التهاب المثانة: كيف تميّز أعراضه وتختار العلاج المناسب؟

المثانة عضو عضلي يخزّن البول قبل خروجه عبر الإحليل. يحدث التهابها عندما تتهيج بطانتها أو تستجيب لعدوى، فتظهر أعراض مثل الألم وكثرة التبول. ويُعد التهاب المثانة البكتيري أحد أكثر أنواع عدوى المسالك البولية شيوعًا، خاصة لدى النساء بسبب قصر الإحليل وقرب فتحته من منطقة الشرج.

ولا يعني كل ألم في المثانة وجود جراثيم؛ فالتهاب المثانة الخلالي، المعروف أيضًا بمتلازمة ألم المثانة، حالة مزمنة تختلف عن العدوى المعتادة وتحتاج إلى خطة علاج أخرى. كما قد تسبب بعض الأدوية أو الأشعة أو المهيجات التهابًا غير جرثومي.

الأعراض الشائعة لدى البالغين

• حرقان أو ألم أثناء التبول.
• حاجة ملحّة ومتكررة للتبول، مع خروج كميات صغيرة.
• ضغط أو انزعاج أسفل البطن، فوق عظمة العانة.
• بول عكر أو ظهور دم في البول أحيانًا.
• تغيّر رائحة البول، مع شعور عام بعدم الارتياح.

تغيّر الرائحة أو اللون وحده لا يثبت وجود عدوى؛ فقد يحدث بسبب قلة السوائل أو بعض الأطعمة والأدوية. أما الحمى الواضحة والقشعريرة وألم الجانب أو الظهر تحت الأضلاع فليست أعراضًا معتادة لالتهاب المثانة البسيط، وتستدعي البحث عن التهاب الكلى.

الأعراض لدى الأطفال وكبار السن

قد تظهر العدوى عند الطفل في صورة حمى أو تهيّج أو ضعف رضاعة أو قيء، دون شكوى واضحة من الحرقان. وقد يلاحظ الأهل تبولًا لاإراديًا جديدًا بعد اكتساب التحكم، أو ألمًا بالبطن وتكرار دخول الحمام.

لدى كبار السن قد تكون الأعراض أقل وضوحًا، لكن الارتباك أو السقوط وحدهما لا يكفيان لتشخيص عدوى بولية. يلزم تقييم الأسباب الأخرى، كما أن وجود بكتيريا في البول دون أعراض لا يستدعي عادةً مضادًا حيويًا، باستثناء حالات محددة مثل الحمل وقبل بعض الإجراءات البولية.

تحدث معظم العدوى عندما تدخل بكتيريا من الأمعاء، وأشيعها الإشريكية القولونية، إلى الإحليل ثم المثانة. ولا يعني ذلك بالضرورة ضعف النظافة، كما أن التهاب المثانة ليس عادةً عدوى منقولة جنسيًا، رغم أن النشاط الجنسي قد يسهل انتقال البكتيريا إلى الإحليل.

• الحمل والتغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث.
• استخدام مبيدات الحيوانات المنوية أو بعض وسائل منع الحمل الحاجزية المصاحبة لها.
• عدم إفراغ المثانة جيدًا بسبب تضخم البروستاتا أو اضطرابات الأعصاب.
• وجود حصوات أو انسداد في المسالك البولية.
• القسطرة البولية والإجراءات التي تُجرى داخل المسالك.
• السكري، خصوصًا عند ضعف ضبطه، أو ضعف المناعة.

وقد تتهيج المثانة بسبب العلاج الإشعاعي للحوض أو أدوية معينة. كذلك قد تسبب المنتجات المعطرة تهيج المنطقة المحيطة بالإحليل وأعراضًا مشابهة. وإذا صاحب الحرقان إفرازات تناسلية أو حكة، فقد يكون السبب التهابًا مهبليًا أو التهاب إحليل، وليس التهاب المثانة.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، واحتمال الحمل، والعدوى السابقة، والأدوية والحساسية، ثم يحدد الفحوص المطلوبة. في بعض النساء غير الحوامل ذوات الأعراض النموذجية قد يكون التشخيص سريريًا، لكن الحالات غير المعتادة تحتاج إلى تحرٍّ أوسع.

تحليل البول ومزرعته

يساعد تحليل البول على كشف خلايا الالتهاب والدم ومؤشرات البكتيريا، بينما تحدد المزرعة نوع الجرثومة والمضادات المناسبة لها. وتزداد أهميتها في الحمل، ولدى الرجال والأطفال، وفي العدوى المتكررة أو المعقدة، وعند فشل العلاج. يُفضّل أخذ العينة قبل المضاد إن أمكن، دون تأخير علاج حالة خطرة.

التصوير وتنظير المثانة

لا يحتاج التهاب المثانة البسيط عادةً إلى تصوير أو تنظير. قد يُطلب التصوير عند الاشتباه بحصوة أو انسداد أو مشكلة تشريحية. أما تنظير المثانة فيُستخدم لحالات مختارة، مثل استمرار الدم في البول أو الأعراض غير المفسرة، وليس فحصًا روتينيًا لكل عدوى متكررة.

العدوى البكتيرية لأول مرة

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق حالة الشخص واحتمال الحمل ووظائف الكلى وأنماط المقاومة المحلية، وقد يعدله بناءً على المزرعة. تختلف مدة العلاج بحسب الحالة، لذا يجب الالتزام بالوصفة وعدم استخدام بقايا مضاد سابق أو مشاركته مع الآخرين. إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج، يلزم إعادة التقييم.

يمكن تخفيف الانزعاج بشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف، ووضع كمادة دافئة على أسفل البطن، واستخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي. لا حاجة للإفراط في الماء، خصوصًا لمن لديهم تقييد للسوائل بسبب أمراض القلب أو الكلى، ولا تُغني التدابير المنزلية عن العلاج اللازم.

العدوى المتكررة أو المرتبطة بالمستشفى

تُعد العدوى متكررة عادةً عند حدوث نوبتين خلال ستة أشهر أو ثلاث خلال سنة. يشمل التعامل معها تأكيد التشخيص بالمزرعة والبحث عن عوامل قابلة للتعديل. وقد يناقش الطبيب إستروجينًا مهبليًا بعد انقطاع الطمث، أو وقاية دوائية مختارة، أو خطة علاج مبكر تحت الإشراف.

العدوى المرتبطة بالقسطرة أو الرعاية الصحية قد تسببها بكتيريا مقاومة، لذلك تسترشد معالجتها بالمزرعة وشدة الحالة. ويُراجع الفريق الطبي ضرورة القسطرة وإمكان إزالتها أو تغييرها، ولا يُنصح بتناول مضاد لمجرد عكارة البول لدى مستخدم القسطرة.

التهاب المثانة الخلالي

لا يُعالج هذا الاضطراب بالمضادات بصورة روتينية ما لم تثبت عدوى مصاحبة. قد تشمل الخطة تسجيل محفزات الألم وتجنب ما يزيد الأعراض، وتدريب المثانة، والعلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض، وأدوية أو إجراءات يختارها اختصاصي المسالك. لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع، وقد يلزم الجمع بين عدة وسائل.

تتحسن معظم الحالات مع العلاج المناسب، لكن العدوى قد تصعد إلى الكلى، ونادرًا قد تؤدي إلى عدوى شديدة في الدم. وتزداد أهمية التدخل المبكر في الحمل أو عند وجود انسداد أو ضعف مناعة. أما استمرار الدم بعد زوال الأعراض فيحتاج إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الالتهاب السابق.

• اشرب الماء بانتظام وفق احتياجاتك وتعليمات طبيبك.
• تجنب حبس البول طويلًا، وخذ وقتك لإفراغ المثانة.
• امسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض، وتجنب الغسول المعطر والدش المهبلي.
• ناقش بديلًا لمبيدات الحيوانات المنوية إذا تكررت العدوى مع استخدامها.
• قد يفيد التبول بعد الجماع، لكنه لا يضمن منع العدوى والأدلة على فائدته محدودة.
• اضبط السكري، وعالج أسباب احتباس البول، وتجنب القسطرة غير الضرورية.

قد تقلل منتجات التوت البري تكرار العدوى لدى بعض الأشخاص، لكن فائدتها ليست مضمونة ولا تعالج النوبة الحالية. استشر الصيدلي قبل استخدامها، خاصة إذا كنت تتناول الوارفارين.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور الأعراض أثناء الحمل، أو لدى طفل أو رجل، أو مع قسطرة أو مرض كلوي أو ضعف مناعة. وراجع الطبيب إذا تكررت النوبات، أو ظهر دم واضح، أو استمرت الأعراض أو ساءت رغم العلاج.

توجّه للرعاية العاجلة عند الحمى مع ألم الخاصرة، أو القيء الذي يمنع شرب السوائل. أما الارتباك الجديد أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو التدهور الشديد فتستدعي الطوارئ؛ فقد تشير إلى عدوى خطرة أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل فوري.