النقرس: لماذا يلتهب المفصل وكيف تحميه من النوبات؟

النقرس نوع من التهاب المفاصل يرتبط بحمض اليوريك، أو حمض البول، الذي يتكوّن عند تكسير مواد تسمى البيورينات. توجد هذه المواد طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة. يذوب حمض اليوريك عادة في الدم، وتتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول.

إذا زاد إنتاجه أو قلّ إخراجه، فقد يرتفع مستواه وتتكوّن بلورات اليورات في المفاصل والأنسجة المحيطة بها. يتفاعل الجهاز المناعي مع هذه البلورات، فيظهر الألم والتورم. لكن ارتفاع حمض اليوريك وحده لا يثبت وجود النقرس؛ فكثير من الأشخاص لديهم ارتفاع دون التهاب مفصلي، ولا يحتاج الجميع إلى دواء خافض له.

تبدأ النوبة غالبًا بسرعة، وقد تصل شدة الألم إلى ذروتها خلال ساعات. وأكثر مواضعها شيوعًا مفصل قاعدة إصبع القدم الكبير، لكنها قد تظهر في الكاحل أو الركبة أو مفاصل اليد والرسغ والمرفق. وفي بعض الحالات تتأثر عدة مفاصل.

• ألم شديد يصعب معه المشي أو استخدام المفصل.
• تورم وسخونة واحمرار، وقد لا يكون الاحمرار واضحًا على البشرة الداكنة.
• حساسية شديدة للمس أو الضغط الخفيف.
• تيبس ومحدودية حركة المفصل أثناء الالتهاب.

قد تستمر النوبة غير المعالجة أسبوعًا إلى أسبوعين، وأحيانًا أطول، ثم تمر فترة دون أعراض. وإذا بقيت اليورات مرتفعة، فقد تتقارب النوبات وتطول، ويتحول المرض لدى بعض الأشخاص إلى التهاب مزمن مع ضرر مفصلي.

في كثير من الحالات تكون المشكلة الأساسية ضعف التخلص من اليورات، وليس الإفراط في الطعام وحده. تسهم الوراثة ووظائف الكلى والحالة الصحية والأدوية في تحديد الخطر؛ لذلك لا يصح اعتبار النقرس نتيجة خطأ غذائي فقط.

• وجود تاريخ عائلي للنقرس أو الإصابة بمرض كلوي مزمن.
• زيادة الوزن، وارتفاع ضغط الدم، وبعض الاضطرابات الأيضية.
• الذكورة، بينما يزداد الخطر لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• تناول الكحول، والإكثار من المشروبات المحلاة بالفركتوز.
• بعض الأدوية، مثل مدرات البول، وأدوية أخرى تؤثر في إخراج اليورات.

قد تحفز الجفاف أو الإصابة الجسدية أو الجراحة أو المرض الحاد نوبة لدى شخص لديه بلورات بالفعل. وقد تؤدي الحميات القاسية والصيام المطول المصحوب بالجفاف إلى زيادة المشكلة. لا توقف مدرًا للبول أو أسبرين موصوفًا للوقاية القلبية من تلقاء نفسك؛ ناقش البدائل مع الطبيب.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والنوبات السابقة والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص المفصل. يساعد تحليل حمض اليوريك في التقييم، لكنه ليس اختبارًا حاسمًا وحده؛ فقد يكون المستوى طبيعيًا أثناء النوبة. وإذا بقي الاشتباه قائمًا، قد يُعاد التحليل بعد انحسارها بأسبوعين على الأقل.

عند الشك في التشخيص، قد يسحب الطبيب عينة من سائل المفصل للبحث عن بلورات اليورات وفحص احتمال العدوى. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي ثنائي الطاقة في حالات مختارة. أما الأشعة العادية فتساعد أكثر في كشف الضرر المزمن أو أسباب أخرى للألم.

من المهم التمييز بين النقرس وعدوى المفصل وترسّب بلورات أخرى. وجود بلورات اليورات لا يستبعد العدوى تمامًا؛ فقد يجتمع السببان، خصوصًا عند وجود حمى أو عوامل تزيد احتمال الالتهاب الجرثومي.

الهدف العاجل هو تخفيف الألم والالتهاب، ويكون العلاج أكثر فاعلية عندما يبدأ مبكرًا. يختار الطبيب العلاج وفق وظائف الكلى، وأمراض المعدة والقلب، والأدوية الأخرى، وليس وفق شدة الألم وحدها.

الأدوية المضادة للالتهاب

تشمل الخيارات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو الكولشيسين، أو الكورتيكوستيرويدات، التي قد تُعطى بالفم أو حقنًا بحسب الحالة. لا تناسب جميع الخيارات كل شخص؛ فقد تمنع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو التداخلات الدوائية استعمال بعضها. لا تجمع أكثر من مضاد التهاب من نفسك، ولا تستخدم وصفة شخص آخر.

ما يمكنك فعله في المنزل

• أرح المفصل وتجنب الضغط عليه خلال اشتداد الألم.
• ارفع الطرف المصاب إذا كان ذلك مريحًا.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة في المرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• اشرب السوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد وصفه الطبيب بسبب مرض القلب أو الكلى.

إذا كنت تتناول علاجًا ثابتًا لخفض اليورات، فاستمر فيه أثناء النوبة ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك. أما بدء علاج جديد أو تعديل جرعته فله خطة منفصلة عن تسكين الألم.

قد يوصي الطبيب بدواء خافض لليورات عند تكرار النوبات أو وجود ترسبات نقرسية أو تلف مفصلي، وفي بعض حالات مرض الكلى أو حصواتها. من الخيارات الشائعة الألوبيورينول، وقد تُستخدم بدائل مثل الفيبوكسوستات حسب الحالة والتاريخ المرضي. هذه الأدوية ليست مسكنات فورية، بل تقلل مستوى اليورات تدريجيًا لتتيح ذوبان البلورات مع الوقت.

تعتمد المتابعة على قياس حمض اليوريك وتعديل العلاج للوصول إلى هدف محدد، غالبًا أقل من 6 ملغ/ديسيلتر، وقد يلزم هدف أقل في المرض الشديد. ويمكن أن تزيد النوبات مؤقتًا عند بدء خفض اليورات؛ لذلك قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا مضادًا للالتهاب لفترة مناسبة.

الالتزام مهم حتى عند اختفاء الأعراض. فقد تؤدي البلورات المستمرة إلى عقد صلبة تسمى الترسبات النقرسية، تظهر حول المفاصل أو بالأذن، وإلى تآكل المفاصل وحصوات الكلى لدى بعض المرضى. وغالبًا يكون العلاج طويل المدى مع مراجعات دورية.

لا يوجد طعام واحد يعالج النقرس، والتغييرات الغذائية وحدها قد لا تحقق المستوى المستهدف لليورات. الأفضل اتباع نمط متوازن بدل قوائم منع شديدة يصعب الاستمرار عليها.

• قلل الأحشاء مثل الكبد والكلى، وحدّ من الكميات الكبيرة من اللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية.
• تجنب الكحول، خصوصًا أثناء النوبات، وقلل المشروبات المحلاة والسكريات المضافة.
• اختر الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم والبروتينات النباتية ضمن غذاء متنوع.
• اخفض الوزن تدريجيًا إن كان زائدًا، وتجنب التجويع والحميات السريعة.
• مارس نشاطًا مناسبًا بانتظام بعد هدوء الالتهاب، واهتم بضبط الضغط والسكري.

لا يلزم عادة منع البقول والخضراوات بسبب محتواها من البيورينات. كما أن الأدلة لا تكفي لاعتماد الكرز أو المكملات علاجًا بديلًا، وقد تتداخل بعض المنتجات مع الأدوية.

راجع الطبيب عند أول نوبة ألم مفصلي مفاجئ مع تورم، أو إذا تكررت النوبات أو لم تتحسن بالعلاج المعتاد. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كان المفصل حارًا ومتورمًا مع حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالمرض؛ فقد تكون هناك عدوى تحتاج إلى علاج سريع. ويزداد القلق مع وجود مفصل صناعي أو ضعف المناعة. لا تفترض أن كل ألم جديد نقرس لمجرد إصابتك السابقة به.