التهاب المفاصل: علامات مبكرة وخطوات لحماية الحركة

المفصل هو موضع التقاء عظمتين، وتساعد الغضاريف والأنسجة المحيطة به على الحركة بسلاسة. ويشير التهاب المفاصل إلى حالات تسبب ألمًا أو تورمًا أو تيبسًا في مفصل واحد أو أكثر. وقد تتأثر الغضاريف أو بطانة المفصل أو أنسجة أخرى بحسب المرض.

بعض الأنواع يرتبط بتغيرات تدريجية في أنسجة المفصل، وبعضها ينشأ عن خلل مناعي أو تراكم بلورات أو عدوى. ويمكن أن يصيب الأطفال والشباب أيضًا. وليس كل ألم حول المفصل التهابًا فيه؛ فقد يكون مصدره وترًا أو عضلة أو جرابًا يخفف الاحتكاك، ولذلك لا يكفي مكان الألم وحده لتحديد السبب.

الفصال العظمي أو خشونة المفاصل

يؤثر الفصال العظمي في المفصل كله، وليس مجرد تآكل بسيط للغضروف. يشيع في الركبتين والوركين واليدين، وغالبًا يزداد الألم مع الاستخدام، بينما يكون التيبس بعد الراحة أقصر عادة من التيبس المصاحب للأنواع الالتهابية. وقد تظهر نوبات من التورم وتقل القدرة على الحركة تدريجيًا.

التهاب المفاصل الروماتويدي

مرض مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي بطانة المفاصل، وقد يؤثر في أعضاء أخرى. يصيب كثيرًا مفاصل اليدين والقدمين على الجانبين، ويسبب تورمًا وتيبسًا صباحيًا مطولًا، وقد يصاحبه تعب. يساعد اكتشافه وعلاجه مبكرًا على تقليل احتمال تلف المفاصل وفقدان وظيفتها.

التهاب المفاصل الصدفي

قد يظهر لدى المصابين بالصدفية، وأحيانًا تسبق أعراض المفاصل العلامات الجلدية. يمكن أن يسبب تورم إصبع كامل، أو ألمًا عند اتصال الأوتار بالعظام، أو تغيرات في الأظافر. ولا تعني الإصابة بالصدفية أن التهاب المفاصل سيحدث حتمًا، لكن الأعراض الجديدة تستحق التقييم.

النقرس والتهاب المفصل الناتج عن العدوى

ينشأ النقرس من تراكم بلورات اليورات داخل المفصل، وقد يسبب نوبة مفاجئة شديدة الألم، كثيرًا ما تصيب إصبع القدم الكبير. أما العدوى داخل المفصل فقد تتطور بسرعة وتلحق ضررًا به، وتحتاج إلى علاج عاجل. ولا يمكن التفريق الآمن بينهما اعتمادًا على شكل التورم وحده.

تختلف الأعراض بحسب النوع، وقد تتطور تدريجيًا أو تظهر في نوبات. من المهم ملاحظة وقت حدوثها ومدتها وتأثيرها في النشاط، وليس شدة الألم فقط. وتشمل العلامات الشائعة:

• ألمًا مستمرًا أو متكررًا في مفصل أو عدة مفاصل.
• تورمًا أو سخونة موضعية، وأحيانًا احمرارًا.
• تيبسًا عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس لفترة طويلة.
• صعوبة ثني المفصل أو مده أو استخدامه في المهام المعتادة.
• تعبًا عامًا أو أعراضًا جلدية مصاحبة في بعض الأمراض الالتهابية.

التيبس الصباحي الذي يستمر أكثر من نصف ساعة قد يثير الشك في التهاب مفاصل التهابي، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا. كذلك فإن صوت الطقطقة وحده، دون ألم أو تورم أو تقييد للحركة، لا يكفي للقول بوجود مرض في المفصل.

لا يوجد سبب واحد لجميع الأنواع. فقد تشارك الاستعدادات الوراثية والمناعة والإصابات السابقة والعدوى وعوامل نمط الحياة بدرجات مختلفة. ويزداد احتمال بعض الأنواع مع العمر، لكن المرض ليس نتيجة حتمية للشيخوخة. ومن العوامل المهمة:

• زيادة الوزن، التي ترفع الحمل على المفاصل الحاملة للوزن وترتبط بخطر الخشونة.
• إصابة مفصلية سابقة أو إجهاد متكرر مرتبط بالعمل أو الرياضة.
• التدخين، المرتبط بزيادة خطر الروماتويد وقد يصعّب السيطرة عليه.
• التاريخ العائلي لبعض الأمراض المناعية أو النقرس.
• الصدفية وبعض الأمراض المزمنة أو الأدوية التي قد تؤثر في حمض اليوريك.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما قد يظهر المرض دون عوامل واضحة. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف بسبب القلق من تأثيره في المفاصل دون مناقشة الطبيب.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بداية الأعراض والمفاصل المصابة والتيبس الصباحي والأمراض والأدوية الحالية. ويفحص الطبيب التورم ومدى الحركة والجلد والأظافر، ثم يختار الفحوص وفق الاحتمال الأقرب. لا يحتاج كل ألم مفصلي إلى جميع التحاليل أو صور الرنين المغناطيسي.

قد تشمل الفحوص تحاليل مؤشرات الالتهاب وأجسامًا مضادة مرتبطة بالروماتويد، وتصويرًا بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. وعند وجود تورم حاد قد تُسحب عينة من سائل المفصل للبحث عن البلورات أو العدوى. ولا تثبت نتيجة تحليل واحدة التشخيص أو تنفيه دائمًا؛ فقد يكون حمض اليوريك طبيعيًا أثناء نوبة نقرس، وقد تكون بعض تحاليل الروماتويد سلبية رغم وجود المرض.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم والحفاظ على الوظيفة، ومنع التلف متى كان ذلك ممكنًا. وقد يجمع بين التثقيف والعلاج الطبيعي والأدوية والمتابعة. ولا يوجد علاج واحد مناسب لكل حالات التهاب المفاصل.

• في الخشونة: تُعد التمارين العلاجية وضبط الوزن عند الحاجة أساسًا للرعاية، وقد تُضاف مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية بعد تقييم المخاطر.
• في الروماتويد والالتهاب الصدفي: قد تُستخدم أدوية معدّلة لمسار المرض، ومنها علاجات بيولوجية أو موجّهة في حالات مختارة، تحت إشراف اختصاصي.
• في النقرس: يختلف علاج النوبة الحادة عن العلاج الوقائي لخفض حمض اليوريك، ويحدد الطبيب الحاجة إلى كل منهما.
• في العدوى: قد يلزم علاج بالمضادات الحيوية وتصريف سائل المفصل بصورة عاجلة.

قد تُناقَش الجراحة عند وجود تلف متقدم وألم أو عجز مستمر رغم العلاج المناسب. أما مضادات الالتهاب فقد تؤثر في المعدة والكلى والقلب وتتداخل مع أدوية أخرى، لذلك لا تُستخدم لفترات طويلة دون مراجعة. والمسكنات وحدها لا تمنع تلف المفاصل في الأمراض المناعية.

الراحة التامة المطولة قد تزيد التيبس وضعف العضلات. الأفضل هو موازنة النشاط والراحة، مع تعديل الحركة أثناء النوبات بحسب توصية المختص. ويمكن البدء بخطوات بسيطة:

• اختيار نشاط منخفض التأثير، مثل المشي المناسب للقدرة أو السباحة أو الدراجة الثابتة.
• أداء تمارين تقوية ومرونة تدريجية بإرشاد اختصاصي علاج طبيعي عند الحاجة.
• استخدام الدفء للتيبس أو البرودة للتورم لفترات قصيرة، مع حاجز يحمي الجلد.
• تخفيف الوزن الزائد تدريجيًا، واتباع غذاء متوازن دون حميات قاسية.
• توزيع الأعمال اليومية وأخذ فواصل، واستخدام وسائل مساعدة إذا أوصى بها المختص.
• الامتناع عن التدخين والالتزام بالمتابعة وفحوص سلامة الأدوية.

لا يوجد طعام أو مكمل يعالج جميع أنواع التهاب المفاصل. وإذا سبب التمرين ألمًا حادًا أو زيادة واضحة في التورم، فتوقف وعدّل البرنامج مع المختص بدل الاستمرار بالقوة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم، أو تكرر التورم، أو طال التيبس الصباحي، أو بدأت الأعراض تؤثر في المشي والنوم والعمل. ويستحق تورم عدة مفاصل أو ظهور أعراض مفصلية مع الصدفية تقييمًا مبكرًا، حتى إن كان الألم محتملًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور مفصل شديد الألم وساخن ومتورم بصورة مفاجئة، خصوصًا مع الحمى أو القشعريرة أو الشعور بالمرض. وقد تحدث عدوى المفصل دون حمى واضحة، خاصة لدى ضعيفي المناعة. كذلك تستدعي عدم القدرة المفاجئة على تحميل الوزن أو وجود تشوه بعد إصابة رعاية عاجلة. التوعية الحقيقية تبدأ بعدم تجاهل هذه العلامات، ثم الالتزام بخطة تحافظ على الحركة على المدى الطويل.