التهاب المفاصل المتعدد: كيف تفهم أسبابه وتتعامل معه؟

التهاب المفصل يعني وجود عملية التهابية داخله، وقد تظهر في صورة تورم أو دفء أو ألم وتقيّد للحركة. ويُستخدم مصطلح التهاب المفاصل المتعدد طبيًا عادةً عند إصابة خمسة مفاصل أو أكثر. أما الألم في عدة مفاصل من دون علامات التهاب واضحة، فيُسمى ألم المفاصل المتعدد، وله أسباب مختلفة أيضًا.

قد تكون الإصابة مفاجئة وتستمر فترة قصيرة، أو تتطور تدريجيًا وتصبح مزمنة. وقد تتأثر المفاصل نفسها على جانبي الجسم، أو تظهر الإصابة بشكل غير متناظر. هذه التفاصيل، إلى جانب الأعراض خارج المفاصل، تساعد الطبيب على تضييق احتمالات التشخيص.

لا تتطابق الأعراض لدى الجميع، وقد تتفاوت شدتها بين الأيام. ومن العلامات الشائعة:

• ألم في عدة مفاصل، أثناء الحركة أو الراحة بحسب السبب.
• تورم حول المفصل، مع إحساس بالدفء وأحيانًا احمرار الجلد.
• تيبس صباحي أو بعد الجلوس طويلًا، خاصة إذا استمر أكثر من نصف ساعة.
• صعوبة فتح العبوات أو صعود السلالم أو المشي لمسافات معتادة.
• إرهاق أو ارتفاع حرارة أو نقص وزن غير مقصود في بعض الحالات.

قد يصاحب التهاب المفاصل طفح جلدي، أو تغير في الأظافر، أو جفاف العينين والفم، أو أعراض معوية. لا تثبت هذه العلامات تشخيصًا معينًا وحدها، لكن ذكرها للطبيب مهم حتى إن بدت بعيدة عن مشكلة المفصل.

أمراض المناعة الذاتية والالتهابات المزمنة

في التهاب المفاصل الروماتويدي يهاجم الجهاز المناعي بطانة المفصل، وقد تتأثر مفاصل اليدين والقدمين بشكل متناظر. ويمكن لالتهاب المفاصل الصدفي أن يظهر مع الصدفية أو قبل ملاحظتها، وقد يصيب إصبعًا كاملًا أو مواضع اتصال الأوتار بالعظام. كما قد يسبب الذئبة وبعض الأمراض الالتهابية المرتبطة بالأمعاء أعراضًا مفصلية متعددة.

العدوى والتهاب المفاصل التفاعلي

بعض العدوى الفيروسية تسبب ألمًا أو التهابًا في عدة مفاصل، وقد تتحسن الأعراض مع زوال العدوى. وهناك التهاب تفاعلي يظهر بعد عدوى في الجهاز الهضمي أو البولي التناسلي، من دون وجود الميكروب داخل المفصل عادةً. أما العدوى البكتيرية المباشرة للمفصل فهي حالة خطيرة، وقد تصيب مفصلًا واحدًا أو عدة مفاصل وتحتاج إلى تدخل سريع.

البلورات وخشونة المفاصل

قد يؤدي ترسّب بلورات حمض اليوريك في النقرس، أو بلورات بيروفوسفات الكالسيوم، إلى نوبات التهاب حادة، وأحيانًا تصاب عدة مفاصل. أما خشونة المفاصل فهي اضطراب يصيب أنسجة المفصل، وقد يصاحبه التهاب موضعي، لكنها تختلف عن الأمراض المناعية. يميل ألمها إلى الزيادة مع الاستخدام، ويكون التيبس الصباحي غالبًا أقصر.

تُسمى الخشونة أحيانًا أولية عندما لا يوجد سبب محدد واضح، وثانوية عندما ترتبط بإصابة سابقة أو مشكلة أخرى. لذلك لا يكفي وصف الحالة بأنها «التهاب أولي» لتحديد العلاج أو توقع مسارها.

تختلف عوامل الخطر باختلاف المرض؛ فالتقدم في السن والإصابات السابقة يزيدان احتمال الخشونة، بينما يرتبط التدخين بزيادة خطر الروماتويد. وقد يزيد التاريخ العائلي قابلية الإصابة ببعض أمراض المفاصل، لكنه لا يعني حتمية حدوثها.

• البدانة تزيد الحمل على المفاصل الحاملة للوزن، وقد تؤثر في الالتهاب والصحة العامة.
• إصابات المفاصل والعمل المتكرر أو الأحمال غير الملائمة قد يساهمان في تلف المفصل.
• ضعف المناعة والمفاصل الصناعية والجراحات الحديثة ترفع خطر العدوى المفصلية.
• الصدفية وبعض الأمراض المناعية أو المعوية قد تترافق مع التهاب المفاصل.

متلازمة مارفان ليست سببًا معتادًا لالتهاب مفاصل مناعي شامل، لكنها قد تسبب رخاوة المفاصل أو مشكلات هيكلية وألمًا. وجودها يستدعي تقييمًا مناسبًا لطبيعة المشكلة، لا افتراض أن كل ألم مفصلي ناتج عن التهاب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، والمفاصل المصابة، وطول التيبس الصباحي، وأي عدوى حديثة أو أدوية أو أمراض عائلية. ثم يفحص التورم وحرارة المفاصل ومدى الحركة، وقد يفحص الجلد والأظافر ومواضع اتصال الأوتار.

تُختار الفحوص وفق الاشتباه السريري، وليس من الضروري إجراؤها كلها لكل شخص. قد تشمل صورة الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد، وأجسامًا مضادة مثل عامل الروماتويد والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني. النتيجة الإيجابية لا تكفي وحدها للتشخيص، كما أن النتيجة السلبية لا تستبعد المرض دائمًا.

تساعد الأشعة السينية على تقييم التغيرات البنيوية، بينما قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية التهاب البطانة أو تجمع السوائل. وعند الاشتباه بعدوى أو ترسّب بلورات، قد يسحب الطبيب عينة من سائل المفصل. كذلك لا يثبت ارتفاع حمض اليوريك وحده أن السبب هو النقرس.

الأدوية الموجهة إلى السبب

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وحماية وظيفة المفصل، وليس تسكين الألم فقط. قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب بحسب الحالة، لكنها تحتاج إلى مراعاة قرحة المعدة وأمراض الكلى والقلب والحمل والأدوية الأخرى. وقد يصف الطبيب الكورتيزون لفترة محدودة في بعض الحالات، بعد تقييم خطر العدوى.

تحتاج الأمراض المناعية أحيانًا إلى أدوية معدّلة لمسار المرض، وقد تشمل علاجات بيولوجية أو موجهة، مع فحوص متابعة. أما العدوى البكتيرية فتحتاج إلى مضادات حيوية وقد تتطلب تصريف سائل المفصل. وللنقرس خطة لعلاج النوبة وأخرى لخفض حمض اليوريك عند الحاجة. لا تبدأ دواءً أو توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

العلاج الطبيعي والمهني والجراحة

يساعد العلاج الطبيعي على تحسين مدى الحركة وقوة العضلات والتوازن بتمارين مناسبة لشدة الالتهاب. ويعلّم العلاج المهني طرق حماية المفاصل وتعديل الأنشطة واستخدام أدوات مساعدة. وقد تُبحث الجراحة عند وجود تلف شديد أو ألم وعجز مستمرين رغم العلاج، لكنها ليست الخيار الأول لمعظم الحالات.

• حافظ على حركة متدرجة، مثل المشي أو السباحة، وفق قدرتك وتوصية المختص.
• خفف الحمل أثناء النوبات، مع تجنب الراحة التامة الطويلة التي تزيد الضعف والتيبس.
• استخدم كمادات باردة للتورم أو دافئة للتيبس، مع حاجز يحمي الجلد وتجنب الحرارة على مفصل شديد الاحمرار والسخونة.
• اسعَ إلى وزن صحي بنظام غذائي متوازن، وتجنب الحميات القاسية والوعود بعلاج الالتهاب بالغذاء وحده.
• توقف عن التدخين، ونظّم النوم، والتزم بمواعيد المتابعة والفحوص المطلوبة.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر ألم عدة مفاصل أو تكرر، خاصة مع تورم أو تيبس صباحي مطوّل أو تراجع القدرة على أداء الأنشطة. لا تنتظر أن يصبح الألم شديدًا؛ فالعلاج المبكر لبعض الالتهابات المناعية يساعد على الحد من التلف.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر مفصل شديد الألم وحار ومتورم بصورة مفاجئة، خصوصًا مع الحمى أو القشعريرة أو العجز عن تحميل الوزن. غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خاصة لدى ضعيفي المناعة أو أصحاب المفاصل الصناعية. وإذا صاحب ذلك تدهور سريع أو ارتباك أو ضيق نفس، فتوجّه إلى الطوارئ.