التهاب المفاصل: أنواعه وعلاماته وطرق تخفيف الألم

المفصل هو موضع التقاء عظمتين، وتساعد الغضاريف والسائل المفصلي والأنسجة المحيطة على الحركة بسلاسة. في أمراض المفاصل قد تتأثر هذه الأجزاء بدرجات متفاوتة، فيظهر الألم أو التورم أو التيبس. وقد تكون الإصابة في مفصل واحد أو عدة مفاصل، وتستمر فترة قصيرة أو تصبح مزمنة.

بعض الأنواع يقتصر تأثيرها غالبًا على المفاصل، بينما قد ترتبط أنواع أخرى بأعراض في الجلد أو العينين أو أعضاء أخرى. ولا يقتصر التهاب المفاصل على كبار السن؛ إذ قد يصيب الشباب والأطفال أيضًا.

الفصال العظمي أو خشونة المفاصل

هو أكثر أنواع أمراض المفاصل شيوعًا، ويحدث مع تغيرات في الغضروف والعظام وأنسجة المفصل الأخرى، وليس مجرد احتكاك بسيط بين العظام. يظهر كثيرًا في الركبتين والوركين واليدين، ويزداد احتمال حدوثه مع العمر أو إصابة سابقة أو زيادة الحمل على المفصل. غالبًا يرتبط الألم باستخدام المفصل، ويكون التيبس بعد الراحة قصيرًا نسبيًا.

التهاب المفاصل الروماتويدي

مرض مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي بطانة المفاصل، وقد يسبب تورمًا وتيبسًا صباحيًا مطولًا. يصيب عادة مفاصل اليدين والقدمين، وقد تظهر الأعراض على جانبي الجسم. يحتاج إلى علاج مبكر بأدوية تستهدف نشاط المرض، لأن المسكنات وحدها لا تحمي المفاصل من الضرر.

النقرس والتهاب المفاصل البلوري

ينشأ النقرس نتيجة ترسب بلورات اليورات داخل المفصل، وقد يسبب نوبة مفاجئة من الألم الشديد والاحمرار، خاصة في إصبع القدم الكبير، لكنه قد يصيب مفاصل أخرى. وهناك التهاب مشابه تسببه بلورات بيروفوسفات الكالسيوم. ولا يكفي ارتفاع حمض اليوريك في الدم وحده لتأكيد النقرس.

أنواع أخرى مهمة

• التهاب المفاصل الصدفي: قد يصاحب الصدفية، ويؤثر في المفاصل والأوتار والأظافر.
• التهاب المفاصل المرتبط بالتهابات العمود الفقري: قد يسبب ألمًا وتيبسًا في الظهر، وقد يرتبط بالتهاب العين أو الأمعاء.
• التهاب المفصل الإنتاني: تسببه عدوى داخل المفصل، ويحتاج إلى تشخيص وعلاج عاجلين.
• التهاب المفاصل التفاعلي: قد يظهر بعد عدوى في الجهاز الهضمي أو البولي والتناسلي.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تتقلب شدتها بين فترات هدوء ونوبات نشاط. ومن العلامات التي ينبغي الانتباه إليها:

• ألم مستمر أو متكرر في المفصل، أثناء الحركة أو الراحة.
• تورم واضح أو إحساس بالامتلاء حول المفصل.
• تيبس بعد الاستيقاظ أو الجلوس مدة طويلة.
• دفء الجلد فوق المفصل، وأحيانًا احمراره.
• صعوبة ثني المفصل أو فرده وانخفاض مدى الحركة.
• تعب أو ضعف عام، وأحيانًا حمى في بعض الحالات.

استمرار التيبس الصباحي مدة طويلة، خاصة مع تورم عدة مفاصل، يرجح وجود سبب التهابي لكنه لا يؤكد التشخيص. أما شدة الألم فلا تعكس دائمًا مقدار الضرر؛ فقد يكون الألم قويًا دون تلف كبير، أو تكون التغيرات واضحة في الأشعة مع أعراض محدودة.

تختلف عوامل الخطر باختلاف النوع. يزيد التقدم في العمر احتمال الخشونة، بينما قد تسهم الوراثة والتدخين في بعض الأمراض المناعية. كما ترتبط زيادة الوزن بضغط إضافي على المفاصل الحاملة للوزن، وقد تؤثر إصابات الرياضة والعمل المتكرر في صحة المفصل. وفي النقرس قد تلعب وظائف الكلى وبعض الأدوية والعوامل الوراثية دورًا مهمًا. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعد المرض.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن توقيت الألم، ومدة التيبس، والمفاصل المصابة، والأعراض المصاحبة، والتاريخ العائلي والأدوية. ثم يفحص الطبيب التورم والدفء والحركة، وقد يفحص الجلد والأظافر أو مناطق أخرى بحسب الأعراض. لا يحتاج كل مريض إلى جميع التحاليل، ولا يوجد فحص واحد يكشف كل الأنواع.

تحاليل الدم

قد تشمل مؤشرات الالتهاب مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، وتعداد الدم، وفحوص وظائف الكلى والكبد عند الحاجة. ويُطلب عامل الروماتويد والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي عند الاشتباه بالروماتويد. بعض النتائج قد تكون طبيعية رغم وجود المرض، أو إيجابية عند أشخاص لا يعانون منه.

اختبار الأجسام المضادة للنواة، المعروف باسم ANA، يفيد عند الاشتباه بأمراض مناعية مثل الذئبة، وليس فحصًا روتينيًا لكل ألم مفصلي. أما HLA-B27 فهو مستضد الكريات البيضاء البشرية المرتبط ببعض التهابات العمود الفقري؛ وجوده لا يثبت المرض وغيابه لا ينفيه.

الأشعة وتحليل سائل المفصل

قد تكشف الأشعة السينية تغيرات العظام والمسافة المفصلية، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم أنسجة والتهابات لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية. وعند وجود تورم حاد، قد يسحب الطبيب عينة من سائل المفصل بإبرة معقمة لفحص البلورات وخلايا الالتهاب والميكروبات. وجود بلورات لا يستبعد عدوى متزامنة.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتحسين الوظيفة والسيطرة على السبب. قد يناقش الطبيب مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية، مع مراعاة أمراض المعدة والكلى والقلب والحمل والتداخلات الدوائية. لا تجمع مضادات الالتهاب من نفسك، ولا تبدأ الكورتيزون دون تقييم، لأنه قد يخفي علامات العدوى.

• في الأمراض المناعية: تُستخدم أدوية معدلة لمسار المرض، وقد تلزم علاجات بيولوجية أو موجهة مع متابعة منتظمة.
• في النقرس: يختلف علاج النوبة عن العلاج الطويل المدى لخفض حمض اليوريك عند الحاجة.
• في العدوى المفصلية: يلزم علاج عاجل بالمضادات الحيوية، وغالبًا تصريف السائل المصاب.
• في الخشونة: تمثل التمارين والعلاج الطبيعي وضبط الوزن أساسًا مهمًا، وقد تُناقش الجراحة عند الضرر الشديد وتأثر الحياة اليومية.

الراحة التامة الطويلة قد تزيد ضعف العضلات والتيبس. اختر حركة منتظمة ملائمة لقدرتك، مثل المشي أو السباحة أو ركوب الدراجة، مع تمارين تقوية ومدى حركة يحددها مختص عند الحاجة. خفف الحمل خلال نوبات الألم، لكن حافظ على حركة لطيفة ما لم يوصِ الطبيب بغير ذلك.

• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش للتورم، أو دفئًا معتدلًا للتيبس، مع حماية الجلد.
• قسّم المهام وخذ فواصل قصيرة بدل إجهاد المفصل لفترة طويلة.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا.
• تجنب التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا ونومًا منتظمًا.
• لا تستبدل العلاج الموصوف بمكملات أو أعشاب؛ فلا يوجد غذاء واحد يشفي جميع الأنواع.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر تورم أو تيبس صباحي مطول، أو تأثرت قدرتك على المشي والعمل والنوم. ويستحق تورم مفاصل اليدين أو القدمين المستمر تقييمًا مبكرًا حتى إن كانت تحاليل الالتهاب طبيعية.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور مفصل ساخن ومتورم ومؤلم بشدة بصورة مفاجئة، خصوصًا مع حمى أو شعور بالإعياء أو وجود مفصل صناعي أو ضعف مناعة. غياب الحمى لا يستبعد العدوى. كذلك يحتاج الألم بعد إصابة مع تشوه أو عدم القدرة على تحميل الوزن إلى تقييم عاجل. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص وتحديد خطة تناسب حالتك.