التهاب المفاصل اليفعي: علامات مبكرة وخيارات العلاج

هو اسم لمجموعة أمراض تسبب التهابًا مستمرًا في مفصل واحد أو أكثر، وتبدأ قبل سن السادسة عشرة. ولتصنيف الحالة ضمن هذه المجموعة، يستمر التهاب المفاصل ستة أسابيع على الأقل، مع استبعاد أسباب أخرى مثل العدوى والإصابات وبعض الأمراض المناعية. ولا ينبغي الانتظار ستة أسابيع لطلب الرعاية إذا ظهرت علامات مقلقة.

قد يُطلق عليه في الاستخدام الشائع التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي، لكن تسمية التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب أدق وأشمل؛ لأنه يضم أنماطًا مختلفة، ولا يطابق بالضرورة الروماتويد لدى البالغين. وقد يمر بفترات نشاط تتفاقم فيها الأعراض، وفترات هدوء تخف خلالها أو تختفي.

السبب الدقيق غير معروف. يحدث اضطراب في تنظيم المناعة يؤدي إلى التهاب أنسجة الجسم، ومنها الغشاء المبطن للمفصل. ويُعتقد أن الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية يتداخلان في ظهور المرض، لكن لا يوجد عامل واحد يفسر جميع الحالات، كما تختلف الآليات المناعية بين أنماطه.

المرض غير معدٍ، ولا ينتج عن خطأ في تربية الطفل أو ممارسة الرياضة أو تناول طعام بعينه. ووجوده لدى أحد أفراد الأسرة لا يعني أن بقية الأطفال سيصابون به. كذلك لا تتوافر حاليًا وسيلة مضمونة لمنع ظهوره.

تختلف الأعراض حسب المفاصل المصابة ونمط المرض، وقد لا يستطيع الطفل الصغير وصف الألم. لذلك تكون ملاحظة تغير حركته أو عاداته اليومية مهمة. ومن العلامات المحتملة:

• تورم مفصل مثل الركبة أو الكاحل أو الرسغ، مع دفء أو محدودية في الحركة.
• تيبس عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس طويلًا، يتحسن تدريجيًا بالحركة.
• عرج متكرر، أو تجنب المشي، أو استخدام يد واحدة أكثر من الأخرى.
• صعوبة ارتداء الملابس أو الإمساك بالقلم أو المشاركة في اللعب.
• إرهاق أو ضعف شهية، وأحيانًا تباطؤ في النمو.
• حمى متكررة وطفح جلدي عابر في بعض الأنماط، خصوصًا النمط الجهازي.

قد يكون التورم واضحًا رغم قلة الألم، ولذلك لا يستبعد غياب الشكوى وجود التهاب. أما آلام النمو المعتادة فلا تسبب عادة تورم المفصل أو تيبسًا صباحيًا مستمرًا أو عرجًا متواصلًا؛ وظهور هذه العلامات يستحق الفحص بدل افتراض أنها آلام نمو.

يساعد تحديد النمط على اختيار العلاج وتقدير المتابعة المطلوبة. وقد تتغير الصورة السريرية مع الوقت، لذلك يعيد الطبيب تقييم التصنيف بحسب تطور الأعراض.

• قليل المفاصل: يصيب أربعة مفاصل أو أقل خلال الأشهر الستة الأولى، وقد يرتبط بالتهاب صامت داخل العين.
• متعدد المفاصل: يصيب خمسة مفاصل أو أكثر خلال الأشهر الستة الأولى، وقد يشمل مفاصل اليدين والقدمين.
• الجهازي: يصاحبه ارتفاع متكرر في الحرارة وطفح، وقد يؤثر في أعضاء أخرى بجانب المفاصل.
• المرتبط بالصدفية: قد يترافق مع طفح الصدفية أو تغيرات الأظافر أو تورم إصبع كامل.
• المرتبط بالتهاب مواضع اتصال الأوتار بالعظام: قد يسبب ألم الكعب أو أعراضًا في الحوض والظهر، ويظهر غالبًا لدى الأطفال الأكبر سنًا.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد المرض أو ينفيه. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي وفحص المفاصل والحركة والنمو، مع البحث عن علامات في الجلد والعينين وأعضاء أخرى. وقد يحيل طبيب الأطفال الحالة إلى اختصاصي روماتيزم الأطفال.

يمكن أن تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، وتحاليل مناعية مثل الأجسام المضادة للنواة وعامل الروماتويد عندما تكون مناسبة. تساعد هذه النتائج في التصنيف وتقدير بعض المخاطر، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص، وقد تكون بعض التحاليل طبيعية رغم وجود المرض.

قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لكشف الالتهاب، والأشعة لتقييم العظام أو استبعاد مشكلات أخرى. وإذا كان هناك اشتباه بعدوى مفصلية، فقد يلزم سحب عينة من سائل المفصل بصورة عاجلة.

قد يسبب المرض التهاب العنبية، وهو التهاب داخل العين يمكن أن يتطور دون ألم أو احمرار أو شكوى بصرية، خصوصًا في بعض الأنماط. ومن دون اكتشافه وعلاجه قد يؤدي إلى مضاعفات تؤثر في النظر.

لذلك يحتاج الطفل إلى فحوص دورية لدى طبيب العيون باستخدام المصباح الشقي، حتى إذا كان يرى جيدًا. يحدد الفريق المعالج تكرارها بحسب العمر ونمط المرض ونتائج التحاليل ومدة الإصابة. ولا يغني فحص حدة النظر المعتاد عن هذا الفحص المتخصص.

يهدف العلاج إلى إخماد الالتهاب والوصول إلى مرض غير نشط، مع حماية المفاصل والعينين والنمو. وتُفصّل الخطة لكل طفل بحسب شدة الحالة وعدد المفاصل المصابة ووجود أعراض خارج المفاصل، وقد تشمل:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: لتخفيف الألم والتيبس، لكنها قد لا تكفي وحدها للسيطرة على المرض.
• حقن الكورتيزون داخل المفصل: لتقليل التهاب مفاصل محددة. وقد يُستخدم الكورتيزون بالفم أو الوريد في حالات مختارة، مع تقليل التعرض له قدر الإمكان.
• الأدوية المعدلة لسير المرض: مثل الميثوتريكسات، للسيطرة على الالتهاب المستمر وتقليل خطر تلف المفاصل.
• العلاجات البيولوجية: تستهدف مسارات التهابية معينة، وقد تُستخدم عند عدم كفاية العلاجات الأخرى أو مبكرًا في أنماط محددة.
• العلاج الطبيعي والوظيفي: للحفاظ على مدى الحركة والقوة وتسهيل الأنشطة اليومية.

تحتاج بعض الأدوية إلى تحاليل متابعة وفحوص للعدوى قبل البدء. ويُراجع الطبيب أيضًا اللقاحات، لأن بعض اللقاحات الحية قد لا تناسب الطفل أثناء علاجات معينة. لا تُوقف الأدوية عند تحسن الأعراض ولا تُعدّلها دون الرجوع إلى الفريق المعالج.

الحركة المناسبة جزء من العلاج وليست عدوًا للمفاصل. تُشجَّع الأنشطة الملائمة مثل السباحة وركوب الدراجة، مع تعديل شدتها أثناء نشاط الالتهاب وتجنب إجبار الطفل على نشاط مؤلم. وقد تساعد الكمادات الدافئة المعتدلة صباحًا والتمارين الموصوفة على تخفيف التيبس.

لا توجد حمية ثبت أنها تشفي المرض. يفيد الغذاء المتوازن والنوم الكافي والحفاظ على وزن صحي، مع تقييم الحاجة إلى الكالسيوم وفيتامين د بحسب التغذية والعلاج. وقد تحتاج المدرسة إلى ترتيبات بسيطة، مثل وقت إضافي للكتابة وفترات للحركة. وتتابَع أطوال الأطراف والنمو وصحة العظام؛ لأن الالتهاب المطول وبعض العلاجات قد تؤثر فيها.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر العرج أو ظهر تورم مفصلي أو تيبس صباحي أو نقص غير مفسر في الحركة. ولا تؤجل المراجعة لأن الألم خفيف أو لأن الطفل يتحسن خلال النهار.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع مفصل ساخن شديد الألم، أو عجز مفاجئ عن المشي أو تحميل الوزن؛ فقد تكون عدوى مفصلية.
• راجع طبيب العيون عاجلًا عند ألم العين أو احمرارها أو الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية.
• توجه للطوارئ إذا صاحبت الحمى المستمرة حالة تدهور واضحة أو خمول شديد أو نزف أو صعوبة تنفس؛ فقد تشير إلى مضاعفة خطيرة، منها متلازمة تنشيط البلاعم في النمط الجهازي.

تختلف رحلة المرض بين الأطفال؛ فقد يدخل في هدوء طويل أو يحتاج إلى علاج مستمر. والمتابعة المنتظمة، حتى في فترات التحسن، تساعد على اكتشاف عودة الالتهاب مبكرًا وحماية صحة الطفل على المدى الطويل.