التهاب المشيمية: علامات الخطر وطرق حماية النظر

المشيمية طبقة غنية بالأوعية الدموية تقع بين الشبكية والصلبة، أي الغلاف الأبيض الخارجي للعين. توفر الأكسجين والغذاء للأجزاء الخارجية من الشبكية، وتشكّل مع القزحية والجسم الهدبي ما يسمى العنبية. لذلك يُصنّف التهابها ضمن صور التهاب العنبية الخلفي، وهو التهاب يصيب الجزء الخلفي من العين.

قد يقتصر الالتهاب على المشيمية، لكنه قد يترافق مع التهاب الشبكية، وعندها يُستخدم وصف التهاب المشيمية والشبكية. وقد يتأثر الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ داخل العين. يمكن أن تصاب عين واحدة أو كلتاهما، وأن تكون الحالة مفاجئة أو مستمرة أو متكررة على فترات.

تتحدد الأعراض بحسب موضع البؤر الالتهابية وحجمها. فقد يسبب التهاب صغير قرب مركز الإبصار تغيرًا واضحًا، بينما تمر بؤر بعيدة عن المركز بأعراض محدودة. ومن العلامات المحتملة:

• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها تدريجيًا أو بصورة مفاجئة.
• عوائم تبدو كنقاط أو خيوط تتحرك في مجال النظر.
• بقع داكنة أو مناطق ناقصة في المجال البصري.
• رؤية ومضات ضوئية أو تشوه الخطوط المستقيمة أحيانًا.
• حساسية للضوء، وقد يصاحبها ألم أو احمرار إذا شمل الالتهاب أجزاء أخرى من العين.

غياب الألم لا يعني أن الحالة بسيطة. كذلك لا تثبت هذه الأعراض وحدها وجود التهاب المشيمية، لأنها قد تظهر مع انفصال الشبكية أو مشكلات الجسم الزجاجي وأمراض أخرى تحتاج تقييمًا مختلفًا.

لا يمثل التهاب المشيمية مرضًا ذا سبب واحد؛ فقد ينتج عن عدوى، أو اضطراب التهابي غير معدٍ، وأحيانًا يبقى السبب غير محدد بعد التقييم. يساعد التاريخ الصحي وشكل الالتهاب في توجيه الفحوص بدلًا من إجراء تحاليل واسعة للجميع.

العدوى

من الأسباب المهمة داء المقوسات، الذي يسبب غالبًا التهابًا في الشبكية يمتد إلى المشيمية. وقد ترتبط الحالة أيضًا بالسل أو الزهري، وببعض العدوى الفيروسية أو الفطرية، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. يختلف احتمال كل عدوى بحسب البيئة والتعرضات السابقة والحالة المناعية، ولا يعني وجود التهاب في العين بالضرورة أن المصاب ينقل العدوى للآخرين.

الأسباب الالتهابية والمناعية

قد يرتبط الالتهاب بالساركويد أو ببعض الأمراض المناعية الالتهابية التي تؤثر في العين وأعضاء أخرى. وهناك متلازمات التهابية تصيب المشيمية أساسًا، وقد تظهر لدى أشخاص دون مرض عام معروف. ليست كل الحالات ناتجة عن ضعف المناعة؛ فبعضها يحدث بسبب استجابة مناعية غير طبيعية.

يزداد الاشتباه في أسباب معينة عند وجود علاج مثبط للمناعة، أو زراعة أعضاء، أو عدوى سابقة، أو أعراض عامة مثل السعال المستمر والطفح الجلدي وآلام المفاصل. ينبغي إبلاغ الطبيب بهذه التفاصيل دون افتراض أنها تفسر المشكلة وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، والأمراض السابقة، والأدوية، والسفر والتعرضات المحتملة للعدوى. ثم يقيس الطبيب حدة البصر وضغط العين ويفحصها بالمصباح الشقي، مع توسيع الحدقة لرؤية الشبكية والمشيمية والعصب البصري.

• التصوير المقطعي للتماسك البصري: يكشف تورم الشبكية والسوائل والتغيرات في طبقاتها، ويساعد في متابعة الاستجابة.
• تصوير قاع العين: يوثق البؤر والندبات ويتيح مقارنة شكلها خلال الزيارات.
• تصوير الأوعية بصبغات خاصة: قد يوضح تسرب الأوعية أو اضطراب التروية ونشاط الالتهاب في حالات مختارة.
• تحاليل الدم أو تصوير الصدر: تُطلب وفق الاشتباه بعدوى أو مرض التهابي عام.
• تحليل عينة من سوائل العين: قد يلزم عندما يكون التشخيص غير واضح أو توجد عدوى مشتبه بها تحتاج تحديدًا أدق.

قد يحيل الطبيب المريض إلى اختصاصي أمراض معدية أو روماتيزم بالتوازي مع متابعة العيون. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص المذكورة.

تعتمد الخطة على السبب، وقرب الالتهاب من مركز الإبصار، وشدة تأثيره، ومناعة المريض. بعض البؤر الطرفية المحدودة قد تُتابع دون علاج فوري بقرار اختصاصي، بينما تحتاج الحالات المهددة للرؤية إلى تدخل سريع. لا توجد قطرة واحدة مناسبة لجميع الحالات.

علاج السبب المعدي

إذا ثبتت العدوى أو رجحها الطبيب، تُستخدم أدوية موجّهة مثل مضادات الطفيليات أو المضادات الحيوية أو الفيروسية أو الفطرية بحسب المسبب. قد يضاف الكورتيزون لتخفيف الالتهاب في ظروف محددة، لكن توقيته وتغطيته بالعلاج المضاد للعدوى أمران أساسيان؛ فاستخدامه وحده قد يزيد بعض العدوى سوءًا.

السيطرة على الالتهاب غير المعدي

قد يصف الطبيب الكورتيزون بالفم أو بحقن داخل العين أو حولها، بحسب الحالة. وعندما يكون الالتهاب متكررًا أو يتطلب علاجًا طويلًا، قد تُستخدم أدوية معدلة للمناعة أو علاجات بيولوجية مع فحوص ومراقبة منتظمة. غالبًا لا تكفي قطرات الكورتيزون وحدها لعلاج التهاب يقع في الجزء الخلفي من العين.

قد تحتاج المضاعفات إلى علاج إضافي، مثل حقن مخصصة للأوعية الدموية غير الطبيعية، أو تدخل جراحي لبعض مشكلات الشبكية. لا توقف العلاج أو تغيّر جرعته ذاتيًا، ولا تستخدم وصفة قديمة عند عودة الأعراض؛ فقد يكون سبب النوبة الجديدة مختلفًا.

يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى ندبات في المشيمية والشبكية، أو تورم البقعة المسؤولة عن الرؤية المركزية، أو نمو أوعية غير طبيعية قد تنزف أو تسرّب السوائل. وقد يرتفع ضغط العين أو يحدث الساد بسبب الالتهاب أو بعض علاجاته. وتوجد مضاعفات أقل شيوعًا مثل انفصال الشبكية.

تتحسن الرؤية لدى كثير من المرضى مع السيطرة على الالتهاب، لكن الندبات المركزية قد تترك نقصًا دائمًا. تتأثر النتيجة بسرعة التشخيص ومكان الإصابة والسبب وتكرار النوبات. وجود ندبة قديمة لا يثبت نشاط المرض، ولذلك تقارن المتابعة بين الأعراض والفحص والتصوير.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون، ويفضل في اليوم نفسه، عند ظهور تشوش جديد أو عوائم مفاجئة أو بقعة ثابتة في النظر، حتى دون ألم. وإذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة، فأبلغ الفريق المعالج سريعًا بأي تغير بصري.

اذهب إلى الطوارئ عند فقدان الرؤية المفاجئ، أو ظهور ستار أو ظل يغطي جزءًا من مجال النظر، أو ومضات مصحوبة بزيادة كبيرة في العوائم، أو ألم شديد مع تراجع الرؤية. قد تشير هذه العلامات إلى مشكلة طارئة أخرى، ولا يُنصح بانتظار زوالها تلقائيًا.

• التزم بمواعيد الفحص حتى بعد التحسن؛ فقد يعود الالتهاب أو تظهر مضاعفات بصمت.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية، وأي حمل أو تخطيط له، قبل بدء العلاج.
• تجنب قطرات الكورتيزون دون وصفة، واتبع تعليمات الفحوص المصاحبة للعلاجات المناعية.
• احرص على سلامة الطعام وغسل اليدين وطهو اللحوم جيدًا لتقليل بعض مصادر العدوى، دون اعتبار ذلك ضمانًا لمنع الالتهاب.
• تجنب القيادة عندما تتأثر الرؤية، ورتب وسيلة عودة بعد فحص توسيع الحدقة إذا لزم.