التهاب المثانة: كيف تميّز أعراضه وتقلل تكراره؟

عدوى المسالك البولية مصطلح يشمل العدوى في الإحليل أو المثانة أو الكلى. أما التهاب المثانة فيصف الالتهاب داخل المثانة تحديدًا، سواء كان سببه جرثوميًا أو غير جرثومي. وتظهر العدوى السفلية عادة بأعراض مرتبطة بالتبول، بينما تثير الحمى وألم الخاصرة احتمال إصابة الكلى.

وهناك حالة تُسمى التهاب المثانة الخلالي، أو متلازمة ألم المثانة، تسبب ألمًا مزمنًا مع كثرة التبول دون وجود عدوى بكتيرية تفسر الأعراض. لذلك لا تعني كل حرقة بول أن الشخص يحتاج إلى مضاد حيوي.

الأعراض لدى البالغين

قد تبدأ الأعراض فجأة، وتتراوح شدتها من انزعاج بسيط إلى ألم يعطل الأنشطة اليومية. ومن أبرزها:

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• الحاجة المتكررة أو الملحة إلى التبول، مع خروج كميات قليلة.
• ضغط أو ألم أسفل البطن فوق منطقة العانة.
• بول عكر، وأحيانًا وجود دم ظاهر فيه.
• الشعور بالتعب أو عدم الارتياح العام.

تغيّر رائحة البول أو لونه وحده لا يؤكد وجود عدوى؛ فقد يحدث بسبب قلة السوائل أو الطعام أو بعض الأدوية. كما أن الإفرازات المهبلية أو الحكة، أو الإفرازات من الإحليل، قد تشير إلى أسباب أخرى تتطلب فحوصًا مختلفة.

الأعراض لدى الأطفال وكبار السن

قد يعاني الطفل من ألم التبول، أو تكراره، أو تبول لا إرادي بعد فترة من التحكم الجيد. وعند الرضع قد تظهر حمى أو ضعف رضاعة أو قيء أو خمول دون أعراض بولية واضحة. أما الارتباك المفاجئ لدى كبار السن فله أسباب متعددة، ولا ينبغي اعتباره دليلًا كافيًا على عدوى بولية دون تقييم.

تحدث معظم حالات التهاب المثانة الجرثومي عندما تنتقل بكتيريا من منطقة الأمعاء إلى فتحة الإحليل، ثم تصعد إلى المثانة. وتكون النساء أكثر عرضة بسبب قصر الإحليل وقربه من منطقة الشرج. وقد يزيد النشاط الجنسي احتمال انتقال البكتيريا، لكنه لا يجعل التهاب المثانة بحد ذاته مرضًا منقولًا جنسيًا.

• استخدام مبيدات النطاف وبعض وسائل منع الحمل مثل الحاجز المهبلي.
• الحمل والتغيرات المرتبطة بانخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث.
• صعوبة إفراغ المثانة بسبب تضخم البروستاتا أو اضطرابات الأعصاب.
• حصوات المسالك البولية أو وجود انسداد.
• القسطرة البولية أو إجراءات حديثة داخل المسالك البولية.
• السكري، خصوصًا عند ضعف ضبطه، وضعف المناعة.

وقد ينشأ التهاب غير جرثومي بسبب العلاج الإشعاعي للحوض، أو بعض الأدوية، أو تهيج مرتبط بمواد كيميائية. أما متلازمة ألم المثانة فسببها غير محسوم، ولا تُشخّص اعتمادًا على الأعراض وحدها قبل استبعاد العدوى وأسباب الألم الأخرى.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والحمل المحتمل، والأدوية والحساسيات، والعدوى السابقة. وقد يُشخّص بعض الحالات البسيطة لدى النساء غير الحوامل اعتمادًا على الأعراض، بينما تحتاج حالات أخرى إلى فحوص لتحديد السبب واختيار العلاج بأمان.

تحليل البول ومزرعته

يساعد تحليل البول على كشف مؤشرات الالتهاب أو وجود دم. وتحدد المزرعة نوع البكتيريا وحساسيتها للمضادات، وتكتسب أهمية خاصة عند الحمل، أو تكرر العدوى، أو وجود أعراض غير معتادة، أو عدم التحسن. تُجمع العينة عادة من منتصف مجرى البول في وعاء معقم، ويفضل قبل بدء المضاد إذا طلبها الطبيب، دون تأخير الرعاية العاجلة.

التصوير وتنظير المثانة

لا يحتاج معظم المصابين بعدوى بسيطة إلى تصوير أو تنظير. قد يطلب الطبيب الموجات فوق الصوتية أو تصويرًا آخر عند الاشتباه بحصوات أو انسداد أو مشكلات بنيوية. ويُستخدم تنظير المثانة في حالات مختارة، مثل استمرار الدم في البول أو الألم غير المفسر، وليس فحصًا روتينيًا لكل عدوى.

العدوى البكتيرية لأول مرة

يختار الطبيب المضاد الحيوي ومدة استخدامه بحسب شدة الأعراض والحمل ووظائف الكلى والحساسية الدوائية وأنماط مقاومة البكتيريا. يجب تناوله وفق الوصفة، وعدم مشاركة الدواء أو استخدام بقايا علاج سابق. وغالبًا يبدأ التحسن خلال يومين؛ وعدم التحسن خلال هذه المدة يستدعي إعادة التقييم.

قد تساعد كمادة دافئة على أسفل البطن ومسكن مناسب للحالة الصحية على تخفيف الانزعاج. ويُنصح بشرب سوائل تكفي لتجنب الجفاف، دون الإفراط، مع الالتزام بقيود السوائل إن وُجدت بسبب أمراض القلب أو الكلى. هذه الإجراءات تخفف الأعراض لكنها لا تعالج العدوى بمفردها.

العدوى المتكررة والمكتسبة في المستشفى

يستدعي تكرر العدوى توثيقها بالمزرعة عند الحاجة والبحث عن عوامل مثل صعوبة تفريغ المثانة أو ارتباط النوبات بالجماع. وقد يناقش الطبيب وسائل وقاية محددة، منها الإستروجين المهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، أو علاج وقائي مختار بعناية. لا تناسب هذه الخيارات الجميع، ولا تبدأ دون تقييم.

أما العدوى المرتبطة بالمستشفى أو القسطرة فقد تسببها بكتيريا أكثر مقاومة، لذلك تُوجَّه المعالجة بحسب المزرعة وشدة الحالة. ويُراجع الفريق الطبي الحاجة إلى القسطرة وإمكان إزالتها أو تغييرها، مع معالجة أي انسداد مصاحب.

التهاب المثانة الخلالي

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. قد تشمل الخطة تجنب المحفزات الغذائية الشخصية، وتدريب المثانة، والعلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض، وأدوية أو إجراءات يحددها اختصاصي المسالك البولية. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد استمرار الألم إذا لم توجد عدوى مثبتة.

تتحسن معظم الحالات بالعلاج المناسب دون مضاعفات. لكن العدوى قد تصعد إلى الكلى، وقد تؤدي نادرًا إلى عدوى شديدة في الجسم، خاصة مع الانسداد أو ضعف المناعة. وخلال الحمل ترتبط العدوى البولية بمخاطر إضافية على الأم والحمل، لذا تحتاج إلى متابعة مبكرة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو القشعريرة أو ألم الخاصرة أو الظهر، خاصة مع القيء.
• اذهب إلى الطوارئ عند الارتباك الشديد أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو التدهور السريع.
• راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت الأعراض لدى حامل أو طفل أو رجل، أو لدى شخص لديه قسطرة أو ضعف مناعة.
• راجع الطبيب عند ظهور دم في البول، أو تكرر الأعراض، أو عدم التحسن خلال يومين من بدء العلاج.

اشرب كمية مناسبة من الماء، ولا تؤجل التبول طويلًا، وحاول إفراغ المثانة دون استعجال. ويُنصح بالمسح من الأمام إلى الخلف وتجنب الغسول المهبلي والمنتجات المعطرة المهيجة. وإذا ارتبطت العدوى بمبيدات النطاف، فناقش بديلًا مناسبًا لمنع الحمل.

يمكن التبول بعد الجماع كإجراء بسيط، لكن الدليل على قدرته الوقائية محدود. وقد تقلل منتجات التوت البري تكرار العدوى لدى بعض الأشخاص، لكنها ليست علاجًا للعدوى الحالية ولا تناسب الجميع. ناقش المكملات مع الطبيب، خصوصًا عند استخدام الوارفارين، ولا تجعلها سببًا لتأخير الفحص والعلاج.