التهاب المثانة: كيف تميّز أعراضه وتحمي نفسك من تكراره؟

المثانة عضو عضلي يخزن البول قبل خروجه عبر الإحليل. وعندما تلتهب بطانتها، قد تصبح أكثر حساسية للامتلاء، فيشعر المصاب بإلحاح للتبول حتى مع وجود كمية قليلة من البول. ويُعد التهاب المثانة البكتيري أحد أنواع عدوى المسالك البولية، بينما قد تصيب العدوى أجزاء أخرى مثل الكلى أو الإحليل.

أما التهاب المثانة الخلالي، المعروف أيضًا بمتلازمة ألم المثانة، فهو حالة مزمنة تختلف عن العدوى المعتادة. قد يزداد الألم فيها مع امتلاء المثانة ويخف بعد التبول، ولا تكون البكتيريا سببًا مثبتًا لها؛ لذا تختلف طريقة تقييمها وعلاجها.

الأعراض الشائعة لدى البالغين

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• الحاجة المتكررة والملحّة إلى التبول مع خروج كميات صغيرة.
• ضغط أو انزعاج في أسفل البطن فوق عظم العانة.
• بول عكر أو ظهور دم في البول أحيانًا.
• تغير رائحة البول، وقد يصاحبه شعور بالتعب.

رائحة البول أو لونه وحدهما لا يثبتان وجود عدوى؛ فقد يتغيران بسبب قلة السوائل أو بعض الأطعمة والأدوية. كذلك قد تحدث الحرقة بسبب التهاب الإحليل أو عدوى منقولة جنسيًا أو تهيج المنطقة التناسلية. ووجود إفرازات أو حكة يستدعي التفكير في أسباب أخرى بدل افتراض التهاب المثانة.

الأعراض لدى الأطفال وكبار السن

قد يشكو الطفل الأكبر من ألم عند التبول أو ألم بالبطن، وقد يعود إلى تبليل ملابسه بعد اكتساب التحكم في البول. أما الرضع والأطفال الصغار فقد تظهر لديهم حمّى أو قلة رضاعة أو قيء أو تهيج دون شكوى بولية واضحة، ويحتاجون إلى تقييم طبي مبكر.

عند كبار السن قد تكون الأعراض أقل وضوحًا، لكن الارتباك المفاجئ وحده لا يكفي لتشخيص عدوى بولية. يجب تقييم أسباب أخرى مثل الجفاف أو تأثير الأدوية، وعدم وصف المضادات لمجرد وجود بكتيريا في البول دون أعراض مناسبة.

تنشأ معظم الحالات البكتيرية عندما تنتقل بكتيريا من منطقة الأمعاء إلى فتحة الإحليل، ثم تصعد إلى المثانة. وقد تحدث التهابات غير بكتيرية بسبب بعض الأدوية أو العلاج الإشعاعي للحوض، كما قد تسبب المنتجات المعطرة تهيجًا وأعراضًا تشبه الالتهاب. ولا تعني الإصابة بالضرورة وجود تقصير في النظافة.

لماذا يشيع لدى النساء؟

الإحليل لدى النساء أقصر وأقرب إلى منطقة الشرج، ما يسهل وصول البكتيريا إلى المثانة. وقد يزيد النشاط الجنسي احتمال انتقالها، لكن التهاب المثانة المعتاد ليس عدوى منقولة جنسيًا. كما ترتبط مبيدات النطاف والحجاب الحاجز المستخدم لمنع الحمل بزيادة الخطر لدى بعض النساء.

بعد انقطاع الطمث، قد تؤثر التغيرات الهرمونية في أنسجة المسالك البولية وتوازن البكتيريا الطبيعي. ويحتاج ظهور أعراض العدوى أثناء الحمل إلى عناية مبكرة، لأن مضاعفاتها قد تكون أكثر أهمية للأم والحمل.

عوامل خطر أخرى

• عدم إفراغ المثانة جيدًا بسبب تضخم البروستاتا أو اضطرابات الأعصاب.
• حصوات المسالك البولية أو انسداد مجرى البول.
• استخدام القسطرة البولية أو الخضوع لإجراءات بالمسالك البولية.
• السكري، خصوصًا إذا كان غير مضبوط، وضعف المناعة.
• وجود تشوهات بالمسالك البولية أو تاريخ متكرر للعدوى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرارها، واحتمال الحمل، والأدوية والأمراض المصاحبة. وقد يكفي نمط الأعراض لتوجيه تشخيص حالة بسيطة لدى بعض النساء غير الحوامل، بينما تحتاج حالات أخرى إلى فحوص، خاصة عند الرجال والأطفال والحوامل أو عند تكرار الالتهاب.

• تحليل البول: يبحث عن مؤشرات الالتهاب والبكتيريا والدم، وتُفسر نتائجه مع الأعراض.
• مزرعة البول: تحدد البكتيريا وحساسيتها للمضادات، وتفيد خصوصًا عند تكرار العدوى أو فشل العلاج أو الاشتباه بعدوى معقدة.
• التصوير: قد يُطلب بالموجات فوق الصوتية أو بوسائل أخرى عند الاشتباه بحصوات أو انسداد أو مشكلة بنيوية.
• تنظير المثانة: ليس فحصًا روتينيًا للالتهاب البسيط، لكنه قد يلزم لأعراض مستمرة أو دم غير مفسر في البول.

عند طلب مزرعة، يُفضل جمع العينة قبل بدء المضاد إن أمكن، دون تأخير العلاج العاجل. وقد يطلب الطبيب فحوصًا للعدوى المنقولة جنسيًا إذا كانت الأعراض أو عوامل التعرض توحي بها.

علاج العدوى البكتيرية

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق شدة الحالة واحتمال الحمل ووظائف الكلى والحساسية الدوائية وأنماط مقاومة البكتيريا. وقد تختلف الخطة بين العدوى البسيطة لأول مرة وبين العدوى عند الرجال أو المصابين بمشكلات بولية. التزم بالمدة الموصوفة، ولا تستخدم بقايا مضاد سابق أو دواء شخص آخر.

إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج، أو ساءت الأعراض في أي وقت، فتجب إعادة التقييم. وقد تساعد المسكنات المناسبة وشرب كمية معتدلة من الماء والكمادات الدافئة على تخفيف الانزعاج، لكنها لا تعالج العدوى. ومن لديهم تقييد للسوائل بسبب مرض قلبي أو كلوي يتبعون تعليمات طبيبهم.

العدوى المتكررة والمكتسبة في المستشفى

عند حدوث عدوتين خلال ستة أشهر أو ثلاث خلال سنة، يُناقش تقييم العدوى المتكررة وتوثيقها بالمزرعة. وقد تشمل الوقاية تعديل وسائل منع الحمل، أو الإستروجين المهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، أو أدوية وقائية بوصفة وفق الحالة.

أما العدوى المرتبطة بالقسطرة أو الرعاية الصحية فقد تسببها بكتيريا مقاومة، ولذلك تُوجَّه المعالجة بالمزرعة، مع تقييم الحاجة إلى إزالة القسطرة أو تغييرها. ولا تُعالج البكتيريا في البول دون أعراض عادةً، باستثناء حالات محددة مثل الحمل وقبل بعض الإجراءات البولية.

علاج متلازمة ألم المثانة

لا تفيد المضادات الحيوية عادةً عند غياب عدوى مثبتة. وقد تشمل الخطة تحديد الأطعمة والمشروبات التي تزيد الأعراض، وتدريب المثانة، والعلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض، وأدوية أو إجراءات يحددها اختصاصي المسالك البولية. ويختلف التحسن والاستجابة من شخص لآخر.

تتحسن معظم الحالات بالعلاج المناسب، لكن العدوى قد تصعد إلى الكلى، وتسبب أحيانًا عدوى شديدة تصل إلى الدم. ويزداد القلق مع الحمل أو الانسداد أو ضعف المناعة. كما أن استمرار الدم في البول بعد زوال الالتهاب يحتاج إلى فحص، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى العدوى السابقة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمّى أو القشعريرة أو ألم الخاصرة أو القيء.
• توجّه للطوارئ عند التشوش الشديد أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو التدهور العام الواضح.
• راجع الطبيب مبكرًا إذا ظهرت الأعراض لدى حامل أو رجل أو طفل، أو مع ضعف المناعة.
• راجع الطبيب عند وجود دم واضح، أو أعراض مستمرة أو متكررة، أو عدم التحسن بعد بدء العلاج.

اشرب سوائل كافية دون إفراط، ولا تؤخر التبول طويلًا، وحاول إفراغ المثانة بهدوء. وامسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض، وتجنب الغسول المهبلي والمنتجات المعطرة المهيجة. ويمكن التبول بعد الجماع كإجراء بسيط، مع العلم أن الدليل على فعاليته الوقائية محدود.

إذا ارتبط التكرار بمبيدات النطاف، فناقش بديلًا مناسبًا. وقد تساعد منتجات التوت البري بعض الأشخاص على تقليل التكرار، لكن فائدتها غير مضمونة وليست علاجًا للعدوى الحالية؛ واستشر الصيدلي قبل استخدامها مع الأدوية، خاصة الوارفارين.