التهاب المسالك البولية: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

يتكون الجهاز البولي من الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. تحدث العدوى غالبًا عندما تدخل بكتيريا من المنطقة المحيطة بفتحة الإحليل وتصعد إلى المثانة. وقد تنتقل إلى الكلى، بينما تكون العدوى الفطرية أقل شيوعًا وترتبط عادة بظروف صحية خاصة.

• التهاب المثانة: أكثر الصور شيوعًا، ويسبب عادة الحرقة والإلحاح والضغط أسفل البطن.
• التهاب الإحليل: يصيب مجرى خروج البول، وقد يرتبط بعدوى منقولة جنسيًا، ولذلك لا يُعالج دائمًا بالطريقة نفسها المستخدمة لالتهاب المثانة.
• التهاب الحويضة والكلية: عدوى تصيب الكلى، وغالبًا ترافقها حمى وألم بالخاصرة وشعور واضح بالمرض.

علامات التهاب المثانة والمسالك السفلية

قد تظهر الأعراض فجأة وتختلف شدتها من شخص لآخر. وتشمل العلامات المعتادة:

• ألمًا أو حرقة أثناء التبول، ويُعرف ذلك بعسر البول.
• كثرة التبول مع خروج كميات صغيرة في كل مرة.
• إلحاحًا يصعب تأجيله، وقد يصاحبه تسرب البول أو سلس إلحاحي جديد.
• ضغطًا أو انزعاجًا في الجزء السفلي من الحوض أو البطن.
• بولًا عكرًا أو ظهور دم فيه أحيانًا.

قد تتغير رائحة البول أو يصبح لونه داكنًا، لكن هاتين العلامتين وحدهما لا تثبتان وجود عدوى؛ فقد ينتجان عن قلة السوائل أو بعض الأطعمة والأدوية. كما أن ألم القضيب، خاصة مع إفرازات من الإحليل، يستدعي تقييمًا لأسباب أخرى، منها العدوى المنقولة جنسيًا أو التهاب البروستاتا.

علامات وصول العدوى إلى الكلى

تزداد احتمالية التهاب الكلى عند وجود حمى ورعشة وألم في أحد جانبي الظهر تحت الأضلاع، مع غثيان أو قيء وإرهاق شديد. وقد تحدث هذه الأعراض مع حرقة البول أو دونها. لا تنتظر تحسنها بشرب الماء وحده، لأنها تحتاج إلى تقييم وعلاج سريعَين.

تسبب بكتيريا الأمعاء، خصوصًا الإشريكية القولونية، معظم الحالات. وقِصر الإحليل عند النساء وقربه من منطقة الشرج يسهلان وصول البكتيريا إلى المثانة. ومع ذلك، فالإصابة ليست دليلًا على سوء النظافة، وقد تحدث رغم العناية المعتادة.

• النشاط الجنسي واستخدام مبيدات الحيوانات المنوية قد يزيدان احتمال العدوى لدى بعض النساء.
• الحمل وانخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث يغيران ظروف المسالك البولية والأنسجة المحيطة بها.
• الحصوات وتضخم البروستاتا أو أي مشكلة تمنع إفراغ المثانة بالكامل تزيد الخطر.
• القسطرة البولية وبعض إجراءات المسالك قد تسهل دخول الميكروبات.
• السكري، خاصة إذا كان غير مضبوط، وضعف المناعة قد يزيدان احتمال العدوى ومضاعفاتها.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والحمل المحتمل، والأدوية والحساسية، والإصابات السابقة. وقد يكفي نمط الأعراض لتقدير التهاب مثانة بسيط لدى بعض النساء، بينما يُطلب تحليل البول أو مزرعته حسب الحالة. تكشف المزرعة نوع البكتيريا وتساعد على اختيار المضاد المناسب، وتكتسب أهمية خاصة في الحمل ولدى الرجال وعند التكرار أو الاشتباه بالتهاب الكلى.

عند طلب العينة، يُفضّل جمع منتصف مجرى البول في وعاء معقم حسب تعليمات المختبر، وقبل بدء المضاد إن أمكن دون تأخير العلاج الضروري. لا تحتاج معظم الحالات البسيطة إلى تصوير، لكنه قد يلزم عند الاشتباه بحصوة أو انسداد أو عند عدم التحسن.

وجود بكتيريا في البول دون أعراض لا يعني دائمًا الحاجة إلى مضاد حيوي. توجد استثناءات مهمة، أبرزها الحمل وقبل بعض إجراءات المسالك البولية، ويقرر الطبيب متى يلزم العلاج.

تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية عندما يقرر الطبيب ضرورتها. ويختلف الاختيار والمدة بحسب موضع العدوى وشدتها، ووظائف الكلى، والحمل، والمقاومة البكتيرية المحلية، ونتيجة المزرعة. لا يوجد مضاد واحد مناسب لجميع الحالات، ولا يُنصح باستعمال بقايا وصفة سابقة أو دواء وُصف لشخص آخر.

من الخيارات المستخدمة في بعض حالات التهاب المثانة غير المعقد النيتروفورانتوين أو الفوسفوميسين، وقد تُستخدم أدوية أخرى مثل السيفالكسين وفق التقييم. أما الأموكسيسيلين فقد لا يكون مناسبًا إلا إذا أظهرت المزرعة حساسية البكتيريا له. والنيتروفورانتوين والفوسفوميسين الفموي المعتاد ليسا خيارين لعلاج التهاب الكلى، لعدم تحقيق تركيز مناسب في أنسجتها.

قد تتطلب العدوى الشديدة دخول المستشفى وإعطاء سوائل ومضادات عبر الوريد، خصوصًا مع القيء أو الجفاف أو علامات الإنتان. التزم بالعلاج للمدة الموصوفة، وراجع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو 48 ساعة، أو إذا ساءت الأعراض في أي وقت.

تخفيف الانزعاج أثناء العلاج

• اشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف، دون الإفراط، والتزم بأي تقييد للسوائل بسبب مرض القلب أو الكلى.
• لا تؤجل التبول، وخذ وقتًا كافيًا لإفراغ المثانة.
• يمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة أثناء الحمل أو عند وجود مرض كلوي.
• قلل مؤقتًا المشروبات التي تزيد انزعاج المثانة لديك، مثل القهوة، واسترح حسب حاجتك.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور أعراض جديدة، وبصورة مبكرة إذا كنت رجلًا أو حاملًا، أو كان المصاب طفلًا، أو لديك مرض كلوي أو ضعف مناعة أو قسطرة. وتحتاج الحمى مع ألم الخاصرة، أو القيء المتكرر، أو صعوبة التبول، أو الألم الشديد إلى رعاية عاجلة في اليوم نفسه.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ارتباك جديد، أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة في التنفس، أو إغماء، أو تدهور سريع في الحالة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى شديدة. ولدى كبار السن، لا ينبغي افتراض أن الارتباك وحده سببه التهاب البول، بل يجب البحث عن أسباب أخرى أيضًا. كذلك يحتاج الدم الظاهر في البول إلى تقييم، خصوصًا إذا استمر بعد العلاج أو تكرر.

يساعد شرب الماء بانتظام وتجنب حبس البول على دعم صحة المسالك. ويُنصح بالمسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض، وتجنب الغسول المهبلي والمستحضرات المهيجة. يمكن التبول بعد الجماع كإجراء بسيط، لكن الدليل على قدرته وحده على منع العدوى محدود.

إذا تكررت العدوى مرتين خلال ستة أشهر أو ثلاث مرات خلال سنة، ناقش خطة وقائية مع الطبيب. قد تشمل مراجعة وسيلة منع الحمل، أو علاج صعوبة إفراغ المثانة، أو الإستروجين المهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، أو علاجًا وقائيًا لحالات مختارة. وقد تقلل منتجات التوت البري التكرار لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تعالج العدوى القائمة، وتختلف فائدتها حسب المنتج والحالة. الأهم هو تأكيد سبب التكرار وعدم اللجوء إلى المضادات تلقائيًا كل مرة.