني عبارة التهاب المتوسطة وحدها وجود مرض مستقل ذي علاج موحد.

كذلك لا ينبغي الخلط بين هذا الوصف وبين التهاب الشرايين العقدي، الذي يصيب عادة الشرايين متوسطة الحجم، أو بينه وبين التغيرات التنكسية في الطبقة الوسطى التي قد تحدث من دون التهاب. مراجعة نص التقرير والصور مع الطبيب مهمة لفهم المقصود وتجنب استنتاج تشخيص من الاسم وحده.

أسباب التهابية ومناعية

قد يحدث الالتهاب عندما يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الأوعية بالخطأ. ومن الأسباب المعروفة التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، الذي قد يصيب الأبهر وفروعه إلى جانب شرايين الرأس، والتهاب الشرايين تاكاياسو الذي يؤثر أساسًا في الأوعية الكبيرة. وقد يرتبط التهاب الأبهر أيضًا باضطرابات التهابية أخرى، مثل مرض بهجت أو المرض المرتبط بالغلوبولين المناعي IgG4.

العدوى وأسباب غير محددة

يمكن أن تصل بعض البكتيريا إلى جدار الأبهر عبر الدم أو من بؤرة عدوى مجاورة، وقد يحدث التهاب الأبهر في مراحل متأخرة من الزهري غير المعالج، وإن كان ذلك غير شائع. وفي حالات أخرى يبقى الالتهاب محصورًا في الأبهر من دون اكتشاف مرض عام يفسره. والتمييز بين العدوى والالتهاب المناعي أساسي، لأن علاجهما مختلف.

لا توجد أعراض تخص الطبقة الوسطى وحدها، وقد يُكتشف التهاب الأبهر أثناء تصوير أُجري لسبب آخر أو عند فحص نسيج مستأصل جراحيًا. وعندما تظهر علامات، فإنها تعتمد على موضع الالتهاب وشدته وتأثيره في تدفق الدم. وقد تشمل:

• الحمى أو الشعور بالتوعك والتعرق.
• الإرهاق وفقدان الشهية ونقص الوزن غير المتعمد.
• ألمًا في الصدر أو الظهر أو البطن، بحسب الجزء المصاب.
• ألمًا أو تعبًا في الذراعين أو الساقين أثناء الاستخدام إذا تأثر وصول الدم إليهما.
• اختلاف النبض أو ضغط الدم بين الطرفين، وهو ما قد يلاحظه الطبيب أثناء الفحص.

إذا كان السبب التهاب الشرايين ذا الخلايا العملاقة، فقد تظهر علامات إضافية مثل صداع جديد، وألم عند لمس فروة الرأس، وألم الفك أثناء المضغ، وتشوش الرؤية. وقد ترافقه آلام وتيبس في الكتفين والوركين. هذه الأعراض لا تثبت التشخيص بمفردها، لكنها تستدعي تقييمًا مناسبًا، خصوصًا أي تغير في النظر.

تختلف عوامل الخطر باختلاف السبب. فالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة يحدث عادة بعد سن الخمسين، بينما يبدأ تاكاياسو غالبًا في أعمار أصغر ويشيع لدى النساء. وقد تزيد اضطرابات المناعة أو وجود عدوى في الدم من احتمال بعض أشكال التهاب الأوعية. كما قد يكون جدار الأبهر المتضرر سابقًا أكثر قابلية للإصابة بالعدوى.

أما التدخين وارتفاع ضغط الدم فلا يعنيان وجود التهاب مناعي في الشريان، لكنهما يضيفان عبئًا على الأوعية وقد يزيدان مخاطر المضاعفات عند وجود ضعف في الجدار. ولا يمكن نفي الحالة أو إثباتها استنادًا إلى العمر أو عوامل الخطر وحدها.

قد يؤدي الالتهاب إلى إضعاف جدار الأبهر أو إلى زيادة سماكته وتضيقه. وليس كل التهاب مصحوبًا بمضاعفات، لكن بعض الأضرار قد تتطور تدريجيًا حتى لو كانت الأعراض محدودة. ومن أهم المشكلات التي يبحث عنها الطبيب:

• تمدد الأبهر: اتساع غير طبيعي في جزء من الشريان بسبب ضعف جداره.
• تسلخ الأبهر أو تمزقه: حالات خطيرة قد تسبب نزيفًا أو تعطل وصول الدم إلى الأعضاء.
• تضيق الفروع الشريانية: وقد يقلل إمداد الأطراف أو الكلى أو أعضاء أخرى بالدم.
• ارتجاع الصمام الأبهري: قد يحدث إذا تأثرت منطقة جذر الأبهر، ويزيد العبء على القلب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأمراض السابقة والعدوى المحتملة، ثم فحص النبض وقياس الضغط والاستماع إلى القلب والأوعية. وقد يطلب الطبيب تحاليل مثل تعداد الدم وسرعة الترسيب والبروتين المتفاعل C. تساعد هذه الفحوص في تقييم الالتهاب، لكنها لا تحدد سببه أو موضعه وحدها، وقد لا تعكس نشاط المرض بدقة في جميع الحالات.

يُستخدم التصوير المقطعي الوعائي أو الرنين المغناطيسي لتقييم جدار الأبهر وقطره وفروعه. وقد يفيد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في حالات مختارة لتحديد نشاط الالتهاب، بينما يساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية على تقييم الصمام وجذر الأبهر. وعند الاشتباه بعدوى قد تُطلب مزروعات دم وفحوص موجهة.

لا تؤخذ خزعة من الأبهر عادة لمجرد التشخيص بسبب صعوبة الإجراء ومخاطره. لكن قد يُفحص نسيجه إذا أُجريت جراحة لسبب آخر. وعند الاشتباه بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية للشريان الصدغي أو خزعة منه بحسب التقييم والإمكانات المتاحة.

يُحدَّد العلاج بالتعاون بين التخصصات المناسبة، مثل الروماتيزم والقلب وجراحة الأوعية والأمراض المعدية. في الأسباب المناعية، قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى لتقليل نشاط المناعة وفق الحالة. أما الالتهاب الناتج عن عدوى فيحتاج إلى علاج مضاد للميكروبات موجَّه للسبب، وقد يستلزم تدخلًا جراحيًا عاجلًا. لا تبدأ الكورتيزون أو توقفه من نفسك، لأن استعماله دون تقييم قد يخفي العدوى أو يزيدها سوءًا.

تُناقَش الجراحة أو إجراءات إصلاح الأبهر عند وجود تمدد مقلق أو نمو سريع أو مضاعفات، وليس لمجرد ارتفاع مؤشرات الالتهاب. وتشمل الرعاية أيضًا ضبط ضغط الدم، والإقلاع عن التدخين، والالتزام بالتصوير الدوري. وإذا وُجد تمدد، يحدد الطبيب النشاط البدني المناسب ومدى الحاجة إلى تجنب حمل الأوزان الثقيلة والجهد الشديد.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمرت حمى غير مفسرة أو إرهاق مع نقص وزن، أو تكرر ألم الأطراف مع الجهد، أو أشار تقرير تصوير إلى التهاب الأبهر. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور صداع جديد مع ألم الفك أثناء المضغ أو حساسية فروة الرأس، خاصة بعد سن الخمسين. أما فقدان النظر المفاجئ أو تدهوره الحاد فيستدعي الطوارئ دون انتظار.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم مفاجئ شديد في الصدر أو الظهر أو البطن، خصوصًا مع إغماء أو ضيق نفس أو تعرق شديد، أو عند ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو برودة وألم شديد في طرف. هذه العلامات لا تعني بالضرورة التهاب الشريان، لكنها قد تشير إلى مضاعفة وعائية خطيرة تحتاج إلى تدخل سريع.